四黃湯濕熱敷治療宮頸癌放療相關(guān)性皮膚損傷的效果觀察

李梅香, 王華玲, 魏清風(fēng), 張玉華

(江西省腫瘤醫(yī)院 1.婦瘤科； 2.癌癥中心辦公室, 江西 南昌, 330029; 3. 江西省贛縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江西 贛州, 341000)

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，放射治療(放療)是宮頸癌的主要治療手段之一。放射線在治療過程中既殺死腫瘤細(xì)胞，也會(huì)損傷正常組織，宮頸癌放療部位主要在盆腔，會(huì)陰部及肛周皮膚容易受損，早期表現(xiàn)為紅斑、干性脫皮，繼之發(fā)展為濕性脫皮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)潰瘍、壞死[1]。放射性皮炎使患者感覺劇烈的疼痛及不適，導(dǎo)致治療過程中生活質(zhì)量下降，甚至迫使治療中止[2]。目前用于治療宮頸癌放射性皮炎的方法較多，也取得了一定的臨床療效，但缺乏公認(rèn)的有效方法。本研究擬用四黃湯濕熱敷治療宮頸癌放射性皮炎，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年4月在婦瘤科住院接受盆腔外照射治療及腔內(nèi)后裝放療后發(fā)生放射性皮炎Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的中晚期宮頸癌患者66例，患者均為首程放療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)為宮頸癌Ⅱ期及以上的患者，接受盆腔外照射(外照射)及腔內(nèi)后裝放療(內(nèi)照射)；②根據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，會(huì)陰部皮炎為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)者；③年齡≥18歲，能正常溝通交流，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受其他放射性皮炎相關(guān)治療者；②合并糖尿病或嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和神經(jīng)精神疾病者。皮炎發(fā)生先后順序進(jìn)行編碼，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各33例。觀察組平均(53.03±9.67)歲；文化程度小學(xué)及以下22例、初中10例、高中及以上1例；內(nèi)照射劑量(1.45±0.87)個(gè)(內(nèi)照射1個(gè)=180cGy)；外照射劑量(12.52±4.94)個(gè)(外照射1個(gè)=700cGy)。對(duì)照組平均(49.91±8.63)歲；文化程度小學(xué)及以下20例、初中8例、高中及以上5例；內(nèi)照射劑量(2.39±0.79)個(gè)；外照射劑量(15.55±4.43)個(gè)。2組患者年齡、文化程度、照射劑量等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)放療護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予四黃湯濕熱敷治療。

1.2.1 常規(guī)放療護(hù)理： 給予心理護(hù)理，健康教育、飲食指導(dǎo)、陰道沖洗護(hù)理及會(huì)陰部清潔護(hù)理，保持放射野皮膚的清潔干燥，穿純棉寬松柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦，禁用刺激性洗護(hù)用品。

1.2.2 四黃湯濕熱敷： 四黃湯制劑組方：黃柏30 g、黃連5 g、大黃15 g、黃芩10 g、忍冬藤15 g、百部10 g、土茯苓15 g，煎水1 000 mL待用，患者用溫開水清洗會(huì)陰并擦干(清除會(huì)陰部分泌物)，將四黃湯加熱至41～45 ℃，護(hù)士戴無菌手套，用10 cm×20 cm無菌紗布?jí)|浸四黃湯后擰至不滴水，將無菌紗布?jí)|展開敷在患者皮炎發(fā)生處(會(huì)陰部及肛門)，覆蓋范圍大于創(chuàng)面邊緣5 cm 左右，且盡量使紗布?jí)|緊貼皮膚，再蓋一層防水護(hù)墊，防止藥液浸濕被子并能保持藥液的溫度。每天濕熱敷3次，30 min/次，療程7 d。每天觀察記錄1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 顯效：治療后創(chuàng)面完全愈合，疼痛明顯減輕，創(chuàng)面5 d愈合；有效：治療后分泌物逐漸減少，創(chuàng)面逐漸縮小，疼痛癥狀有所減輕，創(chuàng)面6～14 d愈合；無效：治療15 d以上癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，局部滲出量不減或伴膿性分泌物增多?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。創(chuàng)面愈合時(shí)間是指創(chuàng)面上皮完全爬行覆蓋所需的時(shí)間。

1.3.2 疼痛程度評(píng)估： 每日于操作前及操作后評(píng)估患者放射野皮膚疼痛程度1次，評(píng)估采用可視疼痛分級(jí)法(VAS)。采用10 cm直線尺，0表示“無痛”， 10表示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛程度，記錄相應(yīng)分值，療程結(jié)束后取平均分，疼痛分為無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組放射性皮炎創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組和對(duì)照組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為(7.52±1.73)d和(14.30±3.85)d，觀察組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較

2組干預(yù)前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 分

2.3 2組放射性皮炎治療效果比較

觀察組顯效5例、有效25例、無效3例，總有效率為90.91%。對(duì)照組有效21例、無效12例，總有效率為63.64%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性放射性皮炎是放療最常見的并發(fā)癥，宮頸癌患者放射性皮炎部位主要是在會(huì)陰部。外陰及肛周區(qū)皮膚多潮濕，腹股溝區(qū)皮膚皺褶多，放療期間不易保持外陰及肛周皮膚干燥，骶尾部皮膚較薄，缺少組織保護(hù)，長期受壓迫及放射線刺激，較易出現(xiàn)不同程度的皮膚損傷，表現(xiàn)為局部充血、腫脹、疼痛甚至潰瘍、感染。研究[4-5]報(bào)道，19.10%～35.11%的放療患者會(huì)出現(xiàn)放射野皮膚濕性反應(yīng)。嚴(yán)重的放射性皮膚損傷不僅影響患者的治療效果，還增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和住院時(shí)間。

目前國內(nèi)對(duì)于放射性皮炎的預(yù)防處理有使用預(yù)防類藥物、治療類藥物、濕性敷料類藥物等，還有一些使用氧療以及中醫(yī)制劑類藥物等[6-7]，均取得了一定臨床療效。尤其是中醫(yī)療法對(duì)放射性皮炎具有一定的臨床效果，近幾年來國內(nèi)在此領(lǐng)域研究較多，并得到越來越多國內(nèi)外同行的認(rèn)可。中醫(yī)認(rèn)為，放射線乃“火熱毒邪”，而放射性皮炎是由于熱毒過盛、熱邪傷陰而引起的蘊(yùn)發(fā)脫屑、紅斑、瘙癢、潰瘍等癥狀，血瘀致色素沉著，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞灼痛[8]，故中醫(yī)認(rèn)為急性放射性皮炎的治護(hù)宜以清熱解毒、消腫止痛、健脾益腎、活化淤血為主，宜選用清熱解毒藥和活血化瘀藥[9]。梁文艷等[10]研究表明，四黃湯對(duì)鼻咽癌患者放射性皮膚反應(yīng)有較好療效。四黃湯濕熱敷用于治療宮頸癌放射性皮炎鮮見報(bào)道。四黃湯主要由黃柏、黃連、大黃、黃芩、忍冬藤、百部、土茯苓組成，具有清熱解毒、燥濕消腫、活血止痛、排毒生肌、收斂創(chuàng)口的功效，本研究應(yīng)用四黃湯濕熱敷治療宮頸癌放療引起的放射性皮炎取得了較好的臨床療效，進(jìn)一步驗(yàn)證了四黃湯濕熱敷對(duì)放射性皮炎的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.91%高于對(duì)照組的63.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明四黃湯濕敷能有效提高對(duì)宮頸癌放療導(dǎo)致的放射性皮炎的療效。觀察組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為(7.52±1.73)d短于對(duì)照組的(14.30±3.85)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明四黃湯濕敷可加快組織修復(fù)，縮短愈合時(shí)間。干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明四黃湯濕敷可有效減輕宮頸癌放射性皮炎放射野區(qū)疼痛。

綜上所述，四黃湯濕熱敷可促進(jìn)宮頸癌患者放射性皮炎的修復(fù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者放射野疼痛，臨床使用方便、安全、無明顯不良反應(yīng)，價(jià)格低廉，可操作性強(qiáng)，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。