上海市奉賢區(qū)2009—2018年婦科疾病普查情況分析

顧玲莉, 馬曉燕

(1.上海市第五人民醫(yī)院 手術(shù)室, 上海, 200240; 2.上海市奉賢區(qū)婦幼保健所, 上海, 201400)

婦科普查是預(yù)防宮頸癌、乳腺癌、陰道炎等疾病發(fā)生的有力措施。為進(jìn)一步了解奉賢區(qū)近年來婦女生殖健康狀況，為今后婦女保健工作提供更好的依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)2009年—2018年奉賢區(qū)婦科普查情況，及對前5年與后5年婦女常見疾病的發(fā)病情況進(jìn)行對比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析奉賢區(qū)2009年—2018年婦科疾病普查普治工作年報(bào)表。研究對象為在上海市奉賢區(qū)婦幼保健所、奉賢區(qū)奉城醫(yī)院參加了婦科普查并登記的已婚婦女。

1.2 方法

婦女普查項(xiàng)目包括：①婦科檢查：檢查醫(yī)生利用窺陰器對外陰、陰道、宮頸進(jìn)行檢查和觀察；②白帶常規(guī)：婦科檢查時(shí)，用棉簽取陰道分泌物進(jìn)行檢查；③宮頸刮片：檢查前24～48 h內(nèi)不可沖洗陰道，從子宮頸部取少量的細(xì)胞樣品，在顯微鏡下觀察；④陰道超聲檢查：通過陰道超聲了解子宮、兩側(cè)附件以及盆腔內(nèi)的情況；⑤乳腺檢查：乳腺手診，若有異常再進(jìn)一步做乳腺B超檢查。

2 結(jié)果

2.1 普查率、患病率

2009年—2018年有378 857人次參加了婦科普查， 2009年—2013年普查率呈上升趨勢，2014年—2015年明顯下降，2016年—2018年又明顯回升，平均患病率為31.12%。見表1。

2.2 不同醫(yī)院普查情況比較

2009年—2013年，婦幼保健所婦科的普查率呈明顯上升趨勢，而奉城醫(yī)院的變化不大；2014年—2015年，婦幼保健所婦科普查率呈明顯下降趨勢，而奉城醫(yī)院的變化不大；2016年—2018年，婦幼保健所婦科普查率有所上升，奉城醫(yī)院的明顯上升。見表2。

表1 2009年—2018年奉賢婦女病普查情況

表2 2009年—2018年奉賢區(qū)婦幼保健所和奉城醫(yī)院的婦科普查情況

2.3 婦科疾病檢出情況

后5年與前5年相比，子宮肌瘤的患病率明顯上升，宮頸炎、陰道炎、乳腺包塊患病率明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；乳腺癌和宮頸癌的患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2009年—2013年與2014年—2018年奉賢婦女普查各類疾病患病率的比較

3 討論

3.1 婦科普查率的變化分析

奉賢區(qū)分東西2個(gè)區(qū)域，東區(qū)域以奉城為中心，周邊以農(nóng)村為主，農(nóng)村人口占比高，婦科普查點(diǎn)為奉城醫(yī)院；西區(qū)域以南橋?yàn)橹行?，周邊以城?zhèn)為主，農(nóng)村人口占比低，婦科普查點(diǎn)為婦幼保健所。到婦幼保健所參加普查的婦女，文化層次高、經(jīng)濟(jì)條件好的婦女占比較高，保健意識(shí)相對更強(qiáng)。

本研究中， 2009年—2013年普查率呈上升趨勢，這和城鎮(zhèn)婦女的婦科保健意識(shí)日益增強(qiáng)有關(guān)。表2顯示，2009年—2013年，婦幼保健所的婦科普查率升高明顯，而奉城醫(yī)院變化不大。但2014年—2015年，婦幼保健所婦科普查率呈明顯下降趨勢，而奉城醫(yī)院的變化不大。這主要是因?yàn)槠詹轫?xiàng)目多年不變，簡單的婦科檢查已經(jīng)不能滿足很多城鎮(zhèn)婦女的體檢要求，她們放棄參加?jì)D科普查，而選擇去三級(jí)醫(yī)院檢查更高級(jí)的項(xiàng)目，如新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測(TCT)、人乳頭瘤病毒(HPV)檢查、鉬靶等。2016年—2018年，奉城醫(yī)院婦科普查率明顯上升，這與2016年以來，政府加大了在農(nóng)村地區(qū)普及婦女病知識(shí)的宣傳力度，并針對農(nóng)村公共交通不發(fā)達(dá)這一問題，提供免費(fèi)班車的接送服務(wù)有關(guān)。隨著農(nóng)村婦女對婦科普查重要性意識(shí)的提升、交通不便這一問題的解決，農(nóng)村婦女對婦科普查的積極性大大提升。數(shù)據(jù)顯示，奉城醫(yī)院2018年比2015年婦科普查率上升了22.65%。

3.2 了解子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制并加強(qiáng)檢查手段

本組資料顯示，后5年與前5年相比，子宮肌瘤患病率明顯上升(P<0.05)。雌激素的代謝失調(diào)影響雌激素靶器官——子宮的增生機(jī)制，導(dǎo)致病理性改變，增加子宮肌瘤患病風(fēng)險(xiǎn)[1]。雌激素分泌量增大，可能與現(xiàn)代人的飲食結(jié)構(gòu)的改變、環(huán)境的污染及濫用雌激素、精神壓力大有關(guān)[2]。同時(shí)子宮肌瘤檢出率的增長與陰道超聲技術(shù)的普及密不可分[3]，2014年開始，將陰道超聲納入了常規(guī)普查項(xiàng)目，減少了子宮肌瘤的漏診率。

3.3 改善乳房檢查的檢測手段，重視兩癌篩查

本研究中，2009年—2013年乳腺癌檢出率約為16/10萬，2014年—2018年檢出率約為19/10萬，乳腺癌檢出率有所增加，但略低于國內(nèi)近年一些文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果(20～50)/10萬，這可能與本研究中兩家醫(yī)院的普查手段大多依賴于乳腺手診有關(guān)，而乳房的鉬靶攝片和超聲檢查早期乳腺癌的靈敏度更高[4]，因此，改善乳腺疾病的檢測手段是非常必要的。乳腺癌和宮頸癌是屬于可以通過有效普查及早發(fā)現(xiàn)的腫瘤[5]，將乳腺癌、宮頸癌納入婦科病普查工作，實(shí)施常態(tài)化管理，是非常有必要的，可以早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而降低兩癌的患病率、病死率，提高婦女生殖健康水平和生活質(zhì)量[6]。

3.4 加強(qiáng)農(nóng)村婦女陰道炎的防治及宣教

陰道炎是女性常見病和多發(fā)病，是與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)的生殖道感染。本組資料顯示，后5年與前5年相比，轄區(qū)內(nèi)陰道炎患病率明顯下降(P<0.05)。奉賢區(qū)農(nóng)村人口占比高，其中大部分農(nóng)村婦女文化程度低，對陰道炎的傳播以及危害性認(rèn)識(shí)不夠，自我保健意識(shí)也較低。詢問普查對象洗澡習(xí)慣多為盆浴，沒有經(jīng)常清洗外陰的習(xí)慣，致使陰道炎感染機(jī)率增多。隨著奉賢區(qū)城市化進(jìn)程的加快，人們的生活水平及習(xí)慣有了很明顯的改善，洗澡方式逐漸改為淋浴，也越發(fā)注重個(gè)人的衛(wèi)生及外陰的清潔。且隨著生活水平日趨提高，婦女一旦出現(xiàn)陰道不適、瘙癢、疼痛等癥狀能及時(shí)至醫(yī)院就診。另外，奉賢區(qū)將“一查二講”應(yīng)用于陰道炎的防治，即在查病前，先進(jìn)行陰道炎普查、普治的重要性知識(shí)講座，提高農(nóng)村婦女對于疾病的認(rèn)知；查病后，根據(jù)結(jié)果對檢出的陰道炎立即給予相應(yīng)的咨詢、治療和干預(yù)。因此，改善農(nóng)村婦女的衛(wèi)生生活習(xí)慣、堅(jiān)持陰道炎普查和普治、普及陰道炎防治知識(shí)，對于降低婦女陰道炎的發(fā)生率是行之有效的。

3.5 建議

通過分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)把農(nóng)村婦女婦科疾病普查納入篩查重點(diǎn)，進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)；繼續(xù)發(fā)揮婦聯(lián)、村委會(huì)的組織作用，依靠政府優(yōu)惠政策達(dá)到每年落實(shí)婦科病普查、普治。規(guī)范完善普查項(xiàng)目：建議將B超作為乳腺檢查的常規(guī)普查項(xiàng)目，可以減少乳腺疾病的漏診；建議將TCT檢查作為婦科常規(guī)普查項(xiàng)目，如有異常，增加HPV檢查或陰道鏡檢查，有利于宮頸癌的早期篩查。同時(shí)，要開展多種形式的健康教育宣傳活動(dòng)，提高婦女參加?jì)D科普查的意愿，提高廣大婦女的自我保健意識(shí)。