復雜性肛瘺兩種手術方式的臨床療效對比分析

彭柳花,賈 雄,李崇彪

南方科技大學醫(yī)院肛腸科,深圳 518055

復雜性肛瘺是指患者同時存在兩個及以上的瘺管或其瘺管較長并且彎曲的一種肛瘺。根據(jù)病變位置不同分為低位復雜性肛瘺和高位復雜性肛瘺。低位復雜性肛瘺內(nèi)口位于機體齒狀線處,有兩個及以上的瘺管和瘺道;高位復雜性肛瘺擁有多個支管腔或瘺管,擁有至少一個內(nèi)口,并且位于直腸環(huán)上[1-2]。復雜性肛瘺是公認的醫(yī)學難題,若治療不當會導致患者出現(xiàn)肛門功能受損、肛門失禁。本研究選取80例復雜性肛瘺患者為對象,旨在對比分析括約肌間瘺管結扎術與傳統(tǒng)切開掛線術治療復雜性肛瘺的臨床療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2019年3月南方科技大學醫(yī)院收治的80例復雜性肛瘺患者為對象,根據(jù)手術方式不同分為對照組與觀察組,每組各40例,實施傳統(tǒng)切開掛線術的為對照組,實施括約肌間瘺管結扎術的為觀察組。對照組男18例,女22例,年齡31～45歲,平均(36.51±2.79)歲,病程5～25個月,平均(13.62±3.35)個月。觀察組男17例,女23例,年齡33～46歲,平均(36.68±2.81)歲,病程4～26個月,平均(13.82±3.76)個月。納入標準:符合2004年由中華中醫(yī)藥學會肛腸專業(yè)委員會通過的《復雜性肛瘺診斷標準(試行草案)》,通過肛鏡檢查確診患者,患者及家屬對本次研究知情,并且簽署知情同意書。排除標準:患有凝血功能障礙;糖尿病與高血壓者;結核性肛瘺;患有精神疾病障礙,無法溝通者。本次研究得到本院倫理委員會的批準和認可。

1.2 手術方法

對兩組患者均需做好術前準備。具體準備方式為:術前與患者進行有效溝通,手術當日凌晨進行清潔灌腸,通過肛鏡檢查明確瘺管具體位置。對照組采用傳統(tǒng)切開掛線術治療。具體措施為:給予患者硬膜外麻醉或腰麻,指導其取側臥位,根據(jù)常規(guī)進行消毒與鋪管,于患者瘺管外口做一放射狀切口,長度約為2.5 cm,以患者肛門外括約肌外側為切口起點,并向外部延伸。使用絲線將內(nèi)口雙側黏膜進行結扎,清理患者的感染部位。于瘺道主管走向使用探針引入橡皮筋,將橡皮筋掛線于內(nèi)口括約肌處,使用彎鉗將瘺管的主管與支管分離,切除外口處周圍組織,清除瘢痕。對內(nèi)外括約肌進行切割掛線,將切口剪成V形,做對口引流,術后進行加壓包扎創(chuàng)面。觀察組實施括約肌間瘺管結扎術。具體措施為:給予患者硬膜外麻醉或腰麻,指導其取側臥位,進行常規(guī)消毒,先通過球頭探針明確內(nèi)口位置,在內(nèi)外括約肌間做一道弧形切口,長度為3.5 cm,使用電刀與剪刀對括約肌間隙進行分離,游離括約肌間瘺管,操作時盡量靠向外括約肌,避免造成內(nèi)括約肌與肛管黏膜的損傷。然后使用3.0可吸收線對靠近內(nèi)括約肌部分的瘺管進行縫合,切除遠端瘺管。刮除位于外側瘺道內(nèi)部的壞死組織,使用3.0可吸收線對外括約肌處的缺損進行縫合,并在創(chuàng)口填入凡士林紗條做開放引流,術后進行加壓包扎創(chuàng)面。兩組患者術后當天均禁止進食并臥床休息,根據(jù)患者情況給予抗生素,控制其術后排便。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的臨床治療效果、術中出血量、創(chuàng)口面積、手術時間、傷口愈合時間、肛門功能以及并發(fā)癥發(fā)生情況。肛門功能評分參照Wexner肛門失禁評分,共分為5類,分數(shù)為1～4分,分值越高,證明肛門功能越差。并發(fā)癥包括切口感染、疼痛、便秘。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

術后隨訪3～6個月后對比發(fā)現(xiàn),觀察組治愈人數(shù)為38例(95.00%),對照組治愈人數(shù)為36例(90.00%),兩組患者治愈率比較差異無統(tǒng)計學意義,(χ2=0.72,P=0.39)。

2.2 兩組復雜性肛瘺患者手術情況對比

觀察組術中出血量、創(chuàng)口面積、傷口愈合時間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組切口感染、疼痛、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率(7.50%)明顯低于對照組(25.00%,P<0.05),見表2。

表1 復雜性肛瘺患者兩種手術情況對比Tab.1 Comparison of surgical conditions between two groups of patients with complex anal fistula

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]Tab.2 Comparison of complications between two groups [n(%)]

2.4 兩組患者肛門功能評分對比

通過術前評估與術后1個月、6個月進行隨訪評估,觀察組術后肛門功能評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者肛門功能評分對比Tab.3 Comparison of anal function scores between two groups

3 討論

復雜性肛瘺是指患者肛管直腸與肛周皮膚通道存在異常,常見誘因為肛腺慢性炎癥、肛隱窩感染等引發(fā)肛周膿腫并破損流膿[3-4]。臨床常見癥狀為瘺管外口流膿,因膿液對肛周皮膚造成刺激,患者會感到肛周瘙癢,如果患者瘺管外口出現(xiàn)暫時性堵塞封閉,會導致膿液積存,造成局部疼痛紅腫,待其封閉外口破裂,又會造成新口,不斷反復就會造成多個外口[5]。目前治療復雜性肛瘺常用方式為手術治療,但因肛瘺結構較為復雜,手術中若出現(xiàn)處理不當就會造成患者肛功能失禁,對其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。傳統(tǒng)切開掛線術雖能有效避免術中括約肌依次切開造成斷裂、收縮時產(chǎn)生的術后肛門失禁,引流較為通暢,在術后換藥時可完全清拭切口,不會留下死腔。但術后切口愈合時間較長,患者疼痛時間較久[6]。因此,本研究采用括約肌間瘺管結扎術治療復雜性肛瘺并與傳統(tǒng)切開掛線術進行對比,研究結果表明,觀察組術中出血量、創(chuàng)口面積、傷口愈合時間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。該研究結果提示,括約肌間瘺管結扎術治療復雜性肛瘺能夠有效減少患者術中出血量,減小創(chuàng)口面積,縮短傷口愈合時間。括約肌間瘺管結扎術無需切斷患者的肛門括約肌,在術前已確認肛瘺具體位置,通過結扎并切斷靠近內(nèi)括約肌間瘺管,有效減少了手術對括約肌的損傷以及創(chuàng)面面積,術中盡量向外括約肌靠近,以減少對內(nèi)括約肌與肛管黏膜造成損傷,因此出血量較少,損傷部分也較少,對于減少損傷,加快傷口愈合具有積極意義[7]。本研究中,觀察組切口感染、疼痛、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率(7.50%)明顯低于對照組(25.00%),同時通過術前評估與術后1個月、6個月進行隨訪評估,觀察組術后肛門功能評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。該研究結果表明,括約肌間瘺管結扎術可有效改善患者肛門功能,減少并發(fā)癥發(fā)生率。括約肌間瘺管結扎術可將瘺管內(nèi)口下部分組織進行縫合,刮除殘余瘺管內(nèi)的感染組織,避免了糞便進入肛瘺內(nèi)部,導致病情加重,引發(fā)術后并發(fā)癥。括約肌間瘺管結扎術還能通過縫合外括約肌側漏管,修補外括約肌的缺損,避免了括約肌因直接縫合導致局部缺血壞死的情況發(fā)生[8]。

綜上所述,在復雜性肛瘺的治療過程中,括約肌間瘺管結扎術比傳統(tǒng)切開掛線術的手術效果更佳,縮短了患者臨床癥狀痊愈的時間,臨床價值更高,值得推廣。