隔姜灸緩解腎陽虛型前列腺增生癥狀的效果觀察

唐方英, 俞 紅, 馬 茜, 李彩明, 周寅翼

(南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 1. 護理部; 2. 泌尿外科, 江蘇 蘇州, 215003)

良性前列腺增生癥(BPH)亦稱前列腺肥大，是中老年男性的常見泌尿系統(tǒng)疾病，以排尿困難、尿頻、尿急、夜尿增多為主要表現(xiàn)，嚴重影響患者的日常生活和睡眠質量[1-2]。目前，輕度增生采用藥物治療，常伴隨低血壓、雄激素過低等不良反應；對于中重度增生采取手術治療，常有年齡、基礎疾病等限制因素[3]。而中醫(yī)學認為前列腺增生癥屬“癃”“閉”范疇，且以腎陽虛型居多，治療應以補腎陽為主，兼消痰散結等原則為準[4]。因此，本研究在常規(guī)治療的基礎上，給予腎陽虛型BPH患者隔姜灸治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年2月于蘇州市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科門診就診，并選擇保守治療的腎陽虛型BPH患者。納入標準：⑴年齡50～70歲。⑵符合BPH西醫(yī)診斷標準，根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[5]，內容如下：①排尿困難、尿頻、夜尿增多、排尿不盡；②直腸指診，前列腺肥大，有彈性，中央溝變淺或消失；③B超顯示，前列腺體積>20 mL；④尿流率檢測，最大尿流率(Qmax)<15 mL/s。⑶符合腎陽虛型BPH中醫(yī)證型標準，參照第3版《中醫(yī)外科學》[6]，內容如下：起病緩，以尿頻、夜尿次數(shù)增多為主，逐漸伴有排尿困難，排尿不盡?；颊咧髟V畏寒、肢冷，腰膝酸軟，舌淡、苔白或有瘀斑，脈沉弱或遲緩。⑷意識清楚，具有良好的溝通交流能力。⑸病程3～6個月。⑹國際前列腺癥狀評分(IPSS)<19分，屬于輕中度患者。排除標準：①合并其他泌尿系疾病史且有手術史者；②合并嚴重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病者；③罹患腦血管意外合并后遺癥患者；④癲癇病史者；⑤對艾絨和生姜氣味不耐受者；⑥患病期間接受過其他中醫(yī)治療方案者。脫落標準：患者不能遵照本研究方案主動退出者。

共納入90例患者，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組、對照組，各45例。研究過程中，試驗組脫落4例，其中3例為隨訪失敗，1例為患者放棄保守治療轉為手術治療。對照組脫落1例，該患者因意外踝關節(jié)損傷而放棄隨訪。2組年齡、病程、IPSS評分等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予口服藥物和常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎上給予隔姜灸治療，由就診醫(yī)生開具隔姜灸處方，于本院中醫(yī)特色護理門診進行試驗干預。

1.2.1 常規(guī)護理： ①健康指導：門診護士對患者進行疾病相關知識的科普指導，包括治療手段、疾病發(fā)展轉歸等，使患者居家保守治療期間可以正視病情、遵醫(yī)服藥、配合治療；②用藥指導：口服非那雄胺(杭州默沙東生物制藥有限，批號L036371)，1次/d，5 mg/次，4周/療程，共3個療程。服藥期間若出現(xiàn)不良反應，如過敏、乳房觸痛和腫大等，需到院復診；③飲食指導：指導患者多食山藥、桂圓、魚蝦、羊肉等補氣溫陽的食材；禁食辛辣刺激食物，戒煙、禁酒、禁咖啡等飲品；可適當減少晚上液體的攝入量，以提高睡眠質量；④生活指導：電話隨訪了解排尿癥狀的改善情況，通過有效溝通、及時釋疑，緩解患者焦慮情緒；同時囑患者避免熬夜、久坐，適量運動、多參加興趣活動以舒暢情志，使臟腑之氣條達；⑤定期門診隨訪：每4周門診隨訪1次。

1.2.2 隔姜灸治療： ⑴選穴原則：主穴為神闕穴、腎俞穴、肓俞穴、命門穴、腰陽關穴；配穴為中極穴、關元穴。⑵用物準備：①將新鮮生姜切片，厚度0.5～1 cm，用醫(yī)用棉簽在生姜片上鉆取3個孔，每穴需1片生姜；②取適量艾絨放入我院自制模具中，壓實制成圓錐體形艾柱。艾柱底半徑約0.5 cm，高約1.5 cm。⑶操作流程：①取穴：先取仰臥位暴露腹部相應穴位，再取俯臥位暴露背部相應穴位，根據同身寸原則標記相應穴位；②評估：施灸處皮膚有無破損；③實施：將點燃艾柱隔姜片置于穴位上，每個穴位給予5個艾柱。每側體位各灸20 min，共40 min。結束后，取紅花油按摩局部皮膚；④觀察：若患者對逐漸升高的溫度不耐受，可增加1片姜片以緩解。⑷療程：每次施灸間隔1 d，連續(xù)7次為1療程，每月完成1個療程，共3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 IPSS量表： 該量表共包括7個條目，每個條目最低計0分，最高計5分。于干預前及干預開始后的第1、2、3個月末，對患者過去1個月的排尿癥狀進行打分[2]。

1.3.2 匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)： PSQI量表包括主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、睡眠紊亂、用助眠藥物、日間功能障礙等7個維度，總分0～21分。于干預前及干預開始后的第1、2、3個月末，對患者過去1個月的睡眠質量進行評估。

1.3.3 生活質量量表(QOL)： 以開放式問答“如果在您的后半生始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認為如何？”于干預前及干預開始后的第1、2、3個月末，詢問患者對生活質量的評分，共有0～6分7個等級，分值越小表示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組IPSS評分比較

2組干預前IPSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預第1、2、3個月末2組IPSS評分呈下降趨勢，試驗組干預第1、2、3個月末IPSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組PSQI評分比較

2組干預前PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預第1、2、3個月末2組PSQI評分呈下降趨勢，試驗組干預第1、2個月末PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者QOL評分比較

2組干預前QOL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預第1、2、3個月末2組QOL評分呈下降趨勢，試驗組干預第1、2個月末QOL評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組干預前后IPSS評分比較 分

表2 2組干預前后 PSQI評分比較 分

表3 2組干預前后 QOL評分比較 分

3 討論

目前，西醫(yī)學對BPH發(fā)病機制的認識尚不明確，細胞凋亡學說是學術界較為認可的發(fā)病機制，即前列腺組織的增殖和凋亡失衡[7]；對于治療手段，國內外也較為統(tǒng)一，輕中度增生以藥物治療為主，重度增生可行經尿道前列腺電切術(TURP)、經尿道前列腺切開術(TUIP)等手術治療[8-9]。隨著近年來我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中藥內服、穴位貼敷、針灸療法、中藥坐浴、中藥灌腸等優(yōu)勢中醫(yī)技術被廣泛應用于BPH 的治療與護理中，在緩解BPH臨床癥狀方面取得了較為滿意的效果[10]。因此，本研究基于現(xiàn)有理論與實踐經驗，進一步探討改良灸法在腎陽虛型BPH患者護理中的應用，觀察其對臨床癥狀改善的促進效果。

傳統(tǒng)醫(yī)學認為，BPH屬本虛標實之癥，病位在膀胱、精室，與脾、腎等臟腑功能密切相關[11]。中老年男性易出現(xiàn)腎陽不足，使膀胱推動無力，停滯于下焦。此外，腎陽不足亦不能溫煦脾胃，導致脾胃功能漸衰，運化、升降功能減弱，從而使運化水濕能力降低，阻滯尿道。艾灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治技術之一，主要通過對體表穴位的溫熱刺激，達溫經通絡、調理臟腑的功能，起治病防病的目的[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學亦證明，艾灸治療后，BPH患者體內前列腺特異性抗原(PSV)與治療前相比明顯降低[13]。而生姜屬藥食同源類食物，性溫，味辛，無毒，入脾、胃、 肺、心經，具有祛寒除濕、消痰散結的作用[14]。因此，隔姜灸既發(fā)揮艾灸的溫腎助陽功效，又通過透皮吸收、熱力傳導發(fā)揮生姜的藥效。穴位選擇方面，神闕穴屬任脈之穴，位于人體正中央，處于陰陽之間，具有調理陰陽、扶正祛邪、補脾固腎的作用；命門穴、腰陽關穴均屬督脈之穴，具有強腎固本的作用；腎俞穴、肓俞穴位于足太陽膀胱經，具有溫補腎陽的功效。因此，采用隔姜灸法灸治上述穴位可以增強補腎益氣、溫腎助陽、化氣行水的效果，改善腎陽虛型BPH患者的臨床癥狀。

本研究結果顯示，干預期間試驗組IPSS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，提示隔姜灸聯(lián)合療法可有效緩解腎陽虛型BPH患者的臨床癥狀。李偉紅等[15]研究中報道，加用隔鹽灸、溫針灸對改善虛證BPH患者的臨床癥狀優(yōu)于單純西藥治療，與本研究結果一致。國外文獻指出，50%左右BPH患者伴有睡眠障礙且多為慢性失眠，主要與夜間排尿次數(shù)增多，睡眠被迫中斷有關，嚴重影響患者的工作效率與生活質量[16]。本研究結果顯示，口服藥物聯(lián)合隔姜灸干預后，試驗組第1、2個月末的PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05)，提示睡眠質量的改善除了與臨床癥狀緩解有關，還與隔姜灸促進血液循環(huán)、調節(jié)體內精氣、起益智安神之功，加速改善睡眠質量有關?？祲羧绲萚17]對頑固性失眠患者采用督脈隔姜灸治療，亦取得良好的效果，證實了隔姜灸改善失眠癥狀的有效性。而隨著臨床癥狀與睡眠質量的改善，患者對于未來生活質量的預期也逐漸增高。研究結果顯示，與干預前比較2組QOL評分均降低，但試驗組干預第1、2個月末QOL評分明顯均低于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合隔姜灸治療可加快生活質量改善的步伐，與趙慧等[18]聯(lián)合中藥內服的研究結果一致。

綜上所述，隔姜灸雖不能消除疾病，但聯(lián)合常規(guī)治療可有效減輕腎陽虛型BPH患者的臨床癥狀，加速改善患者的睡眠質量，提高患者對未來生活質量的預期，延緩疾病的進展速度。且隔姜灸具有取材方便、操作方法簡單等優(yōu)點，若對患者進行培訓，則可居家使用，值得臨床推廣。