躁狂癥的護(hù)理問題及對策探討

劉玉潔

（沈陽市精神衛(wèi)生中心MECT室，遼寧 沈陽 110168）

躁狂癥是精神科比較常見，又較為特殊的疾病類型，躁狂癥患者其臨床癥狀多表現(xiàn)為容易被激惹及情緒高漲等，病情較重者會伴有妄想、幻覺等精神病性癥狀[1]。此病易反復(fù)發(fā)作，且其病程相對較長?；颊咴诎l(fā)病一段時(shí)間后，其各項(xiàng)精神癥狀會慢慢的恢復(fù)正常。臨床上對于躁狂癥的治療主要是給予藥物治療，諸如鎮(zhèn)靜藥等抗精神病類相關(guān)藥物，但在患者給予藥物治療的同時(shí)，對其施以必要的綜合護(hù)理干預(yù)對于患者的病情康復(fù)具有積極的意義和價(jià)值[2]。臨床實(shí)踐表明，在躁狂癥患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，常會出現(xiàn)各方面護(hù)理問題，諸如藥物不良反應(yīng)、患者心理問題、安全性問題、飲食及睡眠等，這些問題的出現(xiàn)會對臨床護(hù)理效果產(chǎn)生較大的影響，不利于患者的康復(fù)和治療。此次研究以我院在2016年10月至2017年8月所收治的60例躁狂癥患者作為研究對象，在實(shí)施臨床護(hù)理的過程中分析探討護(hù)理過程中所存在的問題，然后總結(jié)相應(yīng)的解決措施?，F(xiàn)將整個(gè)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2016年10月至2017年8月所收治的躁狂癥患者60例作為研究對象，其中男性38例，女性12例；患者年齡15～49歲，平均年齡為（42.6±2.8）歲；患者職業(yè)類型包括：5例為公務(wù)員，2例為律師，5例為醫(yī)師，6例為教師，20例為工人，22例為農(nóng)民；患者文化程度包括：10例為小學(xué)，13例為初中，25例為高中或中專，12例為大專及以上學(xué)歷。

1.2 方法：對所選取患者其臨床資料及相應(yīng)的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，在對患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，以護(hù)理人員為指導(dǎo)，對護(hù)理過程中所出現(xiàn)的各方面問題進(jìn)行分析和探討。

1.3 觀察指標(biāo)：運(yùn)用躁狂癥量表（BRMS）對臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)，相應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：BRMS積分減少在75%以上；顯效：減少在50%～75%；有效：減少在25%～75%；無效：減少不足25%。另外，統(tǒng)計(jì)所有患者其用藥天數(shù)、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等相關(guān)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將計(jì)數(shù)資料用百分比（%）來表示，并予以χ2檢驗(yàn)，若結(jié)果有P＜0.05，則表示對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例患者護(hù)理與治療效果分析：對60例躁狂癥患者予以針對性護(hù)理和治療后，共58例患者治療有效，總的治療有效率為96.67%，見表1。

表1 60例患者護(hù)理與治療效果分析[n（%）]

2.2 60例患者住院時(shí)間、服藥時(shí)間及平均住院費(fèi)用分析：患者平均的住院時(shí)間為（27.82±2.36）d，平均服藥時(shí)間為（30.8±3.14）d，平均住院費(fèi)用為（58158.6±728.5）元。

3 討 論

3.1 研究分析：研究表明，在對躁狂癥患者的臨床護(hù)理過程中主要發(fā)現(xiàn)了下述5個(gè)方面的問題：①6例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，碳酸鋰藥物為躁狂癥患者經(jīng)常服用的藥物，如果給藥劑量不適當(dāng)將極易造成鋰中毒，影響患者健康；②15例為安全性問題，躁狂癥患者的自控能力往往較差，特別是在患者剛進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，由于對環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的陌生，會經(jīng)常與醫(yī)院的護(hù)理人員以及其他的患者產(chǎn)生沖突或是毀壞物品；③36例為心理性問題，由于患者的病情多反復(fù)，且病程較長，加之患者常會對家屬帶來一定的危害，使得患者家屬對其逐漸失去了耐心和信心，因而患者常會表現(xiàn)出失望和孤獨(dú)等不良心理情緒；④40例為營養(yǎng)問題，躁狂癥患者喜好說話，并且多動，所消耗的能量也較大，加之其往往每天不能規(guī)律性飲食，導(dǎo)致其體內(nèi)水分與營養(yǎng)缺乏；⑤45例為睡眠問題，患者的動作及言語較多，且精力充沛，因而其睡眠時(shí)間較少。

3.2 護(hù)理問題探討：①藥物不良反應(yīng)問題分析：碳酸鋰藥物為躁狂癥患者比較常用的治療藥物，其臨床施用劑量最初為250毫克/次，要求每天給藥2～3次，而隨后劑量將逐漸增加，藥物的有效劑量范圍為750～1500 mg，但在必要時(shí)可以達(dá)到2000 mg/d[3]。然而患者藥物的治療劑量會與中毒劑量非常的接近，此時(shí)鈉與腎臟將會同時(shí)吸收，因而患者如果存在腎臟疾病或者是體內(nèi)缺鈉，在其機(jī)體中如果積蓄過多的鋰將極易引發(fā)中毒[4]。②安全性問題分析：躁狂癥患者常受病態(tài)性思維的支配，其自控能力通常較差，且其言語也會夸大、增多，其性格也會很沖動，經(jīng)常愛管閑事，且愛毀壞東西，打擊別人，因而對他人的人身安全及社會安定造成嚴(yán)重的影響[5]。③心理問題：由于病情的反復(fù)發(fā)作，且病程較長，加之患者的行為多沖動、情緒高漲，對其家屬及社會均發(fā)生過不良行為，致使家屬對患者逐漸失去耐心和信心，因而患者常會出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮等不良心理情緒。④營養(yǎng)問題：躁狂癥患者愛說話，且多動，常常情緒高漲，所消耗的能量也較多，但其并不會感到疲憊，加之飲食的不規(guī)律，此時(shí)其機(jī)體中將出現(xiàn)水分和營養(yǎng)缺失的狀態(tài)。⑤睡眠問題分析：躁狂癥患者往往具有極充沛的活動能力與意識，患者的動作及言語較多，因而極少睡眠。

3.3 護(hù)理與干預(yù)措施：①對藥物不良反應(yīng)予以嚴(yán)密的監(jiān)測和觀察：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按時(shí)指導(dǎo)患者服藥，同時(shí)密切觀察患者情況。以淡鹽水沖服鋰鹽，叮囑患者多飲水，如果患者具有鋰中毒征象，應(yīng)立即停止用藥，并及時(shí)向主治醫(yī)師反映[6]。②安全性護(hù)理：保證環(huán)境的舒適整潔，確保患者活動場所的安全，應(yīng)將患者調(diào)于單間。病房的環(huán)境盡量淡雅、簡單，并以冷色調(diào)布置；為了消除患者的興奮與興趣，可以選擇向患者定時(shí)播放傷感舒緩的音樂。采取適當(dāng)措施以增強(qiáng)患者其自控能力及理解力。定時(shí)巡視及監(jiān)測病房，確?；颊吣軌蚧顒佑诒O(jiān)管范圍之內(nèi)。③心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行交流和溝通，以提升其治療的依從性和配合度，切忌和患者爭論，如果患者話多或是言語夸張等應(yīng)采取措施分散其注意力，若沒作用應(yīng)給予患者提醒，但不要提出要求或是命令。盡量滿足患者其合理要求，對于患者不合理要求，應(yīng)給予耐心解釋與勸說。對于具有攻擊性行為的患者，護(hù)理人員要保持冷靜，避免對患者造成進(jìn)一步激惹[7]。④確保機(jī)體中的水分，注意膳食均衡。

綜上所述，對于躁狂癥患者的治療，一方面要依據(jù)患者的實(shí)際病情，給予針對性的藥物治療，另一方面還要注重對患者的日常護(hù)理，在其心理、飲食等各個(gè)方面予以綜合護(hù)理干預(yù)，從而有效促進(jìn)患者康復(fù)。