健康體檢聯(lián)合健康指導(dǎo)改善高血壓的方法分析

132021吉林省吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院職業(yè)病防治研究所，吉林 吉林

高血壓是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，直接參與心血管疾病發(fā)生，在我國(guó)約半數(shù)以上心血管疾病發(fā)病與高血壓有關(guān)[1]。原發(fā)性高血壓的高發(fā)病率和高血壓導(dǎo)致并發(fā)癥已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問題，嚴(yán)重影響人類壽命和生命質(zhì)量。預(yù)防原發(fā)性高血壓關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。健康體檢能夠發(fā)現(xiàn)很多早期原發(fā)性高血壓患者。但目前我國(guó)健康體檢對(duì)于原發(fā)性高血壓預(yù)防還僅限于早期發(fā)現(xiàn)，并沒有做到早期干預(yù)，環(huán)節(jié)的缺失，使得很多本可以及時(shí)預(yù)防和治療的輕度高血壓患者，漸變?yōu)橹囟雀哐獕汉透哐獕翰l(fā)癥，使健康體檢失去原有價(jià)值。本研究組對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的原發(fā)性高血壓患者采用健康體檢聯(lián)合健康指導(dǎo)干預(yù)，取得了一些成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017-2018年體檢中初次發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者100例，年齡30～50歲；隨機(jī)分為兩組各50例。對(duì)照組男39例，女11例；平均年齡(40.39±2.18)歲；平均體重指數(shù)(BMI)(29.47±1.17)kg/m2；高血壓1級(jí)32例，高血壓2級(jí)15例，高血壓3級(jí)3例。觀察組男37例，女13例；平均年齡(40.54±2.02)歲；平均BMI(29.69±1.10)kg/m2；高血壓1級(jí)33例，高血壓2級(jí)14例，高血壓3級(jí)3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第八版內(nèi)科學(xué)[2]，不同日3次測(cè)血壓均高于正常值，并伴有血脂異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②高血壓并發(fā)癥；③糖尿?。虎芨斡不?；⑤腫瘤；⑥有相關(guān)降壓藥的用藥禁忌。

方法：所有患者均接受相同降血壓治療，采用口服硝苯地平控制片30 mg/次，1次/d。⑴對(duì)照組采用常規(guī)降壓干預(yù)：告知體檢結(jié)果、指導(dǎo)就診、指導(dǎo)用藥、指導(dǎo)測(cè)血壓等，上述措施實(shí)施3個(gè)月。⑵觀察組采用健康體檢聯(lián)合健康指導(dǎo)干預(yù)3個(gè)月：①登記高血壓患者聯(lián)絡(luò)信息，保持溝通順暢。②告知患者保持溝通、健康體檢和健康指導(dǎo)干預(yù)的重要性，介紹高血壓及其并發(fā)癥的危害，普及早期治療高血壓方法的意義。③掌握患者日常生活規(guī)律，找出導(dǎo)致血壓升高的危險(xiǎn)因素和不良嗜好，向患者介紹改變生活方式好處，有煙酒嗜好者助其戒煙戒酒。④幫助患者制定低鹽低脂飲食計(jì)劃和高纖維素營(yíng)養(yǎng)餐方案。⑤指導(dǎo)患者接受健康生活方式，包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕心理壓力、適當(dāng)社交活動(dòng)等。⑥監(jiān)督患者規(guī)律服用降血壓藥，協(xié)助患者避免消費(fèi)陷阱。⑦鼓勵(lì)患者認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，認(rèn)真聽取傾訴，排解困擾，對(duì)合理訴求應(yīng)予以滿足。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓、血脂水平及治療依從性比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓、血脂水平及治療依從性比較(±s)

組別 n 總膽固醇(mmol/L) 低密度脂蛋白(mmol/L) 治療依從度(%)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 5.65±0.56 4.42±0.72 4.08±0.42 2.48±0.22 84.0(42/50)對(duì)照組 50 5.60±0.53 4.77±0.20 4.07±0.78 2.68±0.38 62.0(31/50)P 0.648 0.001 0.937 0.002 0.013組別 n 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 168.33±15.93 124.30±8.23 103.12±7.12 75.48±5.06對(duì)照組 50 168.55±14.70 129.89±9.42 102.93±9.72 90.07±8.23 P 0.943 0.002 0.911 0.001

觀察指標(biāo)：比較兩組患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓、總膽固醇、低密度脂蛋白值。比較兩組患者干預(yù)后治療依從度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后血壓、血脂水平及治療依從性比較：兩組干預(yù)前血壓、血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組收縮壓、舒張壓、血脂水平改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

原發(fā)性高血壓預(yù)防重點(diǎn)在于規(guī)律科學(xué)的健康檢查和及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期高血壓，提高社會(huì)對(duì)高血壓疾病認(rèn)識(shí)亦是一個(gè)更重要的預(yù)防高血壓方法。只有真正認(rèn)識(shí)高血壓、了解高血壓，才能有效預(yù)防高血壓和治療高血壓。目前，普通人對(duì)高血壓認(rèn)知僅限于發(fā)現(xiàn)血壓升高，不會(huì)把高血壓同冠心病、心絞痛、腦出血、腦梗死等聯(lián)系起來，而高血壓恰恰是這些難治性慢性病的主要根源。加大宣傳力度，宣傳高血壓危險(xiǎn)性，讓普通民眾對(duì)高血壓形成警惕，接受規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓和及時(shí)早期健康干預(yù)防治高血壓，這才是體檢工作中的重點(diǎn)工作。除提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，規(guī)律健康體檢和健康指導(dǎo)也是保證預(yù)防高血壓關(guān)鍵所在。隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，人民群眾的健康意識(shí)越來越強(qiáng)，規(guī)律健康體檢已成為一種生活基本需求。血壓是不穩(wěn)定的，是波動(dòng)的，僅憑1次血壓測(cè)量，是無法準(zhǔn)確獲知患者血壓情況的，這就需要體檢工作人員一旦發(fā)現(xiàn)血壓偏高者，一定要囑其在不同日不同時(shí)再次測(cè)量血壓，并保證測(cè)量血壓前休息5 min以上，這樣才能避免假性高血壓出現(xiàn)，從而準(zhǔn)確獲知體檢人員血壓情況。

體檢中心和體檢機(jī)構(gòu)是發(fā)現(xiàn)高血壓的重要窗口。利用現(xiàn)代體檢設(shè)備和大數(shù)據(jù)整理，體檢機(jī)構(gòu)不但能準(zhǔn)確分析高血壓人群構(gòu)成，還能分析出高血壓的危險(xiǎn)因素。臧玉嬌[3]的研究發(fā)現(xiàn)：高血壓的有害因子包括：男性、70歲以上、抽煙、糖化血紅蛋白(HbA1c)偏高、有糖尿病史、飲酒等，應(yīng)對(duì)敏感指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并積極防備高血壓并發(fā)癥產(chǎn)生。王一越研究發(fā)現(xiàn)[4]：知信行干預(yù)能改善高血壓患者治療態(tài)度與信念，能降心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高依從性。體檢中心不但應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者，還應(yīng)對(duì)這些患者進(jìn)行進(jìn)一步健康指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，這樣才能達(dá)到健康體檢目的。

本研究組采用健康體檢聯(lián)合健康指導(dǎo)干預(yù)，取得一定成果，但這些健康指導(dǎo)干預(yù)也增加體檢中心工作人員工作量，需要加班才能完成工作。如果能將健康體檢與社區(qū)保健相結(jié)合，多投入一些資金，多個(gè)時(shí)間和空間維度為高血壓患者營(yíng)造健康指導(dǎo)的環(huán)境，能使患者服從治療，并使血壓保持在平穩(wěn)狀態(tài)，從而真正達(dá)到防治高血壓并發(fā)癥的目的。