殘根殘冠拔除臨床體會(huì)300例

200940上海市第一人民醫(yī)院寶山分院口腔科，上海

近幾年由于微創(chuàng)器械的不斷研發(fā)，微創(chuàng)拔牙技術(shù)(minimally invasive tooth extraction)在口腔領(lǐng)域中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。微創(chuàng)技術(shù)帶來(lái)的新理念將使手術(shù)操作治療更加標(biāo)準(zhǔn)化、微創(chuàng)化、精確化、舒適化、個(gè)性化和安全化[2]。隨著種植牙被逐漸普及，首要目標(biāo)為減少拔牙創(chuàng)傷，拔牙的每一步操作原則均為使牙槽骨受到最小的創(chuàng)傷，盡量多地對(duì)牙槽嵴的寬度和高度進(jìn)行保存，為種植提供良好的條件[3]。由于微創(chuàng)拔牙能更好地保存牙齦乳頭和牙槽骨，使種植體-骨接觸更佳，在種植拔牙中應(yīng)用廣泛。本試驗(yàn)使用光密度測(cè)量法測(cè)量微創(chuàng)拔牙法和錘鑿拔牙法拔牙后0.5 h 和拔牙后3個(gè)月牙槽窩的骨密度變化，分析兩種方法對(duì)牙槽骨的損傷情況和3個(gè)月后的愈合情況。

資料與方法

2013年5月-2015年5月收治需要拔除殘根殘冠的患者266例(共300 顆患牙)為研究對(duì)象，入選病例標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷無(wú)急性炎癥、無(wú)保留價(jià)值、需拔除的無(wú)松動(dòng)殘根殘冠，非阻生牙。②患牙近中或遠(yuǎn)中有正常鄰牙。③告知后自愿接受隨訪。④無(wú)拔牙禁忌。以患者就診順序分成兩組，分別采用微創(chuàng)法和錘鑿法拔除患牙，觀察組(微創(chuàng)法)及對(duì)照組(錘鑿法)各150顆。

殘根殘冠情況，見(jiàn)表1。

拔牙與復(fù)診：采用同一醫(yī)生拔牙，對(duì)照組用傳統(tǒng)錘鑿法進(jìn)行拔牙，觀察組采用微創(chuàng)法進(jìn)行拔牙。即常規(guī)消毒局麻，麻藥起效后，采用0riginal Luxator微創(chuàng)拔牙刀插入到牙周間隙中，用輕微的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作和持續(xù)輕巧的楔力讓刃端進(jìn)入牙槽窩，壓縮牙槽骨并將牙周韌帶切斷，牙齒松動(dòng)后用牙鉗拔除；先用高速渦輪機(jī)對(duì)多根牙進(jìn)行分根，再實(shí)施上述微創(chuàng)操作。兩種方法拔牙后0.5 h 和拔牙后3個(gè)月均攝片記錄拔牙窩骨密度情況。

表1 殘根殘冠情況(n)

拔牙窩骨密度的測(cè)量：采用Image Pro Plus 5.0 專業(yè)圖像分析軟件，對(duì)觀察組和對(duì)照組的每顆患牙術(shù)后0.5 h 和術(shù)后3個(gè)月的拔牙窩進(jìn)行光密度值測(cè)量。以患牙旁邊的正常鄰牙及分析軟件自帶的定位功能，使患牙兩次拍攝所選AOI(拔牙窩區(qū)域)完全一致，每顆牙均有術(shù)后0.5 h和術(shù)后3個(gè)月2個(gè)平均光密度值，平均光密度值越大，牙槽骨密度越低。

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故可以進(jìn)行t檢驗(yàn)。

術(shù)后0.5 h：兩組牙槽骨骨密度值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.692 27＞1.649 98，P＜0.05)；術(shù)后3個(gè)月：兩組牙槽骨骨密度值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.657 15＞1.649 98，P＜0.05)；術(shù)后3個(gè)月變化值：兩組牙槽骨骨密度值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.243 31＞1.649 98，P＜0.05)。

結(jié) 果

兩組平均光密度值比較，見(jiàn)表2。

分別對(duì)觀察組和對(duì)照組的術(shù)后0.5 h、術(shù)后3個(gè)月以及術(shù)后3個(gè)月變化值進(jìn)行F檢驗(yàn)，可以得出F值均小于臨界值1.310 443，

討 論

隨著患者對(duì)牙缺失后修復(fù)要求的不斷提升，現(xiàn)代口腔修復(fù)學(xué)一方面不斷提高自身材料和技術(shù)，同時(shí)也在對(duì)保持牙齦豐滿度、維護(hù)牙槽突骨量提出了新的要求。特別是近年來(lái)口腔種植修復(fù)的發(fā)展，為使種植體可以在更理想的位置和狀態(tài)下植入，也要求拔牙后的牙槽突吸收應(yīng)盡量減小。目前減輕拔牙術(shù)中的創(chuàng)傷是減小拔牙后牙槽突吸收最基本也是行之有效的臨床環(huán)節(jié)，微創(chuàng)拔牙的理念也由此產(chǎn)生。達(dá)到這一目的的關(guān)鍵是減少微小骨折，盡力做到不祛骨，不使骨膜和骨面分離，為此誕生了微創(chuàng)拔牙器械[4]。

伴隨微創(chuàng)拔牙理念的引入，技術(shù)和器械的研發(fā)和成功應(yīng)用不僅對(duì)拔牙過(guò)程進(jìn)行了簡(jiǎn)化，縮短了手術(shù)時(shí)間，更減輕了患者恐懼和痛苦，有效控制和減少了并發(fā)癥。近幾年，我國(guó)推廣逐漸推廣了微創(chuàng)拔牙技術(shù)，胡開(kāi)進(jìn)提出的規(guī)范化技術(shù)、微創(chuàng)化操作、標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備和人性化服務(wù)的新理念在臨床中得以應(yīng)用[5]，即不使用牙挺和骨鑿，避免使用錘、劈、敲的方法對(duì)患者進(jìn)行撬動(dòng)和劈開(kāi)，而是用專用長(zhǎng)鉆針和專業(yè)的高速渦輪機(jī)頭先分開(kāi)牙冠和牙根，將牙冠取出，再擠壓牙槽骨，用微創(chuàng)拔牙刀將牙周膜切斷，從而輕柔地拔除牙根，盡量減少周圍軟硬組織的損傷，保存骨組織，減輕患者不適感和恐懼。

無(wú)保留價(jià)值的殘根殘冠對(duì)健康存在較大隱患，可能引起根尖周病，繼而引起頜面部間隙感染和頜骨炎癥等并發(fā)癥，還會(huì)影響面容、發(fā)音和咀嚼功能等，嚴(yán)重影響全身健康。殘根殘冠常伴有牙體脆性增大、牙根外形變異、廣泛齲壞、與周圍組織粘連等情況，拔除難度較大。傳統(tǒng)拔牙術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)；使用微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除殘根殘冠，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥及患者的恐懼，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)拔牙技術(shù)。

表2 兩組平均光密度值比較(±s)

表2 兩組平均光密度值比較(±s)

注：觀察組與對(duì)照組的術(shù)后0.5 h、術(shù)后3個(gè)月以及3個(gè)月變化值的比較，?P＜0.05，??P＜0.01。

時(shí)間 觀察組 對(duì)照組 F t P術(shù)后0.5 h 0.478 0±0.044 7 0.496 0±0.041 4 1.16 3.692 7 0.000 132??術(shù)后第3個(gè)月 0.278 0±0.045 0 0.312 0±0.013 3 1.14 6.657 15 6.7×10-11??術(shù)后3個(gè)月內(nèi)光密度值變化 0.199 0±0.061 7 0.185 0±0.054 7 1.26 2.243 31 0.012 806?

隨著社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)拔牙技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，微創(chuàng)拔牙不僅是對(duì)傳統(tǒng)拔牙術(shù)的一次重要技術(shù)革新，更體現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和一種人文主義關(guān)懷，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的改善具有促進(jìn)意義。