重型精神疾病患者587例的社區(qū)管理與防治

200540上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海

精神疾病為臨床常見疾病，包括抑郁癥、強迫癥、情感性精神病、老年癡呆等，給患者帶來痛苦并降低了生活質(zhì)量，需及時采取措施進行干預。有研究指出[1]，重癥型精神疾病者可通過社區(qū)管理與防治，改善癥狀，促進恢復。本文將以587例患者為對象，探究重型精神患者的社區(qū)管理與防治。

資料與方法

2018年2月-2019年1月收治重癥精神患者587例。男322例，女265例；年齡28～64歲，平均(49.69±3.98)歲；基礎疾病：糖尿病23例，高血壓18例，心臟病24例。

方法：所有患者均給予社區(qū)管理與防治：①建立個人健康檔案：詳細記錄所有患者及家屬一般信息，包括初次發(fā)病時間、既往史、主要癥狀、治療情況、最近診治情況、對家庭及社會的影響等，并隨訪管理患者每年體檢情況，包括用藥與家庭護理、精神衛(wèi)生情況、督導用藥，避免復發(fā)，有助于及時發(fā)現(xiàn)疾病情況，給予對應轉(zhuǎn)診與處置。②完善服務網(wǎng)絡與制度：精神疾病患者的康復與管理應當由家庭和社會共同參與，僅僅由社區(qū)護士與醫(yī)師管理是不行的。成立管理小組，由責任醫(yī)師、護理人員、社區(qū)衛(wèi)生科負責人、中心主任等組成，其中社區(qū)主任工作包括協(xié)調(diào)殘聯(lián)、民政、居委會、公安等，形成立體服務體系，并制定應急預案與責任制度，重點強調(diào)精神疾病患者對家庭與社會不利影響，并強調(diào)精神病患者康復必要性與總要性。③綜合治療：精神疾病患者在使用藥物治療的同時，還應當給予心理治療，由社區(qū)定期組織家屬座談會，從不同角度對患者變化狀態(tài)進行分析、了解與掌握，在隨訪過程中，積極與患者溝通，并進行健康知識宣教，講述治療目的，以早日康復為目的，指導患者重返社會。為了實現(xiàn)此目的，患者應當積極配合醫(yī)護人員，并由護理人員向患者及家屬講述治愈成功的案例，樹立自信心，加強交流，結(jié)合患者年齡、性別等一般資料，進行針對性心理護理。在此基礎上，給予患者工娛療法，指導患者娛療與工療新聯(lián)，例如體育活動、做家務等，在訓練一段時間以后，鼓勵患者積極參與集體活動，掌握更多的社交技巧，達到康復目的。④貧困患者支持治療：若患者存在家庭貧困情況，可免費給予藥物治療，結(jié)合患者的家庭情況進行篩選，最終篩選5名患者作為貧困患者，給予免費藥物，定期監(jiān)測肝功能、腎功能。

觀察指標：統(tǒng)計所有患者恢復情況，并發(fā)放生活質(zhì)量量表進行評估，使用SF-36量表進行評估，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

所有患者治療情況分析：587例患者中，病情穩(wěn)定478例(81.43%)，輕度滋事46例(7.84%)，發(fā)病住院63例(10.73%)。見表1。

所有患者治療前后生活質(zhì)量評分比較：治療后生活質(zhì)量評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 所有患者治療情況分析

表2 所有患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 所有患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

時間 n 生活質(zhì)量評分治療前 587 5.29±1.29治療后 587 7.45±1.45 t 4.829 3 P 0.000 0

討 論

重癥精神疾病患者具有精神病持續(xù)存在的特點，在意志、行為、情感、思維、認知等方面存在活動障礙，嚴重缺乏適應能力、自理能力與自制能力[2]，需要得到社區(qū)、社會與家庭的照顧和監(jiān)護及連續(xù)性治療。重癥精神疾病有很多類型，例如抑郁癥、恐懼癥、偏執(zhí)型精神病、器質(zhì)性精神障礙，伴隨精神發(fā)育遲滯。近年來，隨著人們生活環(huán)境改變，精神疾病患者數(shù)量逐漸增多，對社會穩(wěn)定產(chǎn)生影響，不同程度損害人們與國家生命財產(chǎn)，因此需加強精神疾病患者社區(qū)管理和防治[3]。

在社會精神衛(wèi)生工作中，社區(qū)管理與防治為基礎工作，可通過政府牽頭，協(xié)調(diào)衛(wèi)生、公安、財政、民政等部門，向社區(qū)居民普及衛(wèi)生知識與教育，協(xié)力合作，各司其職，共同完成精神疾病患者防治。對于精神疾病患者而言，應當加強心理護理、藥物治療等工作，同時開展社區(qū)人員疾病普查與篩查，強調(diào)此工作所具有的公益性，有效預防疾病。研究結(jié)果可見，587例患者中，病情穩(wěn)定478例(81.43%)，輕度滋事46例(7.84%)，發(fā)病住院63例(10.73%)；治療后生活質(zhì)量評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，社區(qū)管理與防治對重癥精神患者治療具有積極意義，可促進病情穩(wěn)定，改善生活質(zhì)量。