全子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)治療對性功能影響的研究*

詹鳳麗，趙仁峰，吳月蓮，林海燕，張 靜

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦科,南寧 530021)

健康的性功能直接關(guān)系到個人身心健康，還關(guān)系到夫妻的情感、家庭及社會的穩(wěn)定。全子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù)之一，能有效解除病痛，但仍有不少患者存在疑惑、焦慮甚至恐懼心理，擔(dān)心早衰、性生活質(zhì)量下降等問題。性功能障礙是盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)中的一種表現(xiàn)類型，影響因素多樣化，其中妊娠、分娩是獨(dú)立危險因素。近幾年來，有學(xué)者提出一個觀點(diǎn)：全子宮切除術(shù)是導(dǎo)致PFD的重要因素之一[1-2]，在一定程度上降低了生活質(zhì)量[3-4]。PFD診療多種多樣，主要有手術(shù)及非手術(shù)治療。非手術(shù)方式以盆底康復(fù)治療最受患者信賴。盆底康復(fù)治療包括：盆底肌肉鍛煉(kegal療法)、盆底生物反饋、盆底肌肉電刺激、陰道啞鈴。其中生物反饋聯(lián)合電刺激輔助陰道啞鈴治療，在盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁方面的療效較為明確[5-6]，但在全子宮切除術(shù)后新發(fā)性功能障礙的研究較少。本研究主要探討電刺激+生物反饋+陰道啞鈴治療對全子宮切除術(shù)后發(fā)生性功能障礙患者的療效，同時探索不同性功能障礙疾病最有效的電刺激范圍，為大多數(shù)患者提供個性化、有效電刺激參數(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料 選取2014年1月至2017年6月在本院施行全子宮切除術(shù)，且術(shù)后3個月才出現(xiàn)性功能障礙癥狀的400例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡35～55歲；(2)有全子宮切除術(shù)指征，且為非脫垂的婦科良性疾?。?3)術(shù)后3個月參與性行為未能達(dá)到所期望值，引起女性患者內(nèi)心痛苦或雙方難以性交或滿意的性行為非常難以達(dá)到，表現(xiàn)出性欲障礙或性高潮障礙或性喚起障礙或性交疼痛障礙，要求接受治療者；(4)患者能正常交流及溝通，順從醫(yī)囑，順利完成1個療程(15次)的治療；(5)患者均自愿參與本次研究，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)性伴侶存在性功能異常；(2)性伴侶雙方長期異地分居；(3)存在術(shù)后因內(nèi)外科疾病導(dǎo)致性生活不滿意的因素(若術(shù)前已存在的影響因素可以入組，如糖尿病、高血壓、肢體畸形等)；(4)惡性腫瘤切除全子宮的患者；(5)安置心臟起搏器、急性生殖道疾病急性期、陰道術(shù)口愈合不佳、重度盆腔臟器脫垂患者；(6)精神疾病及智力障礙患者；(7)治療前有心理因素需給予心理疏導(dǎo)及治療，該因素仍無法消除者。

1.2方法

1.2.1治療前評估 (1)婦科檢查：了解盆腔器官脫垂及陰道殘端愈合情況，其中脫垂分度參照1996年BUMP等[7]提出的盆腔臟器脫垂定量分期(POP-Q分度)；(2)記錄漏尿情況：每周平均漏尿次數(shù)；(3)性生活質(zhì)量評估：采用性生活質(zhì)量問卷-31(PISQ-31)[8]形式進(jìn)行；(4)盆底評估：采用法國USB2治療儀(即由法國Electronic Concept Lignon Innonation公司制造的PHENIX USB2系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀)進(jìn)行盆底肌肌力(Ⅰ類及Ⅱ類肌)、疲勞度(Ⅰ類及Ⅱ類肌)、陰道壓力測定；(5)電生理功能診斷：完成上述評估后，采用USB4治療儀(即法國Electronic Concept Lignon Innonation公司制造的PHENIX USB4系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀)來完成電生理功能診斷，有助于了解盆底肌綜合電位情況，以便仿生物電刺激及生物反饋模塊的選擇。

1.2.2電刺激參數(shù)設(shè)定 從0～40 mA范圍內(nèi)逐漸遞增電刺激的電流，調(diào)到患者能承受的最大強(qiáng)度但無不適感為上限，同時患者出現(xiàn)陰道內(nèi)的治療頭向頭部和恥骨方向移動的感覺為止。當(dāng)電刺激未效時，將電流歸為0 mA后調(diào)整脈寬，逐漸加大，陰道有感覺后，增大電流直到肌肉收縮達(dá)到最佳效果；經(jīng)過上述調(diào)整無法產(chǎn)生有效電刺激的，則將電流歸為0 mA，調(diào)脈寬至初試狀態(tài)，逐漸加大電刺激頻率，直到患者產(chǎn)生陰道內(nèi)治療頭向患者的頭部和恥骨方向行走感，然后加大電流量使得肌肉收縮達(dá)到最強(qiáng)、最舒適。評判有效電刺激標(biāo)準(zhǔn)：電流小于或等于40 mA，肌肉產(chǎn)生收縮，且無疼痛感，治療探頭產(chǎn)生向恥骨和頭部方向移動的力。評判無效電刺激的標(biāo)準(zhǔn)則與有效標(biāo)準(zhǔn)相反?；颊邆€性化治療的電刺激參數(shù)，就是經(jīng)過上述步驟來完成?；颊咴谥委熯^程中遵循電刺激與生物反饋交替進(jìn)行，每次治療15～30 min，每周2次，15次為1個療程。在治療10次后進(jìn)行1次電診斷來評估盆底功能恢復(fù)情況，以調(diào)整治療方案，完成15次治療后進(jìn)行最后1次電診斷及盆底評估。

1.2.3治療步驟 遵循原則為先Ⅰ類纖維，其次Ⅱ類纖維，其次整體肌肉，最后A3反射、場景反射等的治療。具體步驟為：(1)患者排尿后取截石位，向陰道放入清潔的肌電探頭(專人專用)，置入的深度以探頭表面電極與處女膜緣重合為宜，雙腿伸直并向內(nèi)靠攏，以防探頭在治療過程中移位。(2)給予的電刺激和生物反饋的頻率/脈寬范圍是8～32 Hz/320～740 μs，主要作用于盆底Ⅰ類肌纖維，電刺激能夠加快陰道及盆底肌局部代謝，加快血液循環(huán)，使得性興奮期陰道充血加快，性反應(yīng)性得以提高；同時陰道肌肉神經(jīng)的敏感性增加，有更多的肌肉本體感受器被激活。(3)盆底Ⅰ類肌經(jīng)過電刺激后得到協(xié)調(diào)性收縮，主動上提盆腔臟器，陰道產(chǎn)生擴(kuò)張引力利于陰莖插入后，則給予的電刺激和生物反饋的頻率/脈寬范圍是20～80 Hz/20～320 μs，作用于盆底Ⅱ類肌纖維，讓患者學(xué)習(xí)盆底淺層Ⅱ類肌纖維收縮，鍛煉Ⅱ類肌纖維肌力，使得性平臺期男性的陰莖抽出時陰道環(huán)形收縮仍持續(xù)有力存在，從而有性快感產(chǎn)生。(4)患者在系統(tǒng)給予各類模擬的場景下進(jìn)行各式各樣的性交姿勢時，盆底肌肉仍在收縮。根據(jù)患者個體化方案選擇合適的生物反饋訓(xùn)練模塊，以期達(dá)到不同體位的性高潮。(5)電刺激+生物反饋治療后，于家中使用陰道啞鈴(即家庭康復(fù)器)輔助綜合盆底康復(fù)治療。家庭康復(fù)器構(gòu)成：內(nèi)芯為金屬，外包醫(yī)用材料塑料球囊，做成形狀和體積均相同的5個圓錐體，分1～5級，質(zhì)量在20～70 g。訓(xùn)練遵循為從輕到重，循序漸進(jìn)進(jìn)行，更換高級別需要達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：患者能在咳嗽、上樓梯甚至跑步等情況下，盆底肌肉收縮使得陰道啞鈴在陰道內(nèi)停留10 min或以上，級別越高質(zhì)量越大，15～30 分鐘/次，每天1次，持續(xù)3個月。

1.2.4個性化治療 當(dāng)個別患者出現(xiàn)嚴(yán)重的性功能障礙時，則根據(jù)不同的性質(zhì)進(jìn)行增加方案治療。(1)性快感及性高潮缺乏者：①電刺激+手法治療，旨在尋找位置感及激活本體感受器，不斷刺激G點(diǎn)有利于提高其敏感性。②生物反饋療法，無性快感，采用陰道球囊壓力感受器進(jìn)行訓(xùn)練，從大到小調(diào)節(jié)囊內(nèi)壓力，訓(xùn)練其敏感性。③陰道啞鈴訓(xùn)練，把陰道啞鈴置入陰道，結(jié)合訓(xùn)練者的肌力及感覺情況調(diào)節(jié)質(zhì)量。(2)陰道痙攣收縮時：①心理干預(yù)，解除患者內(nèi)心焦慮，告知患者盆底結(jié)構(gòu)與性交關(guān)系及仿生物理治療的必要性。②囑患者將自己的手指緩慢置入陰道口，尋找陰道口收縮及舒張的感受。③電刺激雙側(cè)球海綿體，通過粘貼電極片在雙側(cè)球海綿體上實(shí)現(xiàn)。經(jīng)過首次電刺激治療后，囑訓(xùn)練者于家中加強(qiáng)收縮球海綿體肌，7 d后復(fù)診；當(dāng)訓(xùn)練者掌握手法刺激收縮球海綿體肌后，緊接著訓(xùn)練陰道內(nèi)口，將拇指放入陰道內(nèi)口，動作輕柔，反復(fù)操作2～3次或4～5次刺激陰道內(nèi)口，隨后繼續(xù)反復(fù)手法刺激球海綿體肌的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維使其能夠協(xié)調(diào)收縮。④訓(xùn)練到自我感覺陰道球海綿體協(xié)調(diào)性肌收縮和舒張狀態(tài)后，讓其性伴侶來就診，了解雙方訓(xùn)練情況，有利于雙方于家中進(jìn)行有效的協(xié)助診療。⑤當(dāng)前4個步驟能順利進(jìn)行時，則可以嘗試將陰道探頭置入陰道內(nèi)，嘗試陰道及盆底肌進(jìn)行收縮訓(xùn)練，一般探頭從小到大。倘若中等號探頭能夠順利放入及取出陰道時，患者可嘗試性交，2周后可嘗試放置最大型號的探頭，2周后復(fù)診，回家繼續(xù)嘗試性交，4周后復(fù)查。未能成功者反復(fù)訓(xùn)練上述操作。⑥當(dāng)陰道探頭能自如放置及取出陰道時，緊接著訓(xùn)練放松陰道。(3)性交痛：①手法按摩陰道，尤其陰道殘端及其周圍組織部位。②將小號陰道探頭送入陰道，訓(xùn)練肌肉放松的生物負(fù)反饋治療。③鎮(zhèn)痛電刺激：放松緊張肌肉，解除肌肉痙攣性疼痛，常見方案有3個：內(nèi)源性內(nèi)啡肽止痛方案，持續(xù)20 min電刺激，頻率/脈寬為1～10 Hz/200 μs；Tens止痛電流，持續(xù)10 min電刺激，頻率/脈寬為50～280 Hz/100 μs；止痛電流：持續(xù)10～15 min電刺激，頻率/脈寬為1～2 Hz/300～400 μs。④尾骨疼痛的治療：手法按摩或止痛電流治療。

1.2.5觀察指標(biāo)

1.2.5.1治療前后盆底評估指標(biāo)的變化 盆底評估指標(biāo)：盆底?、耦惣阿蝾惣×Γ耦惣阿蝾惣〉钠诙?、連續(xù)A3反射、每周平均漏尿次數(shù)及綜合肌電位。盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌肌力及疲勞度測定：患者的Ⅰ類肌持續(xù)收縮峰值大于或等于標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類肌收縮峰值的40%，持續(xù)0 s為0級，持續(xù)1 s為1級，持續(xù)2、3、4、5 s或以上分別為2、3、4、5級，5級為正常值?；颊叩蘑蝾惣∪馐湛s峰值大于或等于標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ類肌收縮峰值的60%，達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)所重復(fù)的次數(shù)分Ⅱ類肌肌力等級，1級持續(xù)1次，2級持續(xù)2次，3、4、5級則分別持續(xù)3、4、5次或以上，正常值是5級。疲勞度的計(jì)算：取肌肉收縮曲線的第1次高峰和其5 s后曲線的最高點(diǎn)連線間的下降比率的百分比，0%為正常值，負(fù)值為異常值[9]。A3反射是一種非常重要的控尿反射。綜合肌電位值：正常值為30 μV，對肌肉是否有萎縮或是否激活懶惰肌纖維的判斷有著重要的臨床意義，可較好預(yù)測復(fù)發(fā)情況。

1.2.5.2治療前后性生活質(zhì)量的變化 采用PISQ-31問卷評估治療前后性生活質(zhì)量，調(diào)查內(nèi)容共有31題，涉及生理、情感及性伴侶3個因素，每題選項(xiàng)有5個，對應(yīng)0～4分，總分越高表明性生活質(zhì)量越高。

1.2.5.3性功能障礙電刺激參數(shù)(脈寬、頻率)的統(tǒng)計(jì) 性功能障礙內(nèi)容分為性欲障礙、性高潮障礙、性喚起障礙及性交疼痛障礙，性交疼痛障礙包括陰道痙攣、性交痛、其他性交痛(因非性交性刺激導(dǎo)致的生殖器疼痛，此癥狀反復(fù)或持續(xù)發(fā)生)[10-11]。個性化治療一般通過結(jié)合患者病情，調(diào)整電刺激參數(shù)頻率及脈寬來實(shí)現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1盆底評估各項(xiàng)指標(biāo)變化 盆底康復(fù)治療1個療程后的盆底Ⅰ類及Ⅱ類肌肌力、疲勞度、連續(xù)A3反射異常、每周平均漏尿次數(shù)、綜合肌電位均得到顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2PISQ-31評分變化 治療后患者PISQ-31評分較治療前顯著提高[(94.12±4.80)分vs.(79.6±6.52)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-63.345，P=0.000)。

2.3治療過程的電刺激參數(shù)分析 在性欲、性喚起及性高潮障礙中，分別用30、50 Hz刺激盆底Ⅰ類及Ⅱ類肌，均可尋找到最有效的治療脈寬，達(dá)到有效治療；利用Tens止痛電流聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)啡肽方案治療性交痛障礙，其中Tens止痛電流有效電刺激參數(shù)為100 Hz/100 μs、經(jīng)皮內(nèi)啡肽有效電刺激參數(shù)為10 Hz/200 μs，見表2。

表1 治療前后盆底評估各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 各類性功能障礙有效的頻率及脈寬范圍

3 討論

盆底是一個由肌肉、結(jié)締組織形成的3層組織結(jié)構(gòu)，將盆底出口封閉，此出口有3個管性結(jié)構(gòu)通過，即尿道、陰道和直腸。盆底肌是盆底非常重要的組成結(jié)構(gòu)，主要為慢反應(yīng)纖維(Ⅰ類肌纖維)，其支撐盆腔臟器，維持臟器的結(jié)構(gòu)、形態(tài)及控制其開口的關(guān)閉。盆底肌肉均由不同比例的Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維構(gòu)成，包括恥骨陰道肌(Ⅰ類肌纖維占70%)、恥骨直腸肌(Ⅰ類肌纖維占70%)、恥骨尾骨肌(Ⅰ類肌纖維占90%)、髂骨尾骨肌(Ⅰ類肌纖維占68%)及坐骨尾肌(Ⅰ類肌纖維占68%)[12]。性功能與肛提肌、球海綿體肌、會陰深橫肌有直接關(guān)系[13]。盆底淺層Ⅰ類肌肌力不同程度的下降及疲勞度的增加，可發(fā)生不同表現(xiàn)型的性功能障礙。PFD的影響因素多樣化，當(dāng)有害因素較長時間或持續(xù)存在時，出現(xiàn)損傷的盆底神經(jīng)肌肉組織自身一般難以達(dá)到完整自我修復(fù)，久而久之，使局部的支持結(jié)構(gòu)變薄弱，最終導(dǎo)致盆底肌肉肌力及整體支持力下降。盆底肌力和支持力下降較常見的因素是妊娠及分娩，二者也是其獨(dú)立危險因素[14]。一般行全子宮切除術(shù)的患者，大都已完成生育，在此基礎(chǔ)上，手術(shù)將子宮切除，同時也切斷了位于盆底中心腱的宮旁組織，直接破壞了盆底原有支撐結(jié)構(gòu)的完整性，并損傷了肌肉、神經(jīng)及筋膜組織，導(dǎo)致盆底物理力學(xué)及生理學(xué)的改變。結(jié)合盆底3個水平結(jié)構(gòu)理論[15]，即在水平1，主韌帶-宮骶韌帶復(fù)合體的上層支持結(jié)構(gòu)已被切除；在水平2，肛提肌群及直腸、膀胱陰道筋膜的旁側(cè)支支持結(jié)構(gòu)不同程度損傷，可見全子宮切除術(shù)后更易出現(xiàn)或加重PFD是有一定依據(jù)的。王影等[16]探索全子宮切除術(shù)后對女性盆底功能影響，發(fā)現(xiàn)全子宮切除術(shù)后女性盆底功能有所下降，采用盆底肌訓(xùn)練治療能夠提高盆底功能，因而建議患者術(shù)后常規(guī)進(jìn)行盆底康復(fù)治療。

有研究發(fā)現(xiàn)，子宮切除術(shù)后性功能障礙的發(fā)生率高達(dá)50%～60%[17]。性功能障礙產(chǎn)生原因主要分為主觀及客觀因素兩大類，常見的心理和社會因素為主觀因素。相關(guān)研究表明，在全子宮切除術(shù)的患者中，有95%以上人群認(rèn)為術(shù)后對性生活有影響，如果醫(yī)務(wù)人員未及時幫助，該人群易出現(xiàn)自卑、焦慮等不適心理，亦擔(dān)心術(shù)后性生活不協(xié)調(diào)影響夫妻感情生活等復(fù)雜心情[18]?？陀^因素中，大多數(shù)為器質(zhì)性病變或器官老化，其中的盆腹手術(shù)屬于此范疇。全子宮切除術(shù)對性功能的影響可能與以下的解剖結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，宮頸的切除使得性生活時缺少了宮頸的分泌及潤滑作用，宮旁組織的切除影響了陰道組織的神經(jīng)與血管的功能，陰道上端潤滑液分泌減少，增加了性交時不適感和性欲下降；陰道神經(jīng)完整性缺失導(dǎo)致陰道部分高潮神經(jīng)無法完成傳導(dǎo)作用[19]；切斷子宮動靜脈卵巢支，一定程度上影響卵巢供血，進(jìn)而出現(xiàn)卵巢功能減退，導(dǎo)致激素分泌異常，影響性欲[20]。同時術(shù)后缺少子宮的擺動牽拉和反射性收縮，在性交過程中影響了性快感[21]。從發(fā)病機(jī)制上理解，PFD是在外界致病因素下，受損細(xì)胞出現(xiàn)生物化學(xué)變化引起細(xì)胞電生理特性改變、組織生物力學(xué)變化、盆腹腔動力學(xué)改變、盆腔臟器病理解剖變化(盆底肌肉薄弱和神經(jīng)損傷)，影響機(jī)體生理功能，出現(xiàn)一系列臨床癥狀[22]，即從電生理改變逐漸發(fā)展為病理性改變的過程，可見PFD的治療關(guān)鍵是盆底組織損傷與修復(fù)。姜衛(wèi)國等[23]認(rèn)為電刺激聯(lián)合生物反饋盆底康復(fù)治療應(yīng)用于性功能障礙治療是有效的，尤其是客觀因素引起的性功能障礙。

目前利用先進(jìn)的技術(shù)手段可早期檢測出盆底電生理改變，達(dá)到及時發(fā)現(xiàn)盆底組織損傷并及時修復(fù)，以防出現(xiàn)臨床癥狀。近十多年來，先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)不斷被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，于是有了仿生物理的治療，其逐漸被應(yīng)用于PFD，其療效也得到臨床認(rèn)可。一切有生命的動物都有不為人察覺的生物電活動，不僅在構(gòu)成系統(tǒng)及組織結(jié)構(gòu)不同時有著不同頻率、波形、脈寬，同一組織結(jié)構(gòu)或不同組織結(jié)構(gòu)在不同狀態(tài)功能下均有一個閾強(qiáng)度，即閾值，是能夠引起組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生興奮性強(qiáng)度的最小電刺激。實(shí)驗(yàn)室及臨床研究中最常用的刺激就是電刺激。盆底肌是一種骨骼肌，存在腱器官感受器及肌梭。腱器官主要感受肌肉主動收縮張力改變，而肌梭起到檢測肌肉長度變化作用，而第1級神經(jīng)元的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的周圍突起與腱、肌、關(guān)節(jié)等處的感受器相連接。當(dāng)肌肉長度、張力等信息變化，骨骼肌的感受器可接收變化信息并轉(zhuǎn)入中樞，以此保證了運(yùn)動連貫性完成；當(dāng)盆底肌肉發(fā)生松弛變化時，肌梭的肌張力及被動牽拉作用均下降，相應(yīng)的感受器末梢興奮性有所下降，產(chǎn)生的沖動少，使得傳入神經(jīng)的沖動減少，最終導(dǎo)致肌肉收縮力度減弱[24]。有效的低頻電刺激通過改變肌肉神經(jīng)電生理，被動收縮肌肉，肌梭肌張力增加及被牽拉作用增強(qiáng)更好地激活本體感受器，從而增加肌肉收縮力，與本研究改善盆底肌肌力是一致的。另有研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌肌力越好，性生活質(zhì)量越好[25]。此外，激活細(xì)胞內(nèi)外某些活動因子，增加了激活細(xì)胞的數(shù)量，肌肉收縮的同時又進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，靜脈及淋巴回流速度加快，使得肌肉局部的微循環(huán)代謝加快，有助于有毒、有害代謝物質(zhì)的排泄，可激活及喚醒本體感受器，使性喚起障礙得到改善。同時刺激神經(jīng)肌接頭，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，以及加速神經(jīng)軸突再生功能，修復(fù)神經(jīng)興奮及傳導(dǎo)功能，懶惰肌肉纖維得到激活，變成能產(chǎn)生收縮效應(yīng)肌，緩解肌肉疲勞度，提高性興奮及性高潮等。如電刺激陰道壁腺體，其被激活，增加陰道液分泌量，陰道環(huán)境得到改善，陰道干澀、陰道炎等癥狀發(fā)生減少，陰道干澀導(dǎo)致的性喚起障礙或性交痛等得到有效改善。因此，損傷的盆底肌及神經(jīng)血管能通過盆底電刺激來修復(fù)，提高盆底的功能，給本研究提供一定的理論依據(jù)。電刺激有效但效果短暫，然而生物反饋是長效的，可不斷通過生物反饋場景及陰道啞鈴訓(xùn)練，維持本體感受器的敏感性，主動縮放鍛煉肌肉，形成條件反射，建立自我習(xí)慣性的生物反饋。葛偉平等[26]研究發(fā)現(xiàn)電刺激+生物反饋輔助陰道啞鈴方案對提高全子宮切除術(shù)后盆底肌力、性生活質(zhì)量最為顯著，具有預(yù)防或改善盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁癥狀的作用，與本研究結(jié)果相符。

治療儀器的參數(shù)設(shè)定是仿生物電刺激的難點(diǎn)之一，目前USB4治療儀針對性功能障礙參數(shù)設(shè)定未達(dá)成共識。本研究發(fā)現(xiàn)性欲、性喚起及性高潮障礙分別給予30、50 Hz電刺激來刺激盆底Ⅰ類及Ⅱ類肌，其所需要的電刺激的脈寬逐漸增加，考慮與性反應(yīng)周期中其需求外界刺激逐漸增強(qiáng)有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)性交痛障礙不僅出現(xiàn)盆底肌肌力降低[27]，還存在盆底肌電位異常，筆者認(rèn)為可能因?yàn)榧∪獐d攣不協(xié)調(diào)性收縮產(chǎn)生。采用Tens止痛電流+經(jīng)皮內(nèi)啡肽方案，緩解神經(jīng)肌肉痙攣，加快微循環(huán)，加快有害物質(zhì)的代謝，減少對局部神經(jīng)肌肉的刺激，有利于體內(nèi)分泌內(nèi)啡肽，產(chǎn)生有效止痛。若患者有嚴(yán)重的性無快感及性高潮、陰道痙攣或性交痛時，結(jié)合患者情況進(jìn)行個性化治療后，可給予上述相應(yīng)的電刺激，療效同樣有效。本研究發(fā)現(xiàn)給予性功能障礙的電刺激參數(shù)存在一定規(guī)律性，有利于提高有效的電刺激參數(shù)在性功能障礙治療的應(yīng)用。

綜上所述，個性化仿生物理電刺激聯(lián)合生物反饋輔助陰道啞鈴訓(xùn)練的盆底康復(fù)治療方案改善了盆底功能，減少了全子宮切除術(shù)后產(chǎn)生的壓力性尿失禁及性功能障礙的癥狀，提高了患者術(shù)后綜合生活質(zhì)量，此法無創(chuàng)、無痛、安全、有效，值得推廣。