當(dāng)“膽結(jié)石”發(fā)生卡壓

文/傅聰

如果沒了膽汁，那么世上就會少了一個(gè)“便黃色”，多了一個(gè)“便白色”。

所以，“便黃色”在一定意義上代表著膽汁健康，是個(gè)褒義詞。

然而，如果膽囊突遇結(jié)石，尤其是這石頭又卡在膽總管，那么，大便將會變白，而皮膚將會染黃，于是，黃疸出現(xiàn)了，大便卻成了白陶土色。

你肯定納悶兒，這里面究竟是什么邏輯？

首先，如果你以為膽汁是膽囊產(chǎn)生的，那么你就大錯(cuò)特錯(cuò)了。膽汁的原產(chǎn)地在肝臟，是肝臟強(qiáng)大的物質(zhì)代謝功能合成了膽色素、膽固醇、黏液物質(zhì)等，這些物質(zhì)共同構(gòu)成膽汁。

在正常情況下，肝臟里是既充斥著血液又合成著膽汁，但你并沒有黃疸。一個(gè)重要的原因是，血液和膽汁走的路徑不同。肝細(xì)胞和肝細(xì)胞彼此手拉手成排排列，血液在肝細(xì)胞的前后面進(jìn)行物質(zhì)代謝交換，而膽汁則通過肝細(xì)胞的側(cè)面，也就是肝細(xì)胞手拉手連接的那個(gè)小管進(jìn)行傳輸，所以，血液、膽汁分道揚(yáng)鑣。

而一旦結(jié)石堵住膽總管，膽汁就會逆流而上，順著肝細(xì)胞手拉手的那個(gè)小管侵襲肝細(xì)胞，一旦肝細(xì)胞死亡，這個(gè)位置就相當(dāng)于有了個(gè)缺口，那么血液和膽汁就會混合，形成黃疸，而肝臟也會因?yàn)槟懼l(fā)生膽汁淤積性肝硬化。

所以，結(jié)石其實(shí)不可怕，可怕的是結(jié)石的位置在哪。在膽囊還是在膽總管，那后果可有天壤之別。

你是不是有點(diǎn)疑惑，為什么在膽囊就沒事，膽汁也不是膽囊產(chǎn)生的，膽囊究竟干了什么？是不是在好吃懶做？

其實(shí)膽囊形狀上相當(dāng)于一個(gè)盆，接著肝臟合成的稀稀落落的膽汁，就功能來說，膽囊就是不斷攪拌、濃縮這些膽汁。

當(dāng)有食物進(jìn)入腸道，胃腸會進(jìn)行一些生理反射。于是，膽囊收縮，膽囊將膽汁噴向膽總管，從那里進(jìn)入腸道，給食物們上色，于是，大便黃了。

你有沒有感覺，剛才提到的這些功能，似乎與膽結(jié)石沒有絲毫的關(guān)系？確實(shí)，擒賊還要先擒王，往往膽汁的配比異常才是膽結(jié)石的罪魁禍?zhǔn)祝懩移鋵?shí)有點(diǎn)像替罪羊。

這就像一臺攪拌機(jī)，石子和水配比正常時(shí)，攪拌出來的是正常的水泥。當(dāng)石子開始非常多而水非常少時(shí)，攪拌出來的還是石頭，你會認(rèn)為是攪拌機(jī)的錯(cuò)嗎？攪拌機(jī)不僅沒錯(cuò)，相反攪拌機(jī)還是受害者，因?yàn)槭^多了對攪拌機(jī)來說也是一種傷害。

而現(xiàn)在，膽囊就是那臺攪拌機(jī)，肝臟控制著石子、水的配比。石子就相當(dāng)于膽固醇，那種濃濃膩膩黏稠的東西。水相當(dāng)于膽汁酸，就是含有離子的稀稀的液體。這些都是在肝臟代謝，由肝臟傳給膽囊。

所以，當(dāng)任何原因?qū)е履懼锬懝檀嫉暮吭龈呋蛘吣懼岬暮繙p低，就容易產(chǎn)生膽結(jié)石，換句話說，就是那濃膩的東西多了，而清水一樣的東西少了，物質(zhì)就容易濃縮，伴隨著膽囊的不斷攪動，結(jié)石就這么形成了。

常見的能導(dǎo)致膽固醇升高而膽汁酸降低的原因，跟你的飲食有很大關(guān)系。比如，看見肥肉和巧克力就兩眼放光，習(xí)慣高脂肪飲食，高脂血癥，肥胖，糖尿病，雌激素多，這些構(gòu)成了膽結(jié)石的主要原因。另外，如果有膽囊炎、膽道感染也容易誘發(fā)膽結(jié)石。

結(jié)石的大小和位置，常常決定是取結(jié)石呢，還是不取呢？

就像是一個(gè)盆，容積很大，里面混雜一兩顆小石子常常沒有什么大礙，盆還可以照常排水。當(dāng)忘情地大餐過后，盆會猛烈收縮，將小石子往外排，這就相當(dāng)于排到了膽總管，管子跟盆相比就會細(xì)很多，很容易堵塞。而當(dāng)堵塞發(fā)生，就會發(fā)生膽囊發(fā)炎，引發(fā)寒戰(zhàn)高熱、腹痛；膽汁流不下去就會發(fā)生黃疸，所以，“寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸”就被稱為典型的 Charcot 三聯(lián)征，也是肝外膽管結(jié)石的主要癥狀。

所以，如果結(jié)石在膽囊，你又能管住自己的嘴，不暴飲暴食，不吃高膽固醇的食物，不增加額外的結(jié)石的話，那么無癥狀的膽結(jié)石多不需要治療。而如果結(jié)石數(shù)量多，直徑大于 2～3cm，膽囊壁鈣化或者含有慢性膽囊炎，膽囊息肉大于 1cm 的人，還是先咨詢醫(yī)生考慮手術(shù)比較合適。臨床上的病情是復(fù)雜多變的，是否需要治療和如何治療，皆應(yīng)遵從醫(yī)生的醫(yī)囑為準(zhǔn)。