多站式仿真培訓(xùn)模式對新入院護(hù)士崗位勝任能力的影響

鮑文博, 黃春梅, 鄔敏志, 李景姍

(廣東省中山市博愛醫(yī)院1. ICU; 2. 護(hù)理部, 廣東 中山, 528403)

新入院護(hù)士是由護(hù)理院校畢業(yè)后，來院參加臨床護(hù)理工作1年內(nèi)的護(hù)士[1]，是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，其崗位勝任力不但對其未來的職業(yè)生涯產(chǎn)生重要影響，同時(shí)也關(guān)系到護(hù)理事業(yè)整體的持續(xù)健康發(fā)展[2]。但由于學(xué)校環(huán)境和醫(yī)院環(huán)境存在差異，新護(hù)士由學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士角色時(shí)，受知識(shí)、責(zé)任、角色及關(guān)系的影響，在身體、心理、知識(shí)與技能、社會(huì)文化與發(fā)展方面產(chǎn)生迷茫、懷疑、困惑及定位不明的感受和體驗(yàn)[3]，嚴(yán)重影響其核心能力和崗位勝任能力。研究[4]表明，對新入院護(hù)士進(jìn)行有效的崗前培訓(xùn)能有效提高其角色轉(zhuǎn)變和崗位勝任能力。但傳統(tǒng)的崗前護(hù)理培訓(xùn)常采用理論知識(shí)講授與單項(xiàng)技能訓(xùn)練相結(jié)合的形式，注重單項(xiàng)技能操作，忽視了護(hù)理的整體性和靈活性，使得新入院護(hù)士感到不適應(yīng)，不能形成系統(tǒng)的臨床技能和核心能力，崗位勝任能力提高不明顯[5]。因此，選取何種有效的培訓(xùn)模式，幫助新入院護(hù)士迅速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，提高其核心能力和崗位勝任能力，使其成為實(shí)用型、高素質(zhì)護(hù)理人員，是護(hù)理管理的重要課題。多站式仿真教學(xué)是一種融合設(shè)計(jì)性、模塊化為一體的多層次、綜合性、靈活性的全新實(shí)踐教學(xué)方法，是按照臨床護(hù)理活動(dòng)、教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)具體實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和教學(xué)內(nèi)容，突出綜合實(shí)踐能力培養(yǎng)[6]。本研究將多站式仿真培訓(xùn)模式應(yīng)用于新入院護(hù)士崗位勝任能力培訓(xùn)中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取108名新入院護(hù)士為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事臨床護(hù)理工作者；②同意參加并配合本研究者；③已經(jīng)獲得護(hù)士資格證并注冊者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究者；②非臨床一線工作者。108名新入院護(hù)士中男6名，女102名；年齡21～25歲，平均(23.42±1.07)歲；學(xué)歷：本科89名，大專19名。護(hù)士所在科室：消化內(nèi)科10名，神經(jīng)內(nèi)科15名，急診科12名，心內(nèi)科15名，呼吸內(nèi)科13名，神經(jīng)外科15名，ICU10名，心胸外科10名，甲乳外科8名。

1.2 方法

將108名新入院護(hù)士分成10組，每組10～11名，引入多站式仿真培訓(xùn)和考核理念開展培訓(xùn)。帶教老師均由具有5年或以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、有豐富臨床和帶教經(jīng)驗(yàn)、具有護(hù)師及以上職稱、本科或以上學(xué)歷的護(hù)理人員擔(dān)任。培訓(xùn)內(nèi)容：理論方面包括護(hù)理服務(wù)理念、護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成、護(hù)患溝通技巧、護(hù)士禮儀、病情觀察與監(jiān)測、護(hù)理文書的書寫、消毒隔離與職業(yè)防護(hù)等；操作方面包括廣東省臨床護(hù)理操作技能、急救護(hù)理技能等，并要求在實(shí)踐的基礎(chǔ)上掌握相關(guān)理論基礎(chǔ)、注意事項(xiàng)及操作要點(diǎn)，具體如下。

1.2.1 成立新入院護(hù)士多站式仿真培訓(xùn)研究小組

成立以護(hù)理部總帶教為組長，5名護(hù)士(主管護(hù)師或以上職稱，10年或以上臨床護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn))為組員的新入院護(hù)士多站式仿真培訓(xùn)研究小組。多站式仿真教學(xué)方法是結(jié)合本院實(shí)際情況，選擇常見疾?。合来蟪鲅?、腦卒中、心肌梗死、心絞痛、慢性阻塞性肺疾病、腦外傷、胸外傷、乳腺癌等，開展新入院護(hù)士多站式仿真培訓(xùn)，設(shè)計(jì)病例情景，將理論知識(shí)融入到病例教學(xué)中。確定選題后對帶教教師進(jìn)行相關(guān)多站式仿真教學(xué)培訓(xùn)。

1.2.2 培訓(xùn)實(shí)施

本次培訓(xùn)共16個(gè)學(xué)時(shí)，分4站進(jìn)行，具體實(shí)施步驟與方法如下。

1.2.2.1 培訓(xùn)第1站(理論授課+操作練習(xí))： 由總帶教教師將護(hù)理服務(wù)理念、護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成、護(hù)患溝通技巧、護(hù)士禮儀、病情觀察與監(jiān)測、護(hù)理文書的書寫、消毒隔離與職業(yè)防護(hù)等知識(shí)，與消化道大出血、腦卒中、心肌梗死、心絞痛、慢性阻塞性肺疾病、腦外傷、胸外傷、乳腺癌的知識(shí)點(diǎn)，包括定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、急救護(hù)理要點(diǎn)、如何宣教和溝通，做成理論授課課件，且將護(hù)理操作穿插到每個(gè)病種，強(qiáng)化理論與操作相結(jié)合，如消化道大出血患者的吸痰操作、腦外傷與胸外傷患者引流管護(hù)理操作等，組織新入院護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2.2.2 培訓(xùn)第2站(角本設(shè)計(jì)+模擬演練)： 根據(jù)選擇的消化道大出血、腦卒中、心肌梗死、心絞痛、慢性阻塞性肺疾病、腦外傷、胸外傷、乳腺癌病例設(shè)計(jì)角本，模擬好各個(gè)病例場景，對各個(gè)小組新入院護(hù)士進(jìn)行分工培訓(xùn)，護(hù)理人員輪流承擔(dān)指揮角色、模擬患者、負(fù)責(zé)健康宣教、病情觀察、建立靜脈通道者進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。培訓(xùn)老師監(jiān)測并控制護(hù)理人員培訓(xùn)效果，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

1.2.2.3 培訓(xùn)第3站(溝通演練)： 邀請高年資護(hù)理人員為新入院護(hù)士人員進(jìn)行溝通學(xué)習(xí)講座，內(nèi)容涉及如何與患者進(jìn)行有效的溝通、如何提問和分析患者語意等。高年資護(hù)理人員做演示，每次演示前，先請新入院護(hù)士思考自己會(huì)如何應(yīng)對，進(jìn)行小組發(fā)言；每次演示結(jié)束后，小組長收集各小組成員的所感所想和解決策略，進(jìn)行發(fā)言，研究者鼓勵(lì)和引導(dǎo)大家一起進(jìn)行討論。

1.2.2.4 培訓(xùn)第4站(反饋效果)： 在研究小組成員帶領(lǐng)下將理論知識(shí)、演練腳本、視頻講解與分析等資料匯總，形成系統(tǒng)性、規(guī)范的新入院護(hù)士多站式仿真崗前培訓(xùn)資料，并通過新入院護(hù)士勝任能力評(píng)價(jià)反饋培訓(xùn)效果，小組成員根據(jù)效果評(píng)價(jià)，反復(fù)多次商議，為了達(dá)到崗前培訓(xùn)的最佳效果，逐漸增加各個(gè)案例思考和分析的難度，以達(dá)到使新入院護(hù)士循序漸進(jìn)掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在培訓(xùn)前后對新入院護(hù)士崗位勝任能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，參照護(hù)士執(zhí)業(yè)能力量表中的臨床技能、知識(shí)和理解能力、人際關(guān)系、解決問題和臨床判斷能力、技術(shù)、技能等方面的標(biāo)準(zhǔn)，確定包括理論知識(shí)、健康教育、護(hù)理觀察、專業(yè)技術(shù)、應(yīng)急處理、規(guī)避糾紛、醫(yī)院感染防護(hù)7個(gè)方面能力的考核[7]，采用試卷考試的形式評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)分為0～100分，分值越高，表示新入院護(hù)士崗位勝任能力水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

培訓(xùn)后，新入院護(hù)士崗位勝任能力考核在理論知識(shí)、健康教育、護(hù)理觀察、專業(yè)技術(shù)、應(yīng)急處理、規(guī)避糾紛、醫(yī)院感染防護(hù)7個(gè)方面能力均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 培訓(xùn)前后新入院護(hù)士崗位勝任能力比較 分

3 討論

崗位勝任能力是指在特定組織內(nèi)促使員工充分發(fā)揮自身潛力以便能夠勝任本崗位工作，并在崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀業(yè)主的能力、技能、知識(shí)及特質(zhì)的總和[8]。崗前培訓(xùn)對規(guī)范新執(zhí)業(yè)護(hù)士護(hù)理技能、提升護(hù)士崗位勝任能力、確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及安全性有重要的意義[9]。但由于目前國內(nèi)護(hù)士崗前培訓(xùn)發(fā)展緩慢，大多數(shù)護(hù)士多為畢業(yè)后按照護(hù)理部的分配直接進(jìn)入科室，而傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法又使理論與實(shí)踐分離，使進(jìn)入臨床新護(hù)理人員感到不適應(yīng)。新護(hù)士崗位勝任能力是護(hù)士必須具備的能力，它是保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，有必要對新入院護(hù)士崗位勝任能力進(jìn)行培養(yǎng)。

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，新入院護(hù)士崗位勝任能力考核在理論知識(shí)、健康教育、護(hù)理觀察、專業(yè)技術(shù)、應(yīng)急處理、規(guī)避糾紛、醫(yī)院感染防護(hù)7個(gè)方面能力均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明多站式仿真培訓(xùn)模式對提高新入院護(hù)士崗位勝任能力有積極作用。分析原因如下：一方面，多站式仿真培訓(xùn)運(yùn)用簡短理論授課+操作練習(xí)，對常見病種相關(guān)知識(shí)和操作技能進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，通過運(yùn)用病例情景設(shè)計(jì)，并安排好扮演角色，將各種疾病理論和操作穿插在演練中，打破了傳統(tǒng)的理論講授與操作、理論與臨床實(shí)踐分離的培訓(xùn)模式，讓新入院護(hù)士更多積極的參與到培訓(xùn)中，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，從而提高了新入院護(hù)士崗位勝任能力；另一方面，多站式仿真培訓(xùn)中模擬好各個(gè)病例場景，對各個(gè)小組新入院護(hù)士進(jìn)行分工培訓(xùn)，護(hù)理人員輪流承擔(dān)指揮、模擬患者、負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇者、除顫者、建立靜脈通道者等角色進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，護(hù)理人員熟練掌握各種常見疾病的臨床特點(diǎn)和相關(guān)知識(shí)，能培養(yǎng)護(hù)理人員病情評(píng)估、病例分析能力與搶救處理及臨床工作思考能力，從而提高新入院護(hù)士崗位勝任能力。

綜上所述，新入院護(hù)士引入多站式仿真培訓(xùn)模式，不僅能幫助新入院護(hù)士增強(qiáng)護(hù)理知識(shí)和技能的儲(chǔ)備，還能提高其分析問題和解決問題的能力，有利于提升新入院護(hù)士崗位勝任能力。