薄氏腹針聯(lián)合中藥封包治療慢性盆腔炎性疾病后遺慢性盆腔痛濕熱瘀阻型臨床療效觀察

518112深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳

盆腔炎性疾病是指由于女性上生殖道感染引起的一組炎癥性疾??；慢性盆腔痛是指非月經期的盆腔疼痛持續(xù)6個月以上，產生功能障礙，需用藥物或手術治療的婦科常見病癥。若盆腔炎性疾病未及時治愈，易引發(fā)盆腔的后遺病變，慢性盆腔痛是盆腔炎性疾病的常見后遺癥之一，病程長，病情反復，長期嚴重困擾女性。本研究觀察腹針聯(lián)合中藥封包對盆腔炎性疾病所致慢性盆腔痛的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治慢性盆腔炎性疾病后遺慢性盆腔痛經中醫(yī)體質辨證為濕熱瘀結型患者60例，隨機數(shù)字表法分為兩組各30例。觀察組患者年齡18～45歲，平均(31±6)歲；病程6個月～5年，平均(2.73±1.17)年。對照組患者年齡18～45歲，平均(30±6)歲；病程6個月～4年，平均(2.38±1.14)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：⑴西醫(yī)慢性盆腔痛診斷標準，參考《中華婦產科學》制定[1]：①病史：既往盆腔炎性疾病，對非阿片類藥物無效，慢性盆腔非周期性疼痛持續(xù)6個月以上。②癥狀：腰骶部酸痛；下腹疼痛；疼痛常在勞累、性交及月經前后加重，可伴有月經不調、低熱、不孕、白帶增多等。③體征：腹部壓痛、反跳痛(4個象限)，宮頸舉擺痛，子宮壓痛，附件區(qū)壓痛，體征按無、輕、中、重，分別計0、1、2、3分；④輔助檢查：血常規(guī)，血沉，B超檢查，陰道清潔度檢查。⑵中醫(yī)慢性盆腔痛濕熱瘀結證診斷標準：參考《中醫(yī)婦科學》相關內容擬定[2]：①主癥：a.帶下量多色黃或氣臭。b.下腹脹痛或刺痛。c.腰骶脹痛。②次癥：a.經期腹痛加重。b.月經不調。c.低熱起伏。d.肢體困倦。e.小便黃。f.便結或溏而不爽。g.舌質紅或黯紅，邊尖瘀點瘀斑，苔黃膩。h.脈弦滑或弦數(shù)。具備以上主癥2 項，次癥4 項即可診斷。⑶中醫(yī)癥狀分級量化標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)制定評分標準[3]：①主癥：a.下腹脹痛或刺痛：0分：無下腹脹痛或刺痛；2分：脹痛不適，或刺痛時作時止；4分：脹痛或刺痛，頻頻發(fā)作；6分：脹痛或刺痛明顯，持續(xù)存在。b.腰骶脹痛：0分：無腰骶脹痛；2分：腰骶脹痛不適；4分：腰骶脹痛；6分：腰骶脹痛，較難忍受。c.帶下量多色黃或氣臭：帶下量多：0分：帶下量正常；1分：帶下量較平時增加1/2以內；2分：帶下量較平時增加1/2～1倍；3分：帶下量較平時增加1 倍以上，需用墊紙。帶下色味異常：0分：帶下色味正常；1分：帶下色微黃，或偶有臭味；2分：帶下色黃，或腥臭；3分：帶下色黃如膿，或臭味明顯。②次癥：a.經行腹痛加重：0分：無；1分：時有加重；2分：常有加重；3分：每次均加重。b.低熱起伏：0分：無；1分：偶有發(fā)熱；2分：時有低熱；3分：低熱起伏。c.肢體困倦：0分：無；1分：時有肢體困倦，不影響勞作；2分：常有肢體困倦，懶于勞作；3分：肢體困倦，影響工作；d.月經不調：0分：無；1分：有。e.尿黃：0分：無；1分：有。f.大便溏而不爽：0分：無；1分：有。g.大便干燥：0分：無；1分：有。③舌象、脈象：舌質：紅或暗紅或邊尖瘀點；舌苔：黃厚膩；脈象：脈弦滑或弦數(shù)。⑷病例納入標準：①符合西醫(yī)盆腔炎性疾病后遺癥中的慢性盆腔痛診斷標準。②符合中醫(yī)濕熱瘀毒蘊結證辨證標準。③年齡18～45歲。④治療期間停用一切有關藥物或治療方法。⑤知情同意：志愿受試能夠按計劃療程堅持治療者，并配合本課題研究者。凡符合上述5 項標準者，即可納入試驗病例。⑸排除標準：①不符合診斷標準者。②婦科檢查B超檢查等發(fā)現(xiàn)有婦科腫瘤者。③子宮內膜異位癥、盆腔靜脈瘀血癥、子宮肌腺癥、結核性盆腔炎等其他病癥引起的相關癥狀者。④合并有糖尿病或其他嚴重的肝、心、腎等重要器官的器質性疾病者。⑤盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛急性發(fā)作的患者。⑥不合作者，不能堅持治療者。

干預措施：①治療組：薄氏腹針聯(lián)合中藥封包，封包中藥：丹參、赤芍、連翹、蒲公英、益母草、烏藥、桃仁、三棱等11味藥。患者暴露下腹部，以患者自覺溫度舒適為度，1次/d，30 min/次，每日更換藥袋，10 d為1個療程，治療3個療程。薄氏腹針治療：取穴：引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關元)，腹四關(滑肉門、外陵左右共4個穴位組成)，全腹痛加下風濕點(雙)、水道，若一側少腹痛，加同側下風濕點，伴腰痠加四滿，月經不調加天樞。采用薄氏一次性針灸腹針，針刺至人部(即中刺)，具體操作方法：患者平臥位，暴露腹部，上述穴位皮膚行常規(guī)消毒，避開毛孔、血管，將0.22×40 ram規(guī)格的專用套管薄氏腹針迅速彈入穴位皮下，候氣3～5 min，然后將針尖刺入預計深度后，手法采用輕刺激，留針30 min，留針時予紅外線燈照射神闕穴。7次為1個療程，治療3個療程。②對照組：婦炎舒膠囊0.4 g×60 粒/盒，5 粒/次，3次/d，10 d為1個療程，治療3個療程。

觀察指標：一般記錄項目：患者的一般資料、生命體征、中醫(yī)舌脈、病史、治療史、藥物過敏史等。安全性檢測指標：血、尿、大便常規(guī)；心、肝、腎功能。

腹部疼痛評分：疼痛指標，采用國際上常用的視覺模擬評分(VAS)法評定慢性盆腔痛的疼痛程度：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極度疼痛。見表2。

中醫(yī)濕熱瘀結證候療效判定標準(按照該病中醫(yī)單個證候量化評分標準制定)：①痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥95%。②顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70%且＜95%。③有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少≥30%且＜70%。④無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少＜30%。好轉=痊愈+顯效+有效。

安全性指標：①一般體格檢查項目：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血常規(guī)、肝腎功、心電圖。②用藥或行針后可能發(fā)生的不良反應。

表1 兩組患者年齡構成及均數(shù)比較(n)

表2 兩組治療前后VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后治療組 30 6.12±2.57 2.07±1.18對照組 30 6.41±2.36 3.73±1.37

表3 兩組治療后中醫(yī)單個癥狀療效比較(n)

統(tǒng)計方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；不符合正態(tài)分布用秩和檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

研究結束后，兩組大部分患者主要臨床癥狀均有改善，治療組主要癥狀緩解率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組均無不良反應發(fā)生。兩組治療后中醫(yī)單個癥狀療效比較，見表3。

討 論

盆腔炎性疾病致慢性盆腔痛屬中醫(yī)學“婦人腹痛”“痛經”“婦人癥瘕”“帶下病”等范疇，以下腹部疼痛為主癥。慢性盆腔痛從病性上分析，由于發(fā)病時間長，病程纏綿，遷延難愈，疼痛綿綿而不劇烈，多虛中夾實；疼痛部位局限，痛有定處，濕或瘀多見；《傅青主女科》認為“夫帶下俱是濕癥，因帶脈不能約束而有此病，故以名之”“夫黃帶乃任脈之濕也”，“瘀”與“濕”是盆腔炎發(fā)病的重要病因。

中醫(yī)外治法不僅能夠將藥物直達病所，提高局部組織的免疫功能，促進局部炎癥更好吸收，也能減輕耐藥性及藥物對肝腎功能的損傷，腹針療法是著名針灸專家薄智云教授經過30 余年潛心研究創(chuàng)始發(fā)明的，是一種通過針刺腹部穴位，治療全身疾病的治療方法，強調處方標準化、操作規(guī)范化、辨證條理化，而且無痛、安全、高效，患者容易接受。