觀察循證護(hù)理預(yù)防神經(jīng)外科重癥昏迷患者墜積性肺炎的效果

王云鳳

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 丹東 118000）

隨著生活水平的不斷提高以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床神經(jīng)外科科室中有越來越多的因腦外傷、腦出血以及腦梗死的患者因重癥昏迷發(fā)生墜積性肺炎，人口的老齡化更是加劇了這一現(xiàn)狀[1]，患者昏迷后需要長期臥床，因此不可避免的導(dǎo)致墜積性肺炎，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的處理，患者將加劇病情，肺部發(fā)生炎癥呈充血、淤血等的病理狀態(tài)[2]，不利于患者的病情康復(fù)。近年來循證護(hù)理模式備受關(guān)注，它主要是指在臨床工作的實(shí)踐過程中，通過發(fā)現(xiàn)問題，然后進(jìn)行查找并閱讀相關(guān)的文獻(xiàn)，找出有科學(xué)依據(jù)的理論知識再結(jié)合臨床的實(shí)際情況來進(jìn)行一些調(diào)整，使得患者更快更好的恢復(fù)身體健康[3-5]。因此在本文中，選取本院神經(jīng)外科重癥昏迷的患者200例，時(shí)間范圍是2018年1月1日至2019年1月1日，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法原則分成2組，各100例。對照組施行常規(guī)的預(yù)防墜積性肺炎的護(hù)理方法，觀察組施行循證護(hù)理預(yù)防墜積性肺炎，觀察循證護(hù)理預(yù)防神經(jīng)外科重癥昏迷患者墜積性肺炎的效果，如下正文所示。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院神經(jīng)外科重癥昏迷的患者200例作為研究對象，時(shí)間是2018年1月1日至2019年1月1日，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法原則分為2組，對照組施行常規(guī)的預(yù)防墜積性肺炎的護(hù)理方法，觀察組則給予循證護(hù)理預(yù)防墜積性肺炎，觀察循證護(hù)理預(yù)防神經(jīng)外科重癥昏迷患者墜積性肺炎的效果。

200例神經(jīng)外科重癥昏迷患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡15～80歲。②需要進(jìn)行護(hù)理的神經(jīng)外科重癥昏迷患者。③患者家屬對于此次研究屬于知曉、配合的情況下，已經(jīng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的其他精神異常等疾病的患者。②不能配合本次常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理研究的患者。

200例患者隨機(jī)平均分成2組，即對照組100例、觀察組100例。對照組：性別對比：男∶女=51∶49例；年齡16～80歲，平均值為（50.23±20.69）歲；病因?qū)Ρ龋耗X外傷∶腦出血∶腦梗死=56∶25∶19例。觀察組：性別對比：男∶女=50∶50例；年齡15～80歲，平均值為（51.42±20.75）歲；病因?qū)Ρ龋耗X外傷∶腦出血∶腦梗死=55∶26∶19例。以上2組患者在年齡、性別以及病因等各項(xiàng)資料均顯示，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P值＞0.05）。

1.2 方法：由于2組患者均為神經(jīng)外科重癥昏迷的患者，因此均給予氣管的切開術(shù)術(shù)后進(jìn)行護(hù)理工作。常規(guī)的預(yù)防墜積性肺炎的護(hù)理方法——對照組。護(hù)理人員要觀察患者的病情情況，使患者的呼吸道保持通暢并做好翻身等的常規(guī)基本護(hù)理操作。循證護(hù)理預(yù)防墜積性肺炎的方法——觀察組。在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理。具體措施如下所示：①醫(yī)院成立循證護(hù)理小組，然后進(jìn)行查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料以及搜集所有的可能影響患者發(fā)生墜積性肺炎的影響因素，醫(yī)護(hù)人員對所有的患者進(jìn)行一個全面的評估，了解并掌握患者的病情，篩選出墜積性肺炎的高?；颊撸ＷC本次的護(hù)理研究能夠真實(shí)、可靠的進(jìn)行。②對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)技能培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠熟練掌握并且運(yùn)用該循證護(hù)理，不斷的提高護(hù)理人員的專業(yè)知識與技能，經(jīng)過嚴(yán)格的考核后參與此次研究。③對于神經(jīng)外科重癥昏迷患者，護(hù)理人員應(yīng)密切并且仔細(xì)的進(jìn)行護(hù)理，每日定時(shí)進(jìn)行吸痰工作，避免患者痰液過多阻塞氣管，痰液累積導(dǎo)致肺部發(fā)生感染。④護(hù)理人員要與患者積極配合，在住院期間，科室可對家屬進(jìn)行集體授課的形式，讓患者家屬了解患者的相關(guān)護(hù)理操作，還可以通過發(fā)放宣傳手冊的形式讓家屬進(jìn)一步了解患者的護(hù)理需求，耐心的指導(dǎo)家屬，并取得患者及其家屬的信任。⑤對病房的環(huán)境進(jìn)行護(hù)理，保持病房的通風(fēng)，干凈整潔，病房溫度控制在適宜的溫度即23～25 ℃，病房濕度控制在55%～60%，每日定時(shí)對病房進(jìn)行紫外線的消毒處理，必須做到很強(qiáng)的抗感染意識，吸氧的濕化瓶應(yīng)每日更換。⑥對患者氣管切開后的護(hù)理，如患者經(jīng)治療后清醒的應(yīng)鼓勵其進(jìn)行主動咳嗽排痰，如不能自主排痰，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行吸痰的操作，在此過程中，應(yīng)動作輕柔。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄2組患者的墜積性肺炎的發(fā)生情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者對于護(hù)理的滿意情況：可分為非常滿意、滿意以及不滿意，根據(jù)本院設(shè)計(jì)制作的滿意度調(diào)查表，總分為100分，非常滿意：90～100分，滿意：60～89分，不滿意：低于60分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 21.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以及分析，計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）的形式表達(dá)，同時(shí)運(yùn)用卡方值（χ2）檢驗(yàn)；當(dāng)P值＜0.05時(shí)，顯示各項(xiàng)指數(shù)的對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的含義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后墜積性肺炎的發(fā)生情況：觀察組患者護(hù)理后發(fā)生墜積性肺炎的有2例（2.00%）顯著低于對照組發(fā)生墜積性肺炎的10例（10.00%）；P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組患者循證護(hù)理后痰液阻塞氣管1例，氣管黏膜損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%，顯著低于對照組的痰液阻塞氣管7例，氣管黏膜損傷5例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 2組患者護(hù)理后的滿意度比較：觀察組患者循證護(hù)理后非常滿意85例（85.00%），滿意15例（15.00%），不滿意0例（0.00%），滿意度100.00%，顯著高于對照組常規(guī)護(hù)理后的非常滿意60例60.00%），滿意20例（20.00%），不滿意20例（20.00%），滿意度80.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 對比2組患者的滿意度[n（%）]

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)學(xué)取得了很大的突破，模式也在不斷的進(jìn)行改變，在以往主要以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式為主[7]，然而現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變成循證醫(yī)學(xué)的模式[8]，其主要指的是在臨床上護(hù)理人員通過計(jì)劃以及設(shè)計(jì)相關(guān)的護(hù)理操作然后結(jié)合學(xué)者的一些相關(guān)研究和科學(xué)的結(jié)論，再根據(jù)護(hù)理人員的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和患者的臨床需求等來進(jìn)行實(shí)行臨床的護(hù)理決策[9]。循證護(hù)理的特點(diǎn)是：科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性，它建立在臨床護(hù)理人員的實(shí)踐過程中[10]。對于神經(jīng)外科重癥昏迷患者極其容易發(fā)生墜積性肺炎，一旦發(fā)生墜積性肺炎將嚴(yán)重影響患者的病情恢復(fù)，同時(shí)給患者及其家屬帶來更大的經(jīng)濟(jì)方面的壓力以及心理壓力，因此護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中評估患者的病情，找出導(dǎo)致墜積性肺炎的危險(xiǎn)因素有哪些，根據(jù)查閱的相關(guān)文獻(xiàn)資料和臨床護(hù)理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理操作，根據(jù)每位患者的實(shí)際情況制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，積極進(jìn)行護(hù)理。神經(jīng)外科的患者在昏迷后常常有呼吸困難、舌根后墜以及咳嗽咳痰困難的現(xiàn)象，患者病情嚴(yán)重的具有很高的致死率，在臨床上給予切開氣管或者氣管插管的操作，使患者能夠呼吸通暢，在進(jìn)行護(hù)理操作的過程中還應(yīng)注意氣管插管或者氣管切開的護(hù)理，因此循證護(hù)理對神經(jīng)外科昏迷的患者值得研究與討論。

本文當(dāng)中，為了觀察循證護(hù)理預(yù)防神經(jīng)外科重癥昏迷患者墜積性肺炎的效果，選取本院神經(jīng)外科重癥昏迷的患者200例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法原則分成平均的2組，各100例。對照組施行常規(guī)的預(yù)防墜積性肺炎的護(hù)理方法，觀察組則給予循證護(hù)理預(yù)防墜積性肺炎，我們發(fā)現(xiàn)觀察組的效果更優(yōu)。

這項(xiàng)結(jié)果表明，觀察組患者護(hù)理后發(fā)生墜積性肺炎的有2例（2.00%）顯著低于對照組發(fā)生墜積性肺炎的10例（10.00%）；P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者循證護(hù)理后痰液阻塞氣管1例，氣管黏膜損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%，顯著低于對照組的痰液阻塞氣管7例，氣管黏膜損傷5例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者循證護(hù)理后非常滿意85例（85.00%），滿意15例（15.00%），不滿意0例（0.00%），滿意度100.00%；顯著高于對照組常規(guī)護(hù)理后的非常滿意60例60.00%），滿意20例（20.00%），不滿意20例（20.00%），滿意度80.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總而言之，在臨床上，給予循證護(hù)理可以有效預(yù)防神經(jīng)外科重癥昏迷患者發(fā)生墜積性肺炎，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高患者的滿意度，可以在臨床推廣并且使用。