小兒腎積水治療中小切口離斷性腎盂成形術(shù)的效果

陳錦云 邱 宏 莊 曦

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

在臨床中，小兒腎積水主要是由于尿路出現(xiàn)阻塞導(dǎo)致腎盂腎盞擴(kuò)大同時(shí)伴腎組織萎縮而引起的泌尿系統(tǒng)疾病[1]。該病屬于先天性畸形或者先天發(fā)育不良疾病，對(duì)患兒健康成長(zhǎng)產(chǎn)生較大影響。該病發(fā)病的主要原因是腎盂輸尿管連接部出現(xiàn)梗阻，其病因主要是腎盂輸尿管連接部狹窄、腎盂輸尿管高位連接、瓣膜息肉、纖維條索壓迫以及迷走血管壓迫等導(dǎo)致的不完全或者完全阻塞，但最終都可導(dǎo)致腎盂積水癥狀出現(xiàn)，患兒表現(xiàn)主要是積水側(cè)腰部脹痛、泌尿道感染以及腹部包塊等，如果治療不及時(shí)，就可導(dǎo)致患兒的腎功能被損壞[2]。為探討在小兒腎積水患兒的治療中小切口離斷性腎盂成形術(shù)的治療效果，此次抽選2013年1月至2018年12月在我院醫(yī)治的小兒腎積水患兒（52例）做研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次抽選2013年1月至2018年12月在我院醫(yī)治的小兒腎積水患兒（52例）做研究，隨機(jī)分為甲組（26例）、乙組（26例）。甲組中男性20例，女性6例；其年齡在1～8歲，平均為（3.51±0.35）歲；6例患兒是輕度積水，9例患兒是中度積水，11例患兒是重度積水；患兒體質(zhì)量在11～30 kg，平均為（18.18±1.30）kg。乙組中男性19例，女性7例；其年齡在1～9歲，平均為（3.52±0.41）歲；5例患兒是輕度積水，9例患兒是中度積水，11例患兒是重度積水；患兒體質(zhì)量在10～30 kg，平均為（18.11±1.25）kg。兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：乙組患兒傳統(tǒng)離斷性腎盂成形術(shù)治療：麻醉后，在患兒的患側(cè)上腹做5～7 cm的橫切口，肌層分離，腹膜推開(kāi)，腎脂肪囊暴露并打開(kāi)，使腎下極與擴(kuò)張腎盂顯露，尋找到狹窄腎盂輸尿管的交界部，把病變部位切除，輸尿管內(nèi)放置導(dǎo)管，之后注入生理鹽水，對(duì)遠(yuǎn)端通暢與否進(jìn)行檢查。從腎盂到距腎實(shí)質(zhì)邊的2 cm處進(jìn)行修剪，把輸尿管上端側(cè)方剪開(kāi)，用6-0可吸收線同腎盂進(jìn)行吻合，腎盂連續(xù)縫合關(guān)閉，輸尿管支架留置，在腎周放硅膠引流管。甲組患兒小切口離斷性腎盂成形術(shù)治療：麻醉后，把患兒的肋部墊高，按影像學(xué)資料進(jìn)行體表位置定位，做1.5～3.0 cm的皮紋橫切口，把皮膚與皮下組織切開(kāi)，之后鈍性分離拉開(kāi)腹壁肌肉層，腹膜推開(kāi)，腎周脂肪囊打開(kāi)，腎下極暴露，并充分暴露患兒的腎盂輸尿管交界部，將其提出到切口外，如果積水較多則做腎盂穿刺，把大部分的腎盂內(nèi)積液吸出；把狹窄輸尿管和連接處部切除，腎盂不過(guò)多的進(jìn)行修剪。輸尿管內(nèi)放置導(dǎo)管，之后注入生理鹽水，對(duì)遠(yuǎn)端是否梗阻進(jìn)行檢查。通過(guò)6-0可吸收線把輸尿管同腎盂最低點(diǎn)相吻合，患兒新建連接部為漏斗狀。輸尿管支架以及腎周引流管常規(guī)放置，切口逐層縫合。兩組在術(shù)后的第1～3天拔除腎周引流管，在術(shù)后的4～8周后拔除輸尿管支架。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患兒的并發(fā)癥（泌尿系統(tǒng)感染、尿外滲、切口疝）、臨床情況（住院天數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)）以及治療前后的血清肌酐水平、血清尿素氮水平。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較：甲組并發(fā)癥的總發(fā)生率低于乙組，但差異不顯著（χ2=0.354，P=0.552）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 臨床情況比較：甲組患兒的住院天數(shù)短于乙組患兒，差異顯著（t=4.478，P=0.000）。甲組患兒的術(shù)中出血量少于乙組患兒，差異顯著（t=3.927，P=0.000）。甲組患兒的手術(shù)耗時(shí)少于乙組患兒，差異顯著（t=3.115，P=0.003）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床情況比較（）

表2 兩組患者臨床情況比較（）

2.3 治療前后的血清肌酐水平比較： 兩組患兒治療前的血清肌酐水平間差異不顯著，P＞0.05。兩組患兒治療后的血清肌酐水平均低于治療前，差異顯著，P＜0.05。兩組患兒治療后的血清肌酐水平間差異不顯著，P＞0.05。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者血清肌酐水平比較（μmol/L，）

表3 治療前后兩組患者血清肌酐水平比較（μmol/L，）

2.4 治療前后兩組患者血清尿素氮水平：兩組患兒治療前的血清尿素氮水平間差異不顯著。兩組患兒治療后的血清尿素氮水平均低于治療前，P＜0.05。兩組患兒治療后的血清尿素氮水平間差異不顯著。見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組患者血清尿素氮水平比較（mmol/L，）

表4 治療前后兩組患者血清尿素氮水平比較（mmol/L，）

3 討 論

臨床中，小兒腎積水發(fā)病的最常見(jiàn)原因是腎盂輸尿管連接部發(fā)生梗阻，患兒的治療原則是梗阻病因及時(shí)解除，對(duì)腎功能進(jìn)行盡可能的保護(hù)和恢復(fù)[3]。在患兒通過(guò)傳統(tǒng)離斷性腎盂成形術(shù)治療中，選擇患兒患側(cè)上腹部做一個(gè)長(zhǎng)橫切口，并且裁剪腎盂比較多，盡管能夠充分顯露使操作更容易方便，但對(duì)于組織造成的損傷較大，患兒術(shù)后的切口疼痛明顯，且手術(shù)耗時(shí)較多，而影響到患兒術(shù)后的康復(fù)[4]。而在小兒腎積水患兒的小切口離斷性腎盂成形術(shù)治療中，手術(shù)的入路準(zhǔn)確，同時(shí)切口較小，可有效降低腹部切口疝、切口感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，使患兒可快速恢復(fù)[5]。為探討在小兒腎積水患兒的治療中小切口離斷性腎盂成形術(shù)的治療效果，此次抽選在我院醫(yī)治的小兒腎積水患兒（52例）做研究，結(jié)果為：甲組患兒并發(fā)癥的總發(fā)生率低于乙組患兒，但差異不顯著。甲組患兒的住院天數(shù)、術(shù)中出血量以及手術(shù)耗時(shí)均優(yōu)于乙組患兒，差異顯著。兩組患兒治療前、治療后的血清肌酐水平、血清尿素氮水平間差異均不顯著。兩組患兒治療后的血清肌酐水平、血清尿素氮水平均低于治療前，差異顯著。從本次研究的結(jié)果中可以看出：在小兒腎積水患兒的治療中，離斷性腎盂成形術(shù)的關(guān)鍵是充分切除狹窄段以及低位斜形腎盂輸尿管吻合。給予患兒小切口術(shù)治療時(shí)，腎盂不會(huì)過(guò)多的被裁剪，可得到同傳統(tǒng)手術(shù)近似的治療效果，并且有效減少手術(shù)時(shí)間以及降低中出血量，還可減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，還可促進(jìn)患兒的術(shù)后康復(fù)速度。

值得注意的是：在小切口手術(shù)中，要通過(guò)患兒的腎下極水平來(lái)找到其腎盂輸尿管連接部，游離擴(kuò)張腎盂保證腎盂輸尿管連接處充分顯露即可，不過(guò)多的對(duì)擴(kuò)張腎盂進(jìn)行裁剪，起初連接部狹窄段范圍足夠即可[6]。在離斷式腎盂成形術(shù)的術(shù)中，目前對(duì)于如何裁剪腎盂有兩種觀點(diǎn)，一是多裁剪能去除患兒蠕動(dòng)功能差的腎盂組織，能盡早改善患兒術(shù)后腎外觀以及功能；二是擴(kuò)張腎盂能夠逐漸自行恢復(fù)，并不會(huì)影響到腎功能的恢復(fù)，所以不需進(jìn)行過(guò)多的裁剪，操作減少可縮短手術(shù)的時(shí)間，并降低意外發(fā)生的概率[7]。在本次研究中，并未過(guò)多裁剪甲組患兒的擴(kuò)張腎盂，對(duì)術(shù)后患兒的腎功能恢復(fù)沒(méi)有不利的影響。

總之，在小兒腎積水患兒的治療中，傳統(tǒng)離斷性腎盂成形術(shù)以及小切口離斷性腎盂成形術(shù)的治療效果相近，均可明顯改善患兒的血清肌酐以及血清尿素氮水平，并且安全性都很高，但小切口手術(shù)的出血量少、手術(shù)耗時(shí)少、患兒住院時(shí)間短，可推廣。