系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

鄭 微

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

闌尾炎在臨床上比較常見，屬于一種急腹癥，主要臨床表現(xiàn)為右下腹劇烈疼痛、發(fā)熱、嘔吐等，如果耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，就有可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)張，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括急性腹膜炎、闌尾穿孔等，甚至死亡。目前，臨床在治療闌尾炎患者時(shí)，通常采取腹腔鏡手術(shù)的方法，并且此種術(shù)式憑借操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，得到了廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的青睞[1]。但是，由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)殘留二氧化碳以及焦慮等因素，導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能紊亂，對(duì)整體康復(fù)效果造成了不利影響。在此種形勢(shì)下，為有效緩解闌尾炎患者則腹脹腹痛等癥狀，將其術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間大大縮短，就應(yīng)積極采取科學(xué)的護(hù)理措施[2]。本文以106例來(lái)我院行腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者為例，就其應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的效果展開探究。報(bào)道如下。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（h，）

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（h，）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年5月至2017年9月收治的106例闌尾炎患者為例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各53例。對(duì)照組中，男女分別有30例與23例；年齡為20～72歲，平均（45.3±4.1）歲；單純性闌尾炎34例，化膿性闌尾炎10例，闌尾膿腫6例，壞疽穿孔性闌尾炎3例。觀察組中，男女分別有32例與21例；年齡為18～71歲，平均（44.7±3.9）歲；單純性闌尾炎32例，化膿性闌尾炎11例，闌尾膿腫7例，壞疽穿孔性闌尾炎3例。所有患者經(jīng)臨床檢查均得到確診，并接受腹腔鏡手術(shù)治療。一般資料對(duì)比中，兩組患者差異不大，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，也即術(shù)前對(duì)患者病情及生命體征進(jìn)行詳細(xì)觀察，告知其注意事項(xiàng)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)胃腸功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)下床活動(dòng)等。觀察組則應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：①病情觀察及術(shù)前準(zhǔn)備：待患者入院后，仔細(xì)觀察其腹痛的程度、部位及持續(xù)時(shí)間等情況，并監(jiān)測(cè)其脈搏、呼吸、心率、體溫等體征。術(shù)前及時(shí)建立靜脈通道，給予補(bǔ)液喂食水電解質(zhì)平衡。如果疼痛劇烈，可以采用解痙藥物緩解疼痛。同時(shí)，做好術(shù)前備皮工作，叮囑患者禁食禁水，確保手術(shù)順利開展。在禁食期間可以采用靜脈補(bǔ)液方式補(bǔ)充能量。并通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備，完善術(shù)前檢查工作。②健康宣教：需要對(duì)患者與家屬進(jìn)行疾病的健康宣教處理，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)其手術(shù)治療、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)講解，以便讓患者與家屬做好心理準(zhǔn)備，對(duì)自身病情與治療有一個(gè)詳細(xì)了解，并通過(guò)給予患者有效的心理疏導(dǎo)，從而緩解其緊張、焦慮、煩躁等不良情緒。同時(shí)，告知患者維持良好的心理狀態(tài)的重要性，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，拉近與他們之間的距離。此外，還可借助開展講座或發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式向患者講解疾病與手術(shù)流程等相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度，從而積極配合治療。③體位護(hù)理：在行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，患者需接受全身麻醉，且術(shù)中需建立起二氧化碳?xì)飧梗菀自斐苫颊邜盒膰I吐。因此，手術(shù)結(jié)束后，當(dāng)患者未完全清醒時(shí)，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，幫助采取平臥的體位，以免因嘔吐物出現(xiàn)誤吸的情況；待清醒后改為半臥的體位，并持續(xù)吸入4至6h的氧氣，在增加患者體內(nèi)血樣濃度的同時(shí)，以降低機(jī)體對(duì)二氧化碳的吸收。④飲食護(hù)理：在術(shù)后第1天，需要給予流質(zhì)飲食，在第2天給予半流質(zhì)飲食，在患者病情穩(wěn)定后可以逐年改為普通飲食。部分手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者或者切除部位較大的患者，需要禁食直到腸胃正常蠕動(dòng)并排氣后給予流質(zhì)飲食。食物需要清淡，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣刺激食物，多食用蔬菜與水果。告知患者戒煙戒酒，形成良好的飲食習(xí)慣。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：需要待患者病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，可以在病房散步、伸展手臂與腿部等練習(xí)。盡早運(yùn)動(dòng)可以促使患者胃腸功能盡快康復(fù)，避免出現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象。并且，需要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)促使患者血液循環(huán)，加快傷口的愈合速度。運(yùn)動(dòng)練習(xí)從簡(jiǎn)單逐漸到復(fù)雜，可以適當(dāng)?shù)拈_展下床運(yùn)動(dòng)，確?；颊弑M早康復(fù)。⑥并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：在術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，需要對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防處理。如果患者術(shù)后2 d出現(xiàn)體溫上升現(xiàn)象，且切口疼痛，局部出現(xiàn)紅腫，需要對(duì)其進(jìn)行理療熱敷處理。針對(duì)出現(xiàn)膿腫的患者，需要給予引流處理。另外，腹痛也是一種常見并發(fā)癥，容易引起反射性腸功能紊亂，因此，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助主治醫(yī)師對(duì)患者疼痛的類型及原因進(jìn)行正確評(píng)估，并教會(huì)患者將疼痛癥狀準(zhǔn)確表述出來(lái)，隨后采取針對(duì)性的護(hù)理措施，包括按摩、熱敷、改變體位、應(yīng)用止痛藥等。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門自行排氣及自行排便等時(shí)間，腹脹發(fā)生率以及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)、肛門自行排氣及自行排便等時(shí)間顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度及腹脹發(fā)生率：觀察組中，非常滿意、基本滿意、不滿意的患者人數(shù)分別為32例、19例、2例，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為96.2%（51/53）；對(duì)照組中，非常滿意、基本滿意、不滿意人數(shù)分別為25例、18例、10例，護(hù)理滿意度為81.1%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者腹痛發(fā)生率為5.7%（3/53），相比于對(duì)照組的20.8%（11/53）顯著下降（P＜0.05）。

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也從以往的生物醫(yī)學(xué)模式不斷朝著生物—心理—社會(huì)的模式轉(zhuǎn)變。系統(tǒng)化護(hù)理便是在此種形勢(shì)下發(fā)展起來(lái)的一種新型護(hù)理模式，指的是以患者為中心，從心理、健康教育、體位、飲食、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面給予其全面的、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)。

對(duì)于闌尾炎患者而言，其在接受腹腔鏡術(shù)以后，很有可能會(huì)出現(xiàn)胃腸功能紊亂的情況，此時(shí)如果僅對(duì)患者展開常規(guī)護(hù)理干預(yù)，是無(wú)法有效改善患者的胃腸功能的。基于此，護(hù)理人員就應(yīng)在新醫(yī)學(xué)模式的引導(dǎo)下，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，從相關(guān)資料及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，并以患者實(shí)際情況為依據(jù)，為其制定出科學(xué)完善的護(hù)理方案，通過(guò)提供個(gè)性化、預(yù)防性的心理干預(yù)，提高他們對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，緩解其負(fù)面心理；并給予專業(yè)的運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)，幫助患者改變不良的生活飲食習(xí)慣，學(xué)會(huì)自我健康管理，從而促進(jìn)患者排氣、排便，將腹痛緩解及可進(jìn)食等時(shí)間大大縮短，加快其胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)[3]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)、肛門自行排氣及自行排便等時(shí)間，以及腹脹發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度相比于對(duì)照組則明顯升高（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值與優(yōu)勢(shì)。綜上所述，對(duì)于行腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者，通過(guò)對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到鞏固手術(shù)效果的目的，加快胃腸功能的恢復(fù)，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。