快速康復指導聯(lián)合標準分段式護理在全子宮手術預防下肢深靜脈血栓中的應用

215300江蘇大學附屬昆山市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇昆山

全子宮切除術包括經(jīng)陰道和經(jīng)腹兩種手術方式，目前廣泛應用于婦科性腫瘤、子宮肌腺癥等婦科常見疾病的手術治療，是常見的婦科手術之一。婦科是深靜脈血栓(DVT)發(fā)生的高危科室之一，全子宮切除術后發(fā)生DVT 現(xiàn)象較為常見，其發(fā)生原因與年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、手術時間、麻醉方式、輸血、用藥等因素有關。住院期間一旦發(fā)生下肢DVT，不僅給患者造成危險，還會增加醫(yī)療總費用，占用更多醫(yī)療資源。一旦栓子發(fā)生脫落，可導致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥?？焖倏祻徒?jīng)過多種形式的干預，可有效緩解手術前后對患者造成應激反應，減少并發(fā)癥[1]。為降低術后DVT發(fā)生率，2018年1月-2019年5月對全子宮切除術患者60例，采用快速康復指導聯(lián)合標準分段式護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年5月收治行全子宮切除術患者60例，年齡(50.54±9.89)歲；學歷大專及以上40例，中學10例，初中5例，小學及以下5例。隨機分為兩組各30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組于住院期間接受傳統(tǒng)圍術期預防下肢DVT 護理。觀察組接受快速康復指導聯(lián)合標準分段式護理，將預防全子宮手術下肢DVT分為六大標準段，每個標準段都有實施方法、目標及考核。⑴完善VTE 篩查和預防路徑：①仔細了解病史，評估高危因素，有高危因素者caprini 評分+D-二聚體(1周內)。②D-二聚體＞0.5 mg/L、caprini≥3分者、靜脈曲張、腫瘤患者、患者有主訴者遵醫(yī)囑下肢深靜脈彩超篩查，D-二聚體＜0.5 mg/L 者動態(tài)觀察其臨床表現(xiàn)。③低、中?；颊撸瑹o血栓者，預手術前開始下肢踝泵運動。④高?；颊?，無血栓者，預手術前開始下肢踝泵運動，預手術前穿彈力襪。⑵完善圍術期的健康：①飲食：a.術前1 d 指導易消化無渣半流質飲食，不限量。術前口服瀉藥者，評估解大便次數(shù)，大便＞5次，鼓勵飲水1 000 mL，圍術期低脂飲食。手術當天術前2 h 禁飲。b.術后返房清醒后飲水20 mL/0.5 h，6 h后半流質。c.及時干預患者惡心嘔吐情況，術后第1天飲水1 500 mL。②運動：a.手術返房后，每2 h 進行翻身、屈肘、抬臀1次，踝泵運動、股四頭肌收縮、直腿抬高運動3～4次/d，20個/次。b.術后第1天晨遵醫(yī)囑拔除尿管，指導起床三部曲，做好安全告知。c.術后第1天下床活動500 步，逐漸增加至1 500 步/d。③尿量：術后尿量在1 000 mL以上，不足要及時干預。⑶保護靜脈：常規(guī)使用留置針靜脈輸液，減少穿刺次數(shù)，減少對血管壁損傷，同時減輕護士工作量；同時，通過提升護士操作技能來提高靜脈穿刺成功率，減少科室耗材。⑷做好每班交班，重視患者主訴。⑸加壓彈力襪及間隙充氣泵的正確使用，適用caprini 評分為中危的患者。間隙充氣泵使血流速度增加，可增加全身纖維蛋白溶解活性。⑹抗凝藥正確肌注方法：低分子肝素注射中的注意事項：①注射首選部位是腹部皮下組織，臍周5 cm 之外，注射點前后相距2 cm。②注射前無須排氣，將針筒內少量空氣彈至藥液上方，左手拇指示指捏緊皮膚，垂直進針，待藥物注射完畢后再松開。

表1 兩組患者術前、術后D-二聚體指標水平比較(±s，mg/L)

表1 兩組患者術前、術后D-二聚體指標水平比較(±s，mg/L)

組別 n 術前 術后對照組 30 0.242 7±0.0.059 7 0.309±0.079觀察組 30 0.242 6±0.059 6 0.256±0.062 t 0.384 -4.726 P 0.704 0.000

評價指標：觀察兩組患者是否發(fā)生下肢DVT，常規(guī)進行D-二聚體測定。如患者有臨床表現(xiàn)，則需要進行彩色多普勒超聲儀進行確診。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 23.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者D-二聚體水平比較：兩組患者術前D-二聚體指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組與本組術前比較無明顯差異，而對照組與術前比較顯著上升，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者術后發(fā)生下肢DVT 情況比較：觀察組術后發(fā)生下肢DVT 1例(3%)，對照組3例(10%)，觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

快速康復最初由丹麥外科醫(yī)生提出，主要針對患者在術前、術中、術后3個時間段采取有效護理措施幫助患者更好更快恢復健康的理念[2]。通過圍術期對患者進行適當干預護理，能降低并發(fā)癥發(fā)生概率[3]。