子午流注擇時(shí)艾灸對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的干預(yù)研究

劉 華, 張玲燕, 張 星

(1.江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院 外科, 江蘇 揚(yáng)州, 225009; 2. 揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225009)

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)是目前治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，膀胱痙攣TURP術(shù)后早期最主要的并發(fā)癥之一[2]，反復(fù)膀胱痙攣可繼發(fā)引起沖洗管引流不暢和繼發(fā)性出血[3]，影響手術(shù)治療效果，給患者帶來痛苦的同時(shí)還會(huì)增加護(hù)理人員工作量。膀胱痙攣的發(fā)生與沖洗液溫度和速度、導(dǎo)尿管及氣囊壓迫刺激、精神因素等有關(guān)[4-5]。臨床常通過有效鎮(zhèn)痛、術(shù)后持續(xù)沖洗等措施預(yù)防或緩解膀胱痙攣，但效果有限。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加艾灸，并運(yùn)用中醫(yī)子午流注理論指導(dǎo)取穴時(shí)間，旨在預(yù)防TURP術(shù)后膀胱痙攣，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年12月醫(yī)院收治的良性前列腺增生行TURP治療的患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)直腸前列腺B超、尿動(dòng)力學(xué)檢查、前列腺特異性抗原等檢查確診為良性前列腺增生；連續(xù)硬膜外麻醉下行TURP治療；患者簽署知情同意書，配合治療和護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌、術(shù)前嚴(yán)重尿路感染、神經(jīng)源性膀胱、脊柱損傷患者；局部皮膚有破損、水泡的患者；對(duì)艾條過敏者，聞艾煙后出現(xiàn)刺激性咳嗽不能堅(jiān)持者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分對(duì)照組和研究組。對(duì)照組30例，年齡56～81歲，平均年齡(65.47±7.53)歲；研究組30例，年齡53～83歲，平均年齡(66.53±7.10)歲。2組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用艾灸，并運(yùn)用中醫(yī)子午流注理論指導(dǎo)取穴時(shí)間。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理： 對(duì)照組術(shù)前開展常規(guī)宣教，告知患者良性前列腺增生疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療方式、術(shù)后膀胱痙攣癥狀和預(yù)防處理措施，做好心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒。術(shù)前1周開展盆底肌訓(xùn)練和排尿訓(xùn)練。術(shù)后妥善固定尿管，保持尿管引流通暢，根據(jù)沖洗引流液的顏色調(diào)整沖洗速度，減少不良刺激，保持大便通暢。

1.2.2 子午流注擇時(shí)艾灸： 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用艾灸，并運(yùn)用中醫(yī)子午流注理論指導(dǎo)取穴時(shí)間。根據(jù)患者具體情況選取穴位：神闕穴、氣海穴、關(guān)元穴、雙側(cè)腎俞、膀胱俞、下髎穴，向患者說明艾灸目的及配合要點(diǎn)。操作方法：點(diǎn)燃艾條，距離相應(yīng)穴位皮膚上方2～2.5 cm，采用回旋灸、雀啄灸，各3 min，以激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，再進(jìn)行溫和灸，直至患者感覺腹內(nèi)及會(huì)陰部溫?zé)帷０倪^程中注意保暖，保持安靜，詢問患者有無不適及艾灸時(shí)的感覺，根據(jù)患者的感覺(灸感)及時(shí)調(diào)整艾灸的部位、艾條離皮膚的距離和艾灸方法，及時(shí)彈去艾灰，以防燙傷。告知患者艾灸后30 min內(nèi)避免受涼，避免食用生冷的食物，可以飲用1杯熱飲。艾灸時(shí)間：分別于術(shù)前1 d至術(shù)后拔除尿管前，在膀胱經(jīng)主令的申時(shí)(15—17時(shí))和腎經(jīng)主令的酋時(shí)(17-19時(shí))進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄TURP術(shù)后3 d內(nèi)2組膀胱痙攣發(fā)生例數(shù)。根據(jù)臨床癥狀將膀胱痙攣程度分為輕度、中度和重度。輕度：導(dǎo)尿管周圍有血性尿液溢出，沖洗液顏色無明顯變化，膀胱痙攣頻率5～6次/d；中度：膀胱區(qū)陣發(fā)性憋脹感，陣發(fā)性下腹脹痛但能耐受，導(dǎo)管周圍血性尿液外溢，沖洗液不滴，膀胱痙攣每1～2 h發(fā)生1次；重度：下腹部痙攣性劇烈疼痛，伴有急迫排尿感，沖洗液不滴或反復(fù)流入沖洗瓶?jī)?nèi)，患者屏氣不能忍受，膀胱痙攣數(shù)分鐘出現(xiàn)1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

TURP術(shù)后3 d內(nèi)觀察組7(23.33%)例患者發(fā)生膀胱痙攣， 對(duì)照組13(43.33%)例患者發(fā)生膀胱痙攣，觀察組術(shù)后膀胱痙攣嚴(yán)重程度低于對(duì)照組(P<0.05)。 見表1。

表1 2組術(shù)后膀胱痙攣程度比較[n(%)]

3 討論

膀胱痙攣是TURP術(shù)后常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。目前臨床認(rèn)為TURP術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生可能是由于逼尿肌不穩(wěn)定、氣囊尿管的壓迫、出血致凝血塊堵塞尿管、沖洗液持續(xù)沖洗和患者緊張等原因?qū)е耓6-7]，表現(xiàn)為下腹部痙攣性疼痛并向會(huì)陰部放射，常伴有尿閉，因膀胱內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致尿液從尿道口溢出，有時(shí)會(huì)伴有血尿，甚至尿液向上反流。

膀胱痙攣屬于中醫(yī)“淋證”中“勞淋”“虛淋”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》記載：“百病均源于氣”。腎氣不足是TURP 術(shù)后膀胱痙攣的內(nèi)在原因，腎元虛致五臟六腑均虛[8]?；颊咝g(shù)中出血多，加上術(shù)后繼發(fā)性出血，脾虛不能統(tǒng)攝血液，會(huì)出現(xiàn)氣陰、氣血兩虛，脾陽不能溫煦，脾陽虛衰導(dǎo)致腎陽得不到滋養(yǎng)，腎陽虛則膀胱氣化功能不利[9]。手術(shù)致血絡(luò)受損，元?dú)夂膫?，氣機(jī)失調(diào)，誘發(fā)疾?。恍g(shù)后濕熱阻滯膀胱，形成濕熱蘊(yùn)結(jié)，導(dǎo)致臟腑失利，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛[10]。艾灸具有物理和藥物雙重治療作用，物理作用主要是通過溫?zé)岽碳ぃ咕植垦軘U(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)；同時(shí)艾葉中含有多種揮發(fā)油，能夠起到溫陽補(bǔ)中益氣，溫經(jīng)通絡(luò)、消淤散結(jié)止痛的作用[11]。艾灸神闕穴有健運(yùn)脾胃、溫補(bǔ)元陽、復(fù)蘇固脫作用；艾灸氣海穴能生發(fā)陽氣；關(guān)元穴為任脈要穴，有強(qiáng)壯作用。艾灸神闕、關(guān)元、氣海三穴，三穴合用，攻補(bǔ)兼施，能達(dá)到調(diào)理三焦、提升膀胱氣化功能的作用。艾灸腎俞穴可補(bǔ)腎助膀胱氣化；艾灸膀胱俞穴可宣調(diào)下焦氣機(jī)、利尿通淋、化氣行水，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)；艾灸下髎穴可提升膀胱氣化功能，補(bǔ)益先天之精，使其固攝有權(quán)。艾灸以上諸穴可培補(bǔ)患者腎氣，提高膀胱的氣化、固攝作用，調(diào)整膀胱的儲(chǔ)尿、排尿功能，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱平滑肌舒縮功能，從而改善膀胱痙攣的癥狀。

子午流注學(xué)說是根據(jù)氣血運(yùn)行周期選取不同時(shí)間治療疾病的一種方法，其通過將人的十二經(jīng)脈在十二時(shí)辰中的盛衰規(guī)律有序地聯(lián)系起來，反應(yīng)了機(jī)體臟腑和經(jīng)絡(luò)的氣血隨時(shí)間的變化而表現(xiàn)出的流注與盛衰規(guī)律，是從時(shí)間角度認(rèn)識(shí)人體生命現(xiàn)象的一種理論學(xué)說[12]。酋時(shí)氣血運(yùn)行流經(jīng)腎經(jīng)，腎經(jīng)氣血最旺，激發(fā)人體的正氣及身心活力，此時(shí)治療可將補(bǔ)腎效應(yīng)發(fā)揮極致。膀胱經(jīng)申時(shí)氣血最旺，于申時(shí)祛邪扶正效果最佳。腎主酋時(shí)，腎氣于酋時(shí)最旺，申時(shí)膀胱經(jīng)的通暢旺盛可資助腎氣，腎與膀胱相表里，在這2個(gè)時(shí)程對(duì)患者進(jìn)行艾灸治療可以達(dá)到事半功倍效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組7(23.33%)例患者和對(duì)照組13(43.33%)例患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣，觀察組術(shù)后膀胱痙攣嚴(yán)重程度低于對(duì)照組(P<0.05)，提示運(yùn)用子午流注擇時(shí)艾灸能有效預(yù)防TURP術(shù)后膀胱痙攣，緩解術(shù)后膀胱痙攣嚴(yán)重程度，且該方法操作相對(duì)簡(jiǎn)便，安全可靠，同時(shí)因熱力作用能提高患者舒適感，值得臨床借鑒。