中醫(yī)院臨床護(hù)士辨證施膳認(rèn)知現(xiàn)況及其影響因素分析

秦雄妹, 陸 云, 位 娟, 陳 珊

(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院 1. 腫瘤外科; 2. 護(hù)理部; 3. 外科, 江蘇 昆山, 215300)

辨證施膳是指將“望、聞、問、 切”四診收集到的信息在藏象、經(jīng)絡(luò)、病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制等基礎(chǔ)理論下，對(duì)患者表現(xiàn)出的臨床癥狀和臨床體征進(jìn)行綜合分析概括，判斷病證類型，再根據(jù)判斷出的“證”確定相應(yīng)的飲食護(hù)理方法及具體的飲食護(hù)理措施[1]。柏亞妹等[2]研究表明，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)底蘊(yùn)欠缺是制約中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平提高的瓶頸。中醫(yī)院護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備相對(duì)缺乏，進(jìn)一步導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理理論及技能應(yīng)用范圍的限制及應(yīng)用能力的欠缺[3]。中醫(yī)院臨床護(hù)理人員在日常工作中對(duì)辨證施膳的認(rèn)知，直接影響辨證施膳的行為。本研究旨在對(duì)中醫(yī)臨床護(hù)理人員辨證施膳認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，為辨證施膳的規(guī)范實(shí)施提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，采用便利抽樣法，抽取2018年8月—9月某三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院292名護(hù)士作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職在崗的臨床護(hù)理人員；②工作年限≥1年；③知情同意后參與本研究。排出標(biāo)準(zhǔn)：①有營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病的護(hù)理人員；②臨床專職營(yíng)養(yǎng)護(hù)理人員。臨床每個(gè)科室調(diào)查10～20名護(hù)理人員，按照職稱比例分層抽樣，護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師(副主任護(hù)師)按3∶2∶1的比例進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般人口學(xué)資料： 主要涉及性別、年齡、工作年限、科室、學(xué)歷、職稱、是否為帶教老師、是否參與過辨證施膳培訓(xùn)等個(gè)人基本信息。

1.2.1.2 辨證施膳認(rèn)知情況調(diào)查問卷： 參考辨證施膳相關(guān)書籍和文獻(xiàn)[4-7]，護(hù)理科研學(xué)術(shù)組和中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)組成員共同制定辨證施膳認(rèn)知調(diào)查表，經(jīng)5名中醫(yī)護(hù)理臨床專家和2名中醫(yī)副主任醫(yī)師專家函詢，問卷的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.85，對(duì)15名中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員開展2次預(yù)調(diào)查，該問卷Cronbach's a系數(shù)為0.721，重測(cè)信度為0.732。問卷包括食療知識(shí)、體質(zhì)辨識(shí)、辨證分型、辨證施膳4個(gè)維度，20個(gè)條目，總分0～40分，其中食療知識(shí)0～16分，體質(zhì)辨識(shí)0～8分，辨證分型0～8分，辨證施膳0～8分。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究在護(hù)理部組織下召集全院護(hù)士長(zhǎng)開會(huì)，介紹本研究的目的、意義及方法，由護(hù)士長(zhǎng)將意見傳達(dá)到科室護(hù)士，護(hù)理科研學(xué)術(shù)組和中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)組4名成員經(jīng)過培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)以紙質(zhì)形式發(fā)放問卷，并向護(hù)士說明問卷只用于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，不作為個(gè)人考核，采用匿名填寫，調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問卷，現(xiàn)場(chǎng)收回。共計(jì)發(fā)放問卷292份，回收292份，其中有效問卷287份，有效回收率98.29%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

287名中醫(yī)院臨床護(hù)士，年齡20～47歲，平均(31.10±5.781)歲；外科護(hù)士138(48.08%)名，內(nèi)科護(hù)士149(51.92%)名；男12(4.18%)名，女性275(95.82%)名；職稱：護(hù)士52(18.12%)名，護(hù)師133(46.34%)名，主管護(hù)師90(31.36%)名，副主任護(hù)師12(4.18%)名；學(xué)歷：中專2(0.70%)名，大專35(12.20%)名，本科250(87.10%)名；工作年限：1～3年50(17.42%)名，4～9年102(35.54%)名，9～15年77(26.83%)名，15年以上58(20.21%)名。

2.2 中醫(yī)院護(hù)士辨證施膳認(rèn)知情況

中醫(yī)院臨床護(hù)士辨證施膳認(rèn)知總得分12～38分，平均(26.77±5.00)分。各維度中食療知識(shí)得分2～16分，平均(10.79±1.91)分；體質(zhì)辨識(shí)得分4～8分，平均(7.16±1.22)分；辨證分型得分0～8分，平均(4.93±2.35)分；辨證施膳得分0～8分，平均(3.93±2.26)分。

2.3 中醫(yī)院臨床護(hù)士辨證施膳不同維度認(rèn)知得分比較

不同科室的護(hù)士在辨證分型維度的認(rèn)知上存在差異(P<0.05)。不同年齡的護(hù)士在食療知識(shí)維度的認(rèn)知上存在差異(P<0.05)。不同工作年限的護(hù)士在總的辨證施膳認(rèn)知上存在差異(P<0.05)。不同學(xué)歷的護(hù)士在食療知識(shí)和辨證施膳維度的認(rèn)知上存在差異(P<0.05)。不同職稱的護(hù)士在食療知識(shí)和辨證分型維度的認(rèn)知上存在差異(P<0.05)。是否參加過辨證施膳培訓(xùn)的護(hù)士在辨證分型和辨證施膳維度的認(rèn)知上存在差異(P<0.05)。

表1 中醫(yī)院臨床護(hù)士辨證施膳認(rèn)知得分比較 分

3 討論

中醫(yī)院臨床護(hù)士辨證施膳認(rèn)知情況分析本研究結(jié)果顯示：中醫(yī)院臨床護(hù)士辨證施膳認(rèn)知得分(26.77±5.00)分，處于中等水平。護(hù)士對(duì)辨證施膳的認(rèn)知情況，直接影響其對(duì)患者護(hù)理工作的勝任程度。徐瑋等[8]對(duì)三級(jí)甲等中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查顯示，僅有23%的患者實(shí)施了中醫(yī)飲食指導(dǎo)。由此可見中醫(yī)院飲食指導(dǎo)的開展是存在缺陷、不完善的?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》明確指出，要大力推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理模式，提升中醫(yī)護(hù)理水平[9]。辨證施膳是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就曾提到醫(yī)藥治病必須配合“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”，達(dá)到“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之”的目的，充分肯定了食治與藥療相結(jié)合的重要性。祖國(guó)醫(yī)學(xué)提倡“三分治，七分養(yǎng)”，善于將起居飲食、康復(fù)護(hù)理等貫穿于整個(gè)辨證施護(hù)過程。因此，護(hù)理管理者應(yīng)該通過多模式的培訓(xùn)方式提高護(hù)理人員的辨證施膳理論知識(shí)水平。

辨證施膳調(diào)查量表的4個(gè)維度得分中，體質(zhì)辨識(shí)得分最高，辨證分型和辨證施膳得分較低，筆者認(rèn)為，這與護(hù)理人員自身中醫(yī)理論薄弱有關(guān)。辨證分型需要護(hù)理人員扎實(shí)的理論功底[10]，如本研究中參加過辨證施膳培訓(xùn)的護(hù)士其辨證分型的得分明顯提高。疾病的辨證分型是一個(gè)復(fù)雜、系統(tǒng)的過程，需要護(hù)士掌握中醫(yī)基本理論，結(jié)合中醫(yī)四診，通過八綱、臟腑和氣血津液進(jìn)行辨證[11]。體質(zhì)辨識(shí)得分最高，分析其原因：體質(zhì)辨識(shí)和護(hù)士自身健康息息相關(guān)，平時(shí)關(guān)注的信息比較多。因此，筆者認(rèn)為，提高辨證分型可以從提高護(hù)士的關(guān)注度和興趣角度出發(fā)，制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，提升護(hù)理人員的辨證思維能力，在加強(qiáng)護(hù)士辨證施膳在職教育的同時(shí)，進(jìn)一步開展輔助護(hù)士實(shí)施辨證分型的研究[12]。

職稱、學(xué)歷、工作年限、年齡與辨證施膳認(rèn)知水平有密切的相關(guān)性，這可能與低年資護(hù)士工作時(shí)間尚短，專業(yè)知識(shí)相對(duì)薄弱，而主管護(hù)師和副主任護(hù)師臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富，熟悉患者需求，專業(yè)知識(shí)比較扎實(shí)有關(guān)。中醫(yī)院護(hù)士以西醫(yī)護(hù)理專業(yè)為主(占 71.1%)，普遍缺乏中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識(shí)教育背景，是制約中醫(yī)護(hù)理開展的主要因素，嚴(yán)重影響了中醫(yī)護(hù)理的深入發(fā)展[13]。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)師的職稱或工作年限制定分層次培訓(xùn)計(jì)劃，結(jié)合視頻教學(xué)、慕課教學(xué)等多元化培訓(xùn)方式，提高低年資護(hù)師辨證施膳理論基礎(chǔ)。

辨證施膳是中醫(yī)臨床護(hù)理的重要組成部分，臨床實(shí)施簡(jiǎn)便易行，在“未病先防、 既病防變”的“治未病”原則指導(dǎo)之下，中醫(yī)院臨床護(hù)理人員應(yīng)提高辨證施膳認(rèn)知水平，規(guī)范、 科學(xué)地將辨證施膳應(yīng)用到疾病防治和康復(fù)中。