導(dǎo)致腫瘤內(nèi)科患者睡眠障礙的原因探討及護(hù)理對(duì)策

210000江蘇省腫瘤醫(yī)院212區(qū)，江蘇 南京

隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)進(jìn)步及醫(yī)療模式改變，腫瘤治療的重點(diǎn)由過(guò)去延長(zhǎng)患者生存期限逐漸向著兼顧生存期和生存質(zhì)量所轉(zhuǎn)變。相關(guān)研究顯示，大部分腫瘤患者存在不同程度的睡眠質(zhì)量問(wèn)題，同時(shí)伴有疲勞、焦慮、抑郁等情況，而睡眠覺(jué)醒周期紊亂可直接導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，免疫功能降低，影響治療效果[1]，威脅患者身心健康和社會(huì)功能。本次研究將通過(guò)對(duì)影響我院腫瘤內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，探討有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年4月-2019年4月收治腫瘤患者90例作為研究組，男50例，女40例；年齡31～78歲，平均(52.48±4.39)歲；腫瘤類型：胃癌13例，腸癌15例，肝癌20例，食管癌8例，乳腺癌11例，宮頸癌12例，鼻咽癌4例，膀胱癌7例。選取同期在我院體檢健康人群90例作為對(duì)照組。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)兩組睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共計(jì)包括18個(gè)條目組成的7 項(xiàng)因子，總分在0～21分，當(dāng)總分≥8分時(shí)表明研究對(duì)象睡眠質(zhì)量較差，存在睡眠紊亂情況，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。②采用自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)腫瘤內(nèi)科住院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析影響腫瘤內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量因素。問(wèn)卷調(diào)查共計(jì)包括社會(huì)因素、心理因素、環(huán)境因素、病理因素等內(nèi)容，每個(gè)小項(xiàng)目?jī)H需選取“影響”或“不影響”選項(xiàng)，工作人員解答患者就問(wèn)卷提出疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)客觀解答，避免對(duì)患者造成誤導(dǎo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組PSQI量表得分情況比較：與對(duì)照組比較，觀察組PSQI總分及各個(gè)維度得分均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；表明腫瘤內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量較健康人群明顯下降。見(jiàn)表1。

表1 兩組PSQI量表得分情況比較(±s，分)

表1 兩組PSQI量表得分情況比較(±s，分)

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀察組 P睡眠質(zhì)量 0.66±0.37 1.03±0.49 ＜0.05入睡時(shí)間 0.71±0.46 1.16±0.53 ＜0.05睡眠時(shí)間 0.69±0.41 1.21±0.52 ＜0.05睡眠效率 0.22±0.14 1.15±0.47 ＜0.05睡眠障礙 0.89±0.43 1.39±0.56 ＜0.05催眠藥物 0.12±0.13 1.01±0.26 ＜0.05日間功能 0.75±0.29 1.49±0.71 ＜0.05總得分 4.16±2.41 8.45±3.26 ＜0.05

表2 影響腫瘤內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量的因素分析

睡眠質(zhì)量影響因素：本次研究共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷90份，回收有效問(wèn)卷86份，回收率為95.56%。影響患者睡眠質(zhì)量因素主要包括3個(gè)方面，即病理生理方面因素、社會(huì)心理方面因素和環(huán)境方面因素。見(jiàn)表2。

討 論

睡眠障礙又被稱為睡眠-覺(jué)醒障礙，是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者們關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。相關(guān)調(diào)查顯示，目前臨床中主動(dòng)向醫(yī)生提及自身睡眠問(wèn)題的患者不足1/3，而睡眠障礙卻普遍存在于腫瘤患者中[2]。本研究結(jié)果得出，與對(duì)照組相比，研究組PSQI 總分和各項(xiàng)因子得分均明顯升高，表明腫瘤內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量較差，主要表現(xiàn)為夜間難以入睡、總體睡眠時(shí)間縮短、半夜覺(jué)醒次數(shù)明顯增多、日間疲憊、困乏等。睡眠障礙主要包括4個(gè)類型，即入睡及維持睡眠障礙、日間嗜睡、睡眠過(guò)程中行為異常、睡眠節(jié)律紊亂。通過(guò)表2可以看出，影響患者睡眠質(zhì)量因素主要包括3個(gè)方面，即病理生理方面因素、社會(huì)心理方面因素和環(huán)境方面因素3個(gè)方面。

臨床中為提高腫瘤內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施主要包括睡眠健康教育、社會(huì)心理干預(yù)、環(huán)境管理以及康復(fù)鍛煉等內(nèi)容，其具體內(nèi)容包括：⑴睡眠衛(wèi)生教育：給予腫瘤內(nèi)科患者睡眠衛(wèi)生教育，幫助患者正確解健康睡眠生理過(guò)程，協(xié)助其改善睡眠，并建立良好的生活作息習(xí)慣。一般睡眠衛(wèi)生措施主要包括：①每日早晨和下午開展規(guī)律身體鍛煉；②睡覺(jué)前3 h內(nèi)避免大量進(jìn)食和飲水；③睡覺(jué)前避免食用有刺激性飲食；④睡前放松心情，避免思慮過(guò)多；⑤避免在入睡過(guò)程中反復(fù)看時(shí)間。⑵社會(huì)心理干預(yù)：社會(huì)心理干預(yù)措施臨床應(yīng)用時(shí)效果較為理想，如認(rèn)知行為療法，其主要通過(guò)對(duì)認(rèn)知治療、放松訓(xùn)練、睡眠限制、刺激控制等內(nèi)容。其具體措施主要為：為患者講解睡眠相關(guān)知識(shí)，消除其對(duì)睡眠障礙的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，減少患者睡前清醒時(shí)間，逐步開展肌肉放松、生物反饋訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)患者睡眠時(shí)間和睡眠規(guī)律的控制，來(lái)提高睡眠連續(xù)性[3]。同時(shí)擴(kuò)大患者活動(dòng)空間，聯(lián)系患者家屬參與到患者日常護(hù)理工作中，拉進(jìn)其與患者的心理距離，給予患者關(guān)懷和認(rèn)可。⑶康復(fù)鍛煉：身體康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善腫瘤患者睡眠質(zhì)量，通過(guò)開展放松訓(xùn)練，幫助患者降低心理、生理的興奮狀態(tài)，使其逐漸進(jìn)入到睡眠狀態(tài)。常見(jiàn)的方式包括深呼吸、傾聽舒緩音樂(lè)或者朗讀等。日間通過(guò)適當(dāng)鍛煉，能夠增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力，改善體質(zhì)，放松心態(tài)，有利于其夜間睡眠。⑷環(huán)境管理：患者在入院后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、作息時(shí)間等規(guī)章制度，向其介紹主治醫(yī)師、護(hù)理人員和同病房的病友等，盡快消除患者陌生感。在安排病床時(shí)，應(yīng)充分考慮患者年齡、性格、喜好等問(wèn)題。日間保持室內(nèi)空氣清新，光線充足，合理控制溫濕度，保持室內(nèi)舒適。夜間減少光線照射，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境。

影響腫瘤患者睡眠質(zhì)量因素較多，臨床中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況和相關(guān)影響因素，給予患者睡眠健康教育、社會(huì)心理干預(yù)、物理治療、生物反饋療法以及康復(fù)鍛煉等方面的護(hù)理干預(yù)，幫助其改善睡眠質(zhì)量，提高臨床治療效果。