探討脊柱疾病手術(shù)后并發(fā)譫妄患者的護理體會

556100中國貴航集團三O二醫(yī)院，貴州 安順

脊柱疾病病變位置包含腰椎關(guān)節(jié)、骨骼、椎體周圍軟組織、腰椎間盤、胸椎及頸椎等，以上各部位出現(xiàn)退行性改變或者在外力作用下受到創(chuàng)傷等均屬于脊柱疾病。手術(shù)是脊柱疾病治療中常用治療方式，但是手術(shù)后會出現(xiàn)不用程度不同類型并發(fā)癥，譫妄是脊柱疾病手術(shù)后并發(fā)癥中一種，其發(fā)病率能夠達到10%～40%?；颊咦d妄發(fā)病后表現(xiàn)主要是波動性意識障礙、意識混亂、認知功能異常及注意力難以集中等，患者一旦出現(xiàn)此類并發(fā)癥不僅會影響原疾病治療，還會增加患者痛苦，延長住院時間，且會對患者手術(shù)后殘疾及死亡情況造成影響。因此，需要加強對患者該情況的重視和管理，通過更加科學(xué)完善護理干預(yù)措施提升患者疾病康復(fù)效果[1]。2018年4月-2019年4月收治實施脊柱疾病術(shù)后出現(xiàn)譫妄患者80例作為研究對象，探究脊柱疾病術(shù)后并發(fā)譫妄患者治療中不同護理方式的效果。

資料與方法

2018年4月-2019年4月收治實施脊柱疾病術(shù)后出現(xiàn)譫妄患者80例，隨機分為兩組各40例。對照組男26例，女14例；年齡58～81歲，平均(68.6±1.2)歲；譫妄類型：活動過多29例，活動過少9例，混合2例；術(shù)后發(fā)病時間：1 d 14例，2 d 13例，3 d 10例，4 d 3例。研究組男27例，女13例；年齡56～82歲，平均(68.4±1.3)歲；譫妄類型：活動過多28例，活動過少10例，混合2例；術(shù)后發(fā)病時間：1 d 15例，2 d 12例，3 d 11例，4 d 2例；所有患者手術(shù)均順利完成；患者手術(shù)后并發(fā)譫妄癥情況均與美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊中關(guān)于譫妄診斷標準完全相同；患者無嚴重系統(tǒng)器官疾??；無四肢創(chuàng)傷等疾病；術(shù)前無精神異常情況且無家族精神病史；患者及家屬均簽署知情同意書；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組術(shù)后譫妄發(fā)病治療中實施常規(guī)護理，根據(jù)患者基本情況以及醫(yī)囑要求開展各項護理工作，解決患者治療中出現(xiàn)的各類問題。⑵研究組治療中實施綜合護理，①體位護理：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用防旋轉(zhuǎn)頸托及背部束縛帶對患者脊柱進行固定，確?；颊弑３终_體位，避免不恰當活動增加患者手術(shù)位置出血情況，防止血腫發(fā)展對脊髓造成過大壓力，增加患者癱瘓發(fā)生率。②環(huán)境護理：加強對患者安全護理和觀察，確保治療環(huán)境安全，定時對病房進行清潔消毒，同時做好對患者及家屬管理工作，杜絕各類圍觀情況發(fā)生，同時需要確保病房安靜，防止病房環(huán)境變化增強患者恐懼感和不安，影響患者心理狀態(tài)。③心理護理：護理人員需要加強與患者之間溝通，緩解患者不良情緒，同時需要引導(dǎo)患者家屬參與到對患者護理中來，提升患者治療信心及心理支撐。④病情監(jiān)測：加強對患者各項生命體征檢測，定時檢查患者各項實驗室指標，根據(jù)檢查結(jié)果開展相應(yīng)治療，確?；颊唧w內(nèi)血容量有效維持。夜間需要加強對患者巡視，在醫(yī)囑要求下指導(dǎo)患者服用安眠藥物，調(diào)整好房間燈光，護理人員夜間巡視時需要確保動作輕柔，避免影響到患者正常睡眠。⑤日常護理：指導(dǎo)患者家屬為患者做好生活護理，定時進行漱口，鼓勵患者通過深呼吸以及有效咳嗽確保呼吸道通暢。詳細向患者及家屬介紹各類疼痛情況發(fā)生原因，適當轉(zhuǎn)移其注意力，達到緩解疼痛效果，如疼痛情況較為嚴重可在醫(yī)囑指導(dǎo)下使用止痛藥物。

觀察指標：詳細統(tǒng)計比較兩組患者護理后切口位置敷料完整情況及滲血發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護理后切口及敷料情況對比：研究組護理后切口滲血率明顯低于對照組，敷料完整率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后切口及敷料情況對比[n(%)]

討 論

脊柱手術(shù)后并發(fā)譫妄患者中大多為老年人，其發(fā)病原因主要是患者情緒狀態(tài)較差，過于消極或自感壓力過大，各類應(yīng)激情緒發(fā)生均會增加患者術(shù)后譫妄發(fā)生率[2]。另外，手術(shù)中患者血流動力學(xué)變化、缺氧及血容量降低加上手術(shù)后產(chǎn)生的劇烈疼痛，也會對其有一定促進作用，提升對脊柱損傷患者手術(shù)后并發(fā)譫妄治療效果對患者疾病康復(fù)有非常重要作用[3]。本次研究表明，綜合護理在脊柱手術(shù)后并發(fā)譫妄患者治療中的實施能夠有效提升護理效果[4]，提高患者對各項治療及護理工作依從性，能夠有效避免各類不良情況發(fā)生，確保治療及護理安全性[5-6]。