早期吞咽功能康復訓練對腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能及生活質(zhì)量的影響

430030華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北武漢

腦卒中是由于腦血管病變(腦血管破裂或腦血管阻塞)所導致的腦組織損傷性疾病，此類患者可引起不同程度的運動功能障礙、語言障礙、吞咽功能障礙等。吞咽功能障礙可導致患者食物攝入障礙等，從而使患者生活質(zhì)量嚴重下降[1]。早期吞咽功能康復訓練對改善腦卒中患者的吞咽障礙有著重要的康復意義。本研究收治腦卒中吞咽障礙患者82例，給予早期吞咽功能康復訓練，觀察患者吞咽功能的改善情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治腦卒中吞咽障礙患者82例，腦卒中診斷標準符合我國第四屆腦血病會議制定的診斷標準，同時經(jīng)CT等影像學檢查證實。所有患者均存在吞咽功能障礙，但患者意識清楚，能夠順利完成醫(yī)護人員的相關(guān)指導操作，同時排除生命體征不穩(wěn)定、合并精神障礙、癡呆、腫瘤等。82例患者隨機分為兩組各41例。觀察組男21例，女20例，年齡45～72歲，平均(59.1±6.1)歲；平均病程(2.3±1.2)年。對照組男22例，女19例，年齡46～74歲，平均(60.1±5.8)歲；平均病程(2.1±1.4)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組采用常規(guī)方法，讓患者了解吞咽障礙等相關(guān)知識，提高患者認知，根據(jù)患者吞咽障礙情況，實施針刺相關(guān)穴位。根據(jù)患者飲食情況，為患者提供其喜歡的食物等。⑵觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施早期吞咽康復訓練，直接對患者進行進食訓練，訓練過程中將患者飲食向固體食物過度；間接吞咽訓練，指導患者進行深呼吸訓練，對患者咽部實施空吞咽訓練及冷刺激；對患者進行發(fā)音訓練；進行舌肌、咀嚼肌功能訓練等。直接訓練和間接訓練時間為45 min/次，1次/d。連續(xù)訓練4周。

觀察指標：觀察兩組患者康復效果、吞咽功能和生活質(zhì)量改變情況。(1)康復效果評定：①治愈：患者康復訓練干預后吞咽功能恢復并且飲水試驗結(jié)果提示為正常；②顯效：患者吞咽功能得到顯著改善，飲水試驗結(jié)果得分為2分；③好轉(zhuǎn)：患者康復干預后吞咽功能得到一定改善，飲水試驗結(jié)果評為3分；④無效：患者吞咽功能沒有得到改善，甚至吞咽障礙進一步加重。總有效率=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。⑵吞咽功能評分：采用洼田飲水試驗評定方法對患者吞咽功能進行評分，洼田飲水試驗評定為Ⅰ級(一次性飲完30 mL)，記為1分；洼田飲水試驗評定為Ⅱ級(2次飲完30 mL)，記為2分；洼田飲水試驗評定為Ⅲ級(一次性飲盡，但有嗆咳表現(xiàn))，記為3分；洼田飲水試驗評定為Ⅳ級(2次飲水存在嗆咳)，記為4分；洼田飲水試驗評定為Ⅴ級(難以飲完，飲水過程中出現(xiàn)多次嗆咳)，記為5分。(3)生活質(zhì)量評定：康復訓練干預前和干預后分別采用吞咽障礙特異性生活量表(SWAL-QOL)對兩組患者生活質(zhì)量情況進行評分。本量表包括11個維度，共44個條目。每個條目評為1～5分，其中評分5分提示為正常。評定每個維度得分，而所有維度得分為該患者生活質(zhì)量評分的總分?？傇u分和生活質(zhì)量水平呈正比。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者康復效果比較：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者干預前后吞咽功能和生活質(zhì)量評分比較：兩組干預前吞咽功能和生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組干預后吞咽功能評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者康復效果比較(n)

表2 兩組患者干預前后吞咽功能和生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預前后吞咽功能和生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 吞咽功能評分 生活質(zhì)量評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 41 3.42±0.64 2.51±0.67 70.5±8.7 138.1±10.2觀察組 41 3.41±0.72 1.41±0.81 69.1±9.2 169.2±11.8

討 論

腦卒中屬于腦血管疾病，而此類疾病的部分患者可合并有吞咽功能障礙，嚴重影響患者的吞咽功能，影響攝食等日常生活活動[2-3]。由于早期吞咽康復訓練能夠有效地刺激大腦組織，有利于運動神經(jīng)元和病灶周圍的其他神經(jīng)建立和以前不同的傳導通路，能重建一個新的傳導通路，為患者吞咽功能重建提供可能性[4]。再者，吞咽功能康復訓練有助于提高吞咽相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)性，有助于提高此類患者的吞咽反射靈敏性，有助于改善吞咽功能[5]。本研究結(jié)果說明早期吞咽功能康復訓練能夠改善腦卒中吞咽功能障礙患者的吞咽功能，并且也有助于提高此類患者生活質(zhì)量，療效顯著，值得借鑒。