實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院暴力與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性研究

劉丹洲, 王艷華

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 腫瘤科, 湖北 武漢, 430022)

世界衛(wèi)生組織2002年將醫(yī)院工作場所暴力定義為衛(wèi)生保健人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福和健康明確或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。臨床醫(yī)務(wù)人員已成為醫(yī)院暴力事件受害的高危人群[2]，國內(nèi)外的研究[3-6]表明，71.5%～83.4%的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)歷過醫(yī)院暴力，其中言語暴力是最常見的暴力類型，占51.4%～98.6%[3,7]。實(shí)習(xí)生也被視為醫(yī)院暴力的亞高危人群[8]。實(shí)習(xí)階段是護(hù)生職業(yè)態(tài)度社會化的關(guān)鍵時(shí)期，于義梅等[9]研究顯示，護(hù)士遭受醫(yī)院暴力后離職意愿和辭職的可能性升高。本研究旨在了解實(shí)習(xí)護(hù)生遭受醫(yī)院暴力的情況，探討其對護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響，為學(xué)校和醫(yī)院實(shí)施對策提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整群抽樣的方法，選取2018年7月—2019年3月在某三級甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對象，共調(diào)查215人，均采用匿名方式并當(dāng)場收回。收回問卷215份，其中有效問卷200份，有效回收率93.02%。其中女 191名，男9名；平均(22.31±1.01)歲；均未婚。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查： 根據(jù)調(diào)查目的，自行設(shè)計(jì)研究對象的一般人口學(xué)資料調(diào)查表，包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷。

1.2.2 工作場所醫(yī)院暴力評定量表調(diào)查： 采用王培席等[10]編制的工作場所暴力頻度測定量表，調(diào)查過去1年實(shí)習(xí)護(hù)生遭遇的工作場所醫(yī)院暴力情況。量表包括在工作中遭受的暴力情況(4個(gè)條目)。遭受暴力的情況按頻次分0～3分，無計(jì)0分，1次計(jì)1分，2～3次計(jì)2分，≥4次計(jì)3分。按遭受頻次分零頻度(0分)、低頻度(1～5分)、中頻度(6～10分)和高頻度(11～15分)。頻度越高表明遭受暴力情況越嚴(yán)重。本研究中量表Cronbach'sα系數(shù)0.742，重測信度0.783，有較好的內(nèi)部一致性。

1.2.3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同調(diào)查量表調(diào)查： 采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同調(diào)查量表[11]，該量表是第二軍醫(yī)大學(xué)的劉玲在參考國外關(guān)于護(hù)士職業(yè)認(rèn)同文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過定性訪談以及專家咨詢并結(jié)合我國的實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)編制的問卷。該量表包括5個(gè)維度30個(gè)條目，即職業(yè)認(rèn)知評價(jià)(9個(gè)條目)，職業(yè)社會支持(6個(gè)條目)，職業(yè)社交技巧(6個(gè)條目)，職業(yè)挫折應(yīng)對(6個(gè)條目)，職業(yè)自我反思(3個(gè)條目)。量表信效度良好，采用Likert5級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”計(jì)1～5分。所有條目均為正向題，滿分為150分，各維度得分=各維度所得條目總分/各維度條目數(shù)，分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同及相應(yīng)的維度水平越高。得分30～60分為低等水平，61～90分為偏低水平，91～120分為中等水平，121～150分為高等水平。

1.2.4 調(diào)查方法： 本研究采用調(diào)查問卷的形式進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查問卷共包括 3部分內(nèi)容：個(gè)人基本資料、工作場所醫(yī)院暴力評定量表、護(hù)士職業(yè)認(rèn)同調(diào)查量表。本次調(diào)查通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)放調(diào)查問卷，匿名填寫并及時(shí)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生遭受暴力情況

本次調(diào)查的200名實(shí)習(xí)護(hù)生，在過去1年實(shí)習(xí)期間遭受的工作場所暴力中，遭受情感虐待的132(66.00%)名，在發(fā)生人數(shù)、發(fā)生頻度上均最多，其次威脅恐嚇為88(44.00%)名，軀體攻擊和性騷擾所占比例較小。見表1。根據(jù)工作場所暴力頻度分級分析，本次調(diào)查中護(hù)生在工作中遭受的暴力情況為零頻度的60(30.00%)名、低頻度的132(66.00%)名，中頻度的8(4.00%)名。

表1 護(hù)士工作場所暴力發(fā)生情況(n=200)

2.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷各維度得分表

實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總均分為(105.42±17.58)分，各維度均分見表2。

表2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷各維度得分表 分

2.3 工作場所暴力頻度與護(hù)生職業(yè)認(rèn)同關(guān)系對比表

單因素方差分析顯示，護(hù)生遭受暴力頻度不同，職業(yè)認(rèn)同不相同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中在職業(yè)挫折維度，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義最顯著(F=7.004，P=0.001)。遭受中、低頻度醫(yī)院暴力的實(shí)習(xí)護(hù)生與遭受零頻度醫(yī)院暴力的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同評分的5個(gè)維度進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 工作場所暴力頻度與護(hù)生職業(yè)認(rèn)同關(guān)系對比表 分

注：與零頻度比較，*P<0.05，與低頻度比較#P<0.05。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生遭受醫(yī)院工作場所暴力情況

本研究表明，本次調(diào)查的200名實(shí)習(xí)護(hù)生，在過去1年實(shí)習(xí)期間遭受的工作場所暴力中，遭受情感虐待的132(66.00%)名，威脅恐嚇為88(44.00%)名，軀體攻擊24(12.00%)名、性騷擾16(8.00%)名。說明大多數(shù)的護(hù)生實(shí)習(xí)期間遭受過各種形式的暴力，這可能與實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)不熟練、專業(yè)知識薄弱、缺乏良好的溝通能力，容易引起護(hù)患沖突有關(guān)。實(shí)習(xí)護(hù)生遭受的醫(yī)院暴力是以情感虐待和威脅恐嚇為主，兩者都屬于心理暴力。周玉靜等[12]于2015年針對長沙市6所三級甲等醫(yī)院的416名實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查報(bào)告顯示，75%的實(shí)習(xí)護(hù)生目睹或遭受過工作場所暴力，主要是心理暴力。心理暴力不會直接造成外在表現(xiàn)的傷害，常常被忽略，但是心理暴力對護(hù)生的影響并不亞于身體暴力，也影響了護(hù)生對患者的關(guān)懷照顧行為，甚至導(dǎo)致護(hù)理工作差錯(cuò)的發(fā)生[13]。遭受過醫(yī)院暴力的實(shí)習(xí)護(hù)生大部分會感到委屈、抑郁、疲乏等，甚至有自殺傾向，實(shí)習(xí)護(hù)生對醫(yī)院暴力的恐懼和厭倦心理進(jìn)一步導(dǎo)致其害怕為患者提供服務(wù)，例如與患者溝通、為患者實(shí)施護(hù)理操作，甚至發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，再次增加了遭受醫(yī)院暴力的風(fēng)險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)。極大地影響了實(shí)習(xí)護(hù)生的身心健康，降低了社會對實(shí)習(xí)護(hù)生群體的認(rèn)可度。

3.2 醫(yī)院暴力降低了實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感

本研究表明，遭受中、低頻度醫(yī)院暴力的實(shí)習(xí)護(hù)生與遭受零頻度醫(yī)院暴力的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同評分的5個(gè)維度進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3種頻度在職業(yè)挫折維度，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義最顯著(F=7.004，P=0.001)。職業(yè)認(rèn)同感是個(gè)體對自己從事職業(yè)的肯定性評價(jià)，是職業(yè)人發(fā)展的內(nèi)在激勵(lì)因素[14]。職業(yè)認(rèn)同感下降影響實(shí)習(xí)護(hù)生的擇業(yè)意向，是未來護(hù)理人才流失的重要隱患。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向職業(yè)護(hù)士轉(zhuǎn)變的過渡期，是護(hù)生對護(hù)理職業(yè)態(tài)度、職業(yè)情感和職業(yè)認(rèn)同感形成的關(guān)鍵時(shí)期[15]。加之實(shí)習(xí)護(hù)生人生觀和價(jià)值觀尚未成熟，其專業(yè)情感和行為傾向較為復(fù)雜，容易出現(xiàn)認(rèn)知上的偏差，易受環(huán)境影響[16]。學(xué)校和醫(yī)院都應(yīng)采取對策改善當(dāng)前嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境，減少醫(yī)院暴力的發(fā)生，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。

3.3 針對醫(yī)院暴力，提高職業(yè)認(rèn)同感的對策

①學(xué)校強(qiáng)化護(hù)生的專業(yè)能力學(xué)習(xí)及溝通能力：扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)能增加護(hù)患之間的信任感，國外研究[17-18]表明，護(hù)士溝通技巧的提高，與患者做到有效溝通可以降低醫(yī)院暴力的發(fā)生率。②培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力：中華醫(yī)院管理學(xué)會曾對全國 326 所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)人為引發(fā)的醫(yī)療糾紛高達(dá)98.4%，其中因醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的糾紛占 49.8%，可見約一半的醫(yī)療糾紛源于醫(yī)患溝通的欠缺或醫(yī)務(wù)工作者人文關(guān)懷素養(yǎng)的缺失[19]。由此可見增強(qiáng)人文關(guān)懷培養(yǎng)是有效杜絕醫(yī)院暴力的措施。③開展法制教育：提高實(shí)習(xí)護(hù)生的法律意識，使其面對醫(yī)院暴力，學(xué)會自我保護(hù)。④制定醫(yī)院暴力發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案：應(yīng)用情景模擬、角色扮演等教學(xué)形式，組織實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)，提高其醫(yī)院暴力發(fā)生時(shí)的應(yīng)對能力。⑤心理干預(yù)：設(shè)立專門針對實(shí)習(xí)護(hù)生的心理咨詢室，請專業(yè)的心理咨詢師對實(shí)習(xí)護(hù)生的心理狀況進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)措施，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生消除和減輕醫(yī)院暴力帶來的消極情緒，釋放壓力，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康水平。⑥完善安保措施及相關(guān)措施：為實(shí)習(xí)護(hù)生提供安全的實(shí)習(xí)環(huán)境，保障其人身安全。

實(shí)習(xí)護(hù)生遭受醫(yī)院暴力的情況較為普遍，且醫(yī)院暴力會降低實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。目前醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜現(xiàn)象，醫(yī)患關(guān)系緊張已是不爭的事實(shí)。無論是當(dāng)今社會、政府還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都應(yīng)該積極采取應(yīng)對措施，改善醫(yī)療環(huán)境，減少醫(yī)院暴力，讓實(shí)習(xí)護(hù)生能在更安全健康的環(huán)境里工作。同時(shí)應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力及法律意識，關(guān)注學(xué)生心理健康，提升學(xué)生面對醫(yī)院暴力的應(yīng)急能力和自我防護(hù)能力，引導(dǎo)學(xué)生以積極的心態(tài)面對所從事的醫(yī)療事業(yè)，以防止護(hù)理人才的流失，保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展。