韋 琦, 李 冰, 楊 寧, 周莉莉, 夏 葉, 邱甜甜
(安徽省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科, 安徽 合肥, 233004)
胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)腫瘤,位居我國癌癥發(fā)病率的第2位,全國癌癥死亡率的第3位[1]。胃癌根治術(shù)是胃癌治療的首選方式,而化療是重要的術(shù)后輔助治療手段。胃癌根治術(shù)后化療患者在長期治療和生活過程中存在恐懼疾病進(jìn)展的擔(dān)憂,患者的恐懼疾病進(jìn)展心理越來越受到學(xué)者的關(guān)注??謶旨膊∵M(jìn)展是指個(gè)體對于一切與其現(xiàn)實(shí)存在疾病相關(guān)的恐懼心理,具體定義為恐懼疾病進(jìn)展所帶來的各種生物社會心理后果或者恐懼疾病的再次復(fù)發(fā)??謶旨膊∵M(jìn)展可發(fā)生于癌癥的整個(gè)階段,并長期存在[2-3]。自我效能感是指個(gè)體對自己成功實(shí)施和完成某行為目標(biāo)能力的信念[4],是個(gè)體以自信的態(tài)度看待自己處理各種問題或完成目標(biāo)的能力。我國的恐懼疾病進(jìn)展研究尚在起步階段,多集中于癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展心理的影響因素研究,關(guān)于胃癌患者的疾病進(jìn)展恐懼和自我效能感之間的關(guān)系研究相對較少[5-6]。本研究旨在探究胃癌根治術(shù)后化療期患者的恐懼疾病進(jìn)展和自我效能感之間的關(guān)系,為國內(nèi)胃癌患者恐懼疾病進(jìn)展的干預(yù)提供依據(jù)。
采用便利抽樣法,選取2018年5月—2019年1月安徽省合肥市某三級甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科胃癌根治術(shù)后接受化療的200例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后病理檢查確診為胃癌;②明確自身病情且同意參加本研究;③年齡≥18歲;④文化程度小學(xué)及以上;⑤化療時(shí)間>2周。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并溝通障礙,不能理解問卷內(nèi)容,視力、聽力異常、精神障礙者;②患有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;③極度虛弱無法填寫問卷或拒絕填寫者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者填寫問卷前簽署研究知情同意書。
1.2.1 研究工具
1.2.1.1 一般資料調(diào)查表: 由研究者自行編制,調(diào)查內(nèi)容包括患者的人口學(xué)資料(性別、年齡、文化程度、宗教信仰、居住地、家庭月收入、醫(yī)保類型、家庭關(guān)系、患病前后工作狀況、婚姻狀況、生育情況等),患者的疾病信息(病程、化療次數(shù)、腫瘤分期、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有無其他疾病等)。
1.2.1.2 恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(FoP-Q-SF): 該量表由Mehnert 等[7]于 2006 年在恐懼疾病進(jìn)展量表基礎(chǔ)上研制而來的單維度簡化量表,國內(nèi)學(xué)者吳奇云等[8]漢化,并在肝癌中得到信效度的驗(yàn)證,Cronbach'sα系數(shù)為0.883。該量表在其他癌癥患者中的信效度良好[5, 8-9]。該量表共12個(gè)條目,采用Likert 5級評分,總分為12~60分,分?jǐn)?shù)越高,表明疾病進(jìn)展恐懼程度越重,總分≥34 分為恐懼疾病進(jìn)展心理功能失調(diào)的界限分[10]。在本研究中量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.88。
1.2.1.3 一般自我效能感感量表(GSES): 本研究采用的是Zhang 等[11]修訂的中文版,共10個(gè)條目,為單維度量表。采用 Likert 4級評分,1、2、3、4分分別表示“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”“完全正確”??偡?0~40分,分?jǐn)?shù)越高,自我效能感水平越高,>30分為高自我效能感,20~30分為中等自我效能感,<20分為低自我效能感。該量表 Cronbach'sα為0.87,重測信度為0.83[12]。本研究中該量表的Cronbach'sα為0.85。
1.2.2 資料收集方法
問卷調(diào)查由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用現(xiàn)場發(fā)放的方式進(jìn)行,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者介紹調(diào)查目的和意義,獲得其知情同意后,告知其填寫注意事項(xiàng),當(dāng)場收回問卷并檢查問卷的完整性,對于缺失的項(xiàng)目請患者當(dāng)場填補(bǔ)。
共計(jì)發(fā)放問卷200份,剔除重復(fù)作答和規(guī)律作答問卷10份,回收有效問卷190份,有效回收率為95.00%。調(diào)查對象中,男145(76.32%)例,女45(23.68%)例,年齡(61.15±10.22)歲。胃癌根治術(shù)后化療患者FoP-Q-SF量表總分為(26.43±9.13)分,恐懼疾病進(jìn)展心理失調(diào)的檢出率為15.26%,其中得分前三位的條目為條目11、10和條目1,見表1。
胃癌根治術(shù)后化療患者GSES總分為(24.71±6.51)分,高自我效能感組36例,得分為(33.94±3.46)分;中等自我效能感組111例,得分為(25.08±2.96)分;低自我效能感組43例,得分為(16.00±2.58)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=357.05,P<0.05)。
不同疾病了解程度、年齡、患病后工作狀況和生育情況的胃癌根治術(shù)后化療患者的疾病進(jìn)展恐懼水平不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同家庭收入和醫(yī)保類型的胃癌根治術(shù)后化療患者的自我效能感不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
相關(guān)性分析結(jié)果顯示,胃癌根治術(shù)后化療患者的恐懼疾病進(jìn)展與自我效能感感呈負(fù)相關(guān)(r=-0.15,P<0.05)。
表1 胃癌根治術(shù)后化療患者FoP-Q-SF量表各條目評分情況 分
表2 不同臨床特征的胃癌根治術(shù)后化療患者疾病進(jìn)展恐懼和自我效能感比較
本研究結(jié)果表明,胃癌根治術(shù)后化療患者的恐懼疾病進(jìn)展的得分為(26.43±9.13)分,恐懼疾病進(jìn)展心理失調(diào)的檢出率為15.26%,低于吳奇云[13]和張陽等[14]的研究結(jié)果,這可能本研究選取的胃癌患者年齡較兩者研究偏大有關(guān)。在本次調(diào)查中,其中得分最高的量表?xiàng)l目為條目11(我擔(dān)心如果我發(fā)生什么事情,家庭會怎么樣),與吳奇云[13]的研究一致,得分第二和第三的條目分別為條目10(我擔(dān)心藥物會損害我的身體)和條目1(想到疾病可能會進(jìn)展,我變得焦慮),與其他研究結(jié)果不同,這可能與本研究中的患者處于術(shù)后化療的階段,對化療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)認(rèn)識不足,存在不同程度的癥狀困擾和對藥物不良反應(yīng)過高的恐懼心理有關(guān)[15]。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為胃癌根治術(shù)后化療患者提供化療不良反應(yīng)相關(guān)知識和應(yīng)對方法,減輕患者恐懼心理。
本研究還發(fā)現(xiàn),不同年齡組患者的恐懼疾病進(jìn)展得分不同,年齡較高的患者恐懼疾病進(jìn)展得分較年齡較小者低,這可能與年齡較小者負(fù)擔(dān)更多的經(jīng)濟(jì)和家庭壓力,恐懼疾病進(jìn)展心理較重有關(guān)。不同疾病了解程度的患者疾病進(jìn)展恐懼也存在差異,對病情不太了解的患者恐懼疾病進(jìn)展得分高于對病情完全了解的患者,這可能與對病情不太了解的患者對于化療期不良反應(yīng)認(rèn)識不足,存在更多的疾病不確定感有關(guān)。提示在護(hù)理工作中,護(hù)士應(yīng)提供更多的信息支持,鼓勵(lì)胃癌化療期患者以積極的方式應(yīng)對疾病。同時(shí),當(dāng)患者病情進(jìn)展時(shí),如何選擇合適的方式并充分告知患者可能是今后的研究方向。患者病后的工作狀態(tài)是疾病進(jìn)展恐懼的影響因素,在職狀態(tài)的患者恐懼疾病進(jìn)展水平高于非在職患者,可能與在職患者負(fù)擔(dān)更多的經(jīng)濟(jì)壓力,害怕疾病影響工作有關(guān)。在本次調(diào)查中,生育史也是影響恐懼疾病進(jìn)展恐懼的影響因素,生育2個(gè)孩子的患者恐懼疾病進(jìn)展心理較高,可能與患者存在更多的家庭壓力,存在更高水平的疾病進(jìn)展擔(dān)憂有關(guān)。
在本研究中,胃癌根治術(shù)后化療患者的自我效能感得分為(24.71±6.51)分,處于中等水平。影響胃癌根治術(shù)后化療患者的自我效能感水平的因素包括家庭收入和醫(yī)保類型。家庭收入越高的患者,自我效能感感越高,可能與家庭收入高的患者在癌癥治療的過程中有足夠的經(jīng)濟(jì)支持,在治療過程中的信心更強(qiáng)有關(guān),與Lev等[16]研究的結(jié)果一致。醫(yī)保類型不同,自我效能感水平也不同,可能與醫(yī)保類型不同,患者自身負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不同,在治療過程中承受的經(jīng)濟(jì)壓力程度不同有關(guān)。
本研究結(jié)果顯示,胃癌根治術(shù)后化療患者的恐懼疾病進(jìn)展心理與自我效能感存在負(fù)相關(guān)系?;颊叩淖晕倚芨懈性綇?qiáng),恐懼疾病進(jìn)展水平越低。自我效能感是個(gè)體對自身行為能力的信心,對個(gè)體在完成行為過程中的思維模式及情感反應(yīng)產(chǎn)生能動作用[4,17]。自我效能感能夠改善癌癥患者的心理狀態(tài),促進(jìn)癌癥患者更好的適應(yīng)疾病[18]。確診癌癥是一個(gè)強(qiáng)大的心理應(yīng)激源,自我效能感較高的個(gè)體傾向采用積極的應(yīng)對方式處理問題,有效應(yīng)對突然發(fā)生的事件,更容易獲得情緒上的平衡。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提高患者的自我效能感,從而減輕胃癌根治術(shù)后患者的疾病進(jìn)展恐懼。國外學(xué)者[19]采用生命意義干預(yù)(MMI)提高癌癥患者的自我效能感,但國內(nèi)少有類似報(bào)道,如何采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施提高胃癌根治術(shù)后化療患者的自我效能感,以減輕患者的疾病進(jìn)展恐懼也是未來的研究方向。
綜上所述,胃癌根治術(shù)后化療患者存在一定的疾病進(jìn)展恐懼心理,受患者的年齡、病情了解程度、患病后工作狀況影響?;颊咦晕倚芨懈刑幱谥械人?,受家庭收入和醫(yī)保類型影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注這些影響因素,采用針對性的措施提高患者的自我效能感,減輕胃癌根治術(shù)后化療患者的疾病進(jìn)展恐懼,提高化療患者的心理健康水平。
Journal of Clinical Nursing in Practice2019年8期