分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺周圍型病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值

410000湖南省胸科醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙

肺結(jié)核、肺炎及肺癌等為嚴(yán)重影響人們健康的疾病，且近年來(lái)患者數(shù)量不斷增加。早期發(fā)現(xiàn)肺癌可有效預(yù)防疾病發(fā)展，改善患者預(yù)后效果[1]。肺部疾病診斷主要是通過(guò)開胸活檢、支氣管鏡檢查等予以判斷，但開胸活檢對(duì)患者身體傷害較大，支氣管鏡檢查對(duì)肺中央型病變?cè)\斷效果較好，對(duì)肺周圍型病變?cè)\斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低[2]。近年來(lái)超聲和CT 技術(shù)逐漸在經(jīng)皮肺穿刺引導(dǎo)中得到使用，能夠提升臨床診斷成功率。2018年1月-2019年9月收治肺周圍型病變患者74例，根據(jù)臨床檢查結(jié)果展開論述，評(píng)估超聲造影在經(jīng)皮肺穿刺活檢肺周圍型病變中的使用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年9月收治肺周圍型病變患者74例，按經(jīng)皮肺穿刺活檢引導(dǎo)方式不同分為兩組各37例；患者均具有經(jīng)皮肺穿刺指征，患者及家屬均簽署知情同意書。參照組男20例，女17例；年齡29～73歲，平均(57.11±7.82)歲。試驗(yàn)組男19例，女18例；年齡29～74歲，平均(57.27±7.73)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①參照組實(shí)施CT引導(dǎo)：使用64排螺旋CT檢查且定位，活檢針為一次性巴德全自動(dòng)活檢穿刺針，型號(hào)為18 G、16 G 套管針。根據(jù)CT 圖像選擇病灶位置，打開CT激光定位線，明確患者進(jìn)針位置且標(biāo)記。穿刺點(diǎn)消毒鋪巾，1%利多卡因麻醉且靜息狀態(tài)下屏氣，按照預(yù)設(shè)位置穿刺。CT掃描，觀察后拔出套管針芯，置入穿刺針且按動(dòng)機(jī)關(guān)獲得病變組織，取材放在濾紙上觀察，滿意后置入酒精固定標(biāo)本盒中。穿刺點(diǎn)消毒包扎，加壓。②試驗(yàn)組在超聲下引導(dǎo)：使用GEE9 彩色超聲診斷儀，探頭頻率3～5 MHz?；顧z針為一次性巴德全自動(dòng)活檢穿刺針，型號(hào)為18 G。準(zhǔn)備好消毒耦合劑及專用濾紙。術(shù)前參考CT圖像，超聲掃描檢查病灶或者穿刺靶目標(biāo)。根據(jù)目標(biāo)選擇適宜的角度，明確穿刺點(diǎn)且標(biāo)記。消毒鋪巾，應(yīng)用1%利多卡因局部麻醉且充分麻醉，結(jié)合病灶位置調(diào)節(jié)針槽長(zhǎng)度，無(wú)菌探頭套包裹后，觀察病灶中回聲情況。彩色多普勒超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，穿過(guò)胸膜進(jìn)入病灶且激發(fā)穿刺針開關(guān)，隨后立即抽出穿刺槍。常規(guī)取針2～4針，不要在同位置持續(xù)取組織，取出標(biāo)本組織后放在濾紙條上，觀察滿意后放入95%酒精固定液標(biāo)本盒中。穿刺點(diǎn)消毒、紗布包扎且加壓。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者診斷成功率、穿刺消耗時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。診斷成功是指穿刺成功獲得組織，具有明確病理結(jié)果且符合手術(shù)病理。穿刺消耗時(shí)間是指從患者進(jìn)入超聲室、CT室開始，直到獲得滿意病理組織時(shí)結(jié)束。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者診斷成功率比較：試驗(yàn)組診斷成功率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者引導(dǎo)時(shí)間比較：試驗(yàn)組超聲引導(dǎo)時(shí)間平均為(13.37±7.02)min，參照組CT 引導(dǎo)時(shí)間平均為(32.18±11.89)min。試驗(yàn)組引導(dǎo)時(shí)間顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者診斷成功率比較(n)

表2 試驗(yàn)組與參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

討 論

經(jīng)皮肺穿刺為臨床診斷肺周圍性病變的有效方法，可觀察患者肺周圍病變情況，對(duì)其疾病早期治療、預(yù)后效果提升能夠產(chǎn)生積極影響[3]。

彩色多普勒超聲定位比較準(zhǔn)確，能夠避免對(duì)正常肺組織、周圍血管等產(chǎn)生不良影響[4]。相較于CT 引導(dǎo)的方式，經(jīng)皮肺穿刺中超聲定位的使用，能夠動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)出來(lái)[5]。在超聲監(jiān)測(cè)下預(yù)防穿刺針偏離正常路線，且能直觀地避開腫塊壞死區(qū)域，準(zhǔn)確找到腫瘤組織活性位置，提升患者臨床診斷成功率[6]。

本臨床研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組診斷成功率顯著高于參照組，試驗(yàn)組超聲引導(dǎo)時(shí)間顯著短于參照組CT 引導(dǎo)時(shí)間，且試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明超聲引導(dǎo)下對(duì)患者傷害相對(duì)較小，且能夠提升臨床診斷成功率。超聲引導(dǎo)下患者診斷時(shí)間較短，可減少患者痛苦感受，更加適合于在肺周圍病變患者診斷中使用。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢肺周圍型病變中的應(yīng)用，其診斷成功率較高，診斷時(shí)間更短，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用安全、有效，建議臨床推廣。