高強(qiáng)度聚焦超聲治療腹盆腔惡性實(shí)體腫瘤的療效觀察

214404江陰市中醫(yī)肝膽醫(yī)院肝膽科，江蘇江陰

惡性腫瘤的治療有手術(shù)、放療及化療三大手段，但均有其一定局限性，而生物治療、靶向治療卻因價(jià)格昂貴而難以被普通群眾所接受。HIFUNIT9000型聚焦超聲腫瘤消融機(jī)(HIFU)作為一種新型治療儀器，已在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，其主要原理是通過體外高能量超聲波聚焦于體內(nèi)病灶，利用超聲波熱效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)，在焦點(diǎn)處產(chǎn)生瞬間高溫(＞65 ℃)，使病灶組織不可逆壞死，達(dá)到既殺滅腫瘤組織又不損傷靶區(qū)外組織的目的，并在實(shí)體腫瘤治療方面取得顯著療效，為無法進(jìn)行化療及手術(shù)的中晚期腫瘤患者提供了更多的治療選擇。2017年3月-2019年3月利用HIFU治療實(shí)體腫瘤患者25例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者25例，男13例，女12例；年齡21～85歲，平均(53±0.8)歲。其中胰腺癌4例，原發(fā)性肝癌10例，轉(zhuǎn)移性肝癌5例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌4例，宮頸癌2例。經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)，所有病例均屬中晚期，且患者不愿接受或無法耐受常規(guī)放化療。本組分次治療最少3次，最多5次，均4.7次。

治療方法：采用HIFU治療，所有患者均未使用麻醉。取仰臥位或左側(cè)后傾臥位，以外置超聲確定治療靶區(qū)，并轉(zhuǎn)內(nèi)置超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)并監(jiān)測(cè)下通過由點(diǎn)到線到面到體、由深到淺治療靶區(qū)內(nèi)的各個(gè)層面，直到覆蓋整個(gè)預(yù)定的治療靶區(qū)；治療過程中依據(jù)超聲圖像回聲增強(qiáng)程度和患者的耐受性調(diào)節(jié)輸入電功率；聚焦超聲腫瘤消融機(jī)治療參數(shù)：治療輸出功率為65%～100%，治療時(shí)間為150～200 ms，間隔時(shí)間為300～400 ms，單點(diǎn)發(fā)射次數(shù)為8～12次。所有患者均住院治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①有效：治療后B超提示腫瘤灶未明顯增大(＜20%)或有縮小，患者臨床癥狀緩解，腫瘤標(biāo)志物濃度下降；②無效：治療后B超提示腫瘤灶增大，臨床癥狀無改善，腫瘤標(biāo)志物濃度上升。

HIFU止痛效果評(píng)價(jià)：使用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。NRS 為10分制，1～3分為不影響患者的睡眠和日?；顒?dòng)的輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛，患者無法睡眠。由患者進(jìn)行評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床療效統(tǒng)計(jì)：25例患者經(jīng)治療后，治療總有效率為92%，無效率為8%。

患者治療后NRS評(píng)分統(tǒng)計(jì)：25例中20例有疼痛(NRS評(píng)分3～7 分)，經(jīng)治療后有19例患者得到不同程度緩解，緩解率為95%。見表1。

討 論

HIFU具有無電擊、無痛苦、無創(chuàng)傷的治療特點(diǎn)，對(duì)人體正常組織無不良反應(yīng)，可進(jìn)行多次反復(fù)治療。目前有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，HIFU 對(duì)腫瘤有抑制作用，可以減少腫瘤復(fù)發(fā)。由于HIFU是運(yùn)用超聲波對(duì)軟組織的可穿透性和可聚焦性，通過將能量聚集于體內(nèi)，產(chǎn)生瞬間高溫，殺死腫瘤細(xì)胞[1-2]。因此，HIFU治療無須進(jìn)行入侵性手段，對(duì)機(jī)體身體負(fù)擔(dān)較輕，有利于患者恢復(fù)，是目前腫瘤治療方法上最具突破性的研究成果[3]。由于HIFU治療對(duì)人體損傷小，患者治療后恢復(fù)快，抗瘤免疫能力往往得到增強(qiáng)，可達(dá)到生物治療+外科手術(shù)的效果[4]。近年來HIFU治療良惡性實(shí)體腫瘤在臨床上應(yīng)用廣泛，為一部分特殊患者提供新的治療選擇。本研究采用上海愛申科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)的HIFU治療腹盆腔惡性實(shí)體腫瘤25例，均為中晚期且患者不愿接受或無法耐受常規(guī)放化療。

表1 患者治療后NRS評(píng)分統(tǒng)計(jì)(n)

分析研究所得數(shù)據(jù)，25例腹盆腔惡性實(shí)體腫瘤患者經(jīng)治療后，治療有效率為92%；20例有疼痛癥狀的腹盆腔惡性實(shí)體腫瘤患者，經(jīng)治療后有19例疼痛得到不同程度緩解，緩解率為95%。

綜上所述，HIFU治療有效殺死了腫瘤細(xì)胞，改善患者生活質(zhì)量，一定程度上緩解癌性疼痛，近期療效確切，并為可能的后續(xù)治療提供機(jī)會(huì)，可在臨床推廣應(yīng)用。