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    瘢痕子宮妊娠中經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩鎮(zhèn)痛臨床研究

    2019-10-22 13:00:34
    中國社區(qū)醫(yī)師 2019年33期
    關(guān)鍵詞:試產(chǎn)受試者瘢痕

    213000南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院產(chǎn)房,江蘇常州

    和以往相比,當(dāng)前我國進(jìn)行剖宮產(chǎn)的人數(shù)有所上升。在這種情況下,剖宮產(chǎn)后二次分娩方式選擇問題也已經(jīng)被相關(guān)學(xué)者所重視[1]。人們通常認(rèn)為,瘢痕子宮二次分娩為剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證。但值得說明的是,從實際角度來講,這一點并不是絕對的。筆者依照自身多年臨床觀察實踐以及探索,認(rèn)為祛除妊娠高血壓綜合征頭盆不對稱、巨大兒、小骨盆、先兆子宮破裂、胎盤早剝、臀位胎兒、宮內(nèi)窘迫、珍貴兒等等情況之外,即便是瘢痕子宮者,也可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)。并且和以往相比,當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)技術(shù)更為高超。在這種情況下,瘢痕子宮陰道試產(chǎn)分娩成功率有所提升,這也在一定程度上緩解了受試者的痛苦,挽回了經(jīng)濟損失。結(jié)合實際情況,本文全面分析瘢痕子宮再次妊娠中陰道試產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果情況,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    2017年6月-2018年12月本院收治瘢痕子宮二次妊娠中經(jīng)陰道試產(chǎn)孕婦64例。①排除標(biāo)準(zhǔn):子宮肌瘤者、子宮破裂者等等子宮二次損傷者;頭盆不對稱、妊娠合并癥以及骨盆狹窄者[2]。②納入標(biāo)準(zhǔn):具備陰道分娩條件者;首次剖宮產(chǎn)指征消失,并且沒有出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征者[3];上次剖宮產(chǎn)切口愈合良好者不存在撕裂感染癥狀者?,F(xiàn)依照舊的次序隨機分為兩組,各32例。對照組患者年齡22.38~41.56歲,平均(32.75±1.65)歲;平均孕周(38.12±0.75)周,距離上次剖宮產(chǎn)時間為(31.35±2.93)個月。觀察組患者年齡23.56~42.58歲,平均(33.05±1.67)歲;平均孕周(38.13±0.76)周,距離上次剖宮產(chǎn)時間為(32.78±2.65)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    表1 兩組受試者產(chǎn)后出血、分娩時間以及試產(chǎn)成功率比較情況(±s)

    表2 兩組受試者新生兒Apgar分?jǐn)?shù)比較情況(±s,分)

    方法:①對照組受試者接受正常分娩,不接受分娩鎮(zhèn)痛。當(dāng)受試者子宮開口到3 指之后,相關(guān)人員對其開展1 對1助產(chǎn)。②觀察組受試者接受分娩鎮(zhèn)痛:當(dāng)受試者子宮口開兩指之后,相關(guān)人員對其開展1對1助產(chǎn)士助產(chǎn)。在此同時實施分娩鎮(zhèn)痛。叮囑受施者取左側(cè)臥位,于L2~3位置全面穿刺置管,當(dāng)回抽無血液之后,在此其中注射濃度為1%的利多卡因5 mL(內(nèi)部含有濃度為1:20萬腎上腺素)此后觀察5 min[4]。當(dāng)確認(rèn)無不適癥狀之后,注射劑量10~15 mL 的0.1%羅派卡因(內(nèi)部含有5 μg 芬太尼)。在此同時,連接好自控鎮(zhèn)痛泵。內(nèi)含藥物為0.1%羅哌卡因??偭繛?00 mL,使用劑量為8 mL/h,完成會陰縫合之后,停止給藥。

    觀察指標(biāo):①分析兩組受試者產(chǎn)后出血、試產(chǎn)成功率以及分娩時間情況。②分析兩組受試者新生兒Apgar分?jǐn)?shù)比較情況。以這5項體征為依據(jù),滿10分為正常新生兒,評分7分以下考慮有輕度窒息,評分4分以下考慮有重度窒息。

    統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié) 果

    兩組受試者產(chǎn)后出血、分娩時間以及試產(chǎn)成功率比較情況比較:對照組受試者的試產(chǎn)成功率為78.13%(25/32),觀察組為93.75%(30/32)。兩組產(chǎn)后出血比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但觀察組受試者的第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程分娩時間明顯更短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    兩組受試者新生兒Apgar分?jǐn)?shù)比較情況:兩組新生兒1 min及5 min Apgar分?jǐn)?shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    討 論

    和以往相比,當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)技術(shù)明顯進(jìn)步。加上受到社會因素的影響,使剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。瘢痕子宮再次實施分娩方式的選擇已然成為當(dāng)前產(chǎn)科工作人員所共同關(guān)注的問題。因為受試者過于擔(dān)心子宮破裂,所以說,即便其不存在剖宮產(chǎn)指征,產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)婦也更為傾向于對瘢痕子宮者實施剖宮產(chǎn)終止妊娠。在這種情況下,剖宮產(chǎn)指征有所放寬,致使瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)率有所下降[5]。

    諸多研究證明,瘢痕子宮二次妊娠陰道妊娠分娩安全性相對較高。美國婦產(chǎn)科學(xué)會(ACOG)臨床指南曾經(jīng)指出:子宮下段剖宮產(chǎn)史的孕婦接受陰道試產(chǎn),成功率達(dá)到了60%~80%。國內(nèi)報道指出[6],瘢痕子宮者再次妊娠陰道分娩成功率可以達(dá)到86.76%。

    但值得說明的是,再次妊娠陰道分娩,會加大子宮破裂概率,倘若試產(chǎn)失敗,新生兒并發(fā)癥發(fā)生概率也會明顯上升[7]。所以說,在擇取試產(chǎn)病例時,必須非常謹(jǐn)慎,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循陰道試產(chǎn)指征。

    本文對觀察組受試者使用了小劑量舒芬太尼和羅哌卡因開展分娩鎮(zhèn)痛,取得了滿意效果。羅哌卡因的心臟毒性較低,其能夠起到感覺組織以及運動組織分離的效果,并且也不會對受試者子宮胎盤血流情況造成影響。因此應(yīng)用于陰道試產(chǎn)鎮(zhèn)痛安全性較高。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用,能夠起到滿意的鎮(zhèn)痛效果。并且孕婦活動相對自由,運動阻滯感較小。在開展分娩陣痛之后,孕婦可以無痛自由行走,能夠在較為舒適的環(huán)境中,加強自身生產(chǎn)力度。孕婦自覺利用腹壓完成分娩。另外值得說明的是,此類方法也能夠在根本上減少分娩時間,有效發(fā)揮出生產(chǎn)能力,進(jìn)而提升分娩成功率。

    本次實驗研究結(jié)果證實,觀察組受試者陰道生產(chǎn)成功率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且和對照組比較,觀察組受試者第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時間明顯更短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組受試者產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這也在一定程度上證實了分娩鎮(zhèn)痛用于瘢痕子宮二次妊娠陰道試產(chǎn)的有效性及安全性。

    總之,利用分娩鎮(zhèn)痛法與瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)中能夠取得滿意效果,此類方式有助于緩解受試者痛苦,可顯著縮短產(chǎn)程時間,全面提升陰道試產(chǎn)成功率,因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

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