不同行為管理方法對低齡兒童口腔診療的影響

杜 歐 趙 亮

（1 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000；2 廈門市醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，福建 廈門 361000）

齲病是人類常見病癥的一種，并且多發(fā)于兒童，其發(fā)病原因大多是與兒童牙齒自身特點、不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，加上患兒的年齡小，家長的口腔健康意識不足[1]。這就讓齲病很難及時治療。不及時治療很多都會發(fā)展成牙髓根尖周等相關(guān)口腔疾病，不但對兒童恒牙良好建立和正常發(fā)育造成影響，還會對其身體發(fā)育和營養(yǎng)吸收造成危害?；純旱哪挲g小，在治療過程中難免會出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面心理狀態(tài)，而首次牙病治療有很重要的作用，如果就診經(jīng)歷不良對其造成惡性刺激，很容易讓患兒留下心理陰影。所以，在口腔治療中如何實施有效的行為管理是兒童口腔醫(yī)師面臨的一大問題。本文研究和分析了行為管理對100例兒童口腔患者的治療影響，報道如下。

表1 兩組患兒行為管理之后的配合情況對比（）

表1 兩組患兒行為管理之后的配合情況對比（）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年12月在本院口腔科室收治的100例低齡兒童患者，年齡在3～6歲，將所有患者使用隨機(jī)分組方式分為參照組和管理組，每組患者50例。參照組中男性患者29例，女性患者21例；平均年齡（4.83±1.21）歲，3～4歲兒童10例，4～5歲兒童12例，5～6歲兒童28例。管理組中男性患者27例，女性患者23例；平均年齡（4.79±1.18）歲，3～4歲兒童12例，4～5歲兒童14例，5～6歲兒童24例。所有患兒均無任何身體殘疾、口腔急癥和智力障礙，其口腔治療項目包括拔牙、齲齒充填、牙髓治療。兩組患者的各項基本資料差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組患兒在初診時實施口腔治療操作，同時應(yīng)用正強(qiáng)化、語音語調(diào)控制、TSD等行為管理方法；管理組初診時對患兒進(jìn)行常規(guī)的口腔檢查，并進(jìn)行模型演示和口腔衛(wèi)生宣教等工作，不實施治療操作；在二次復(fù)診是，使用正強(qiáng)化、語音語調(diào)控制以及TSD等行為管理方法，逐步進(jìn)行口腔治療，具體方法為：在治療之前與患兒家長進(jìn)行溝通，要求在整個治療過程中家長不能干預(yù)醫(yī)師與患兒的交流，醫(yī)護(hù)人員還要觀察患兒的情緒、行為和注意力，針對其心理狀態(tài)給予有效的誘導(dǎo)[2]；在患兒首次進(jìn)入診室時，醫(yī)師要用患兒能理解的語言告知診療過程中需要用到的器械，需要進(jìn)行的檢查以及操作方法，例如將渦輪機(jī)比作給牙齒洗澡的工具、牙椅比作神奇的小床、探針比作小鉤子、口鏡比作照亮牙齒的小鏡子等等，必須在具體操作之前讓患兒明確并熟悉診療的流程；由于患兒的情感發(fā)育不健全，所以口腔診療過程中出現(xiàn)不配合行為是正常表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對其給予相應(yīng)的鼓勵方法，并輔助適當(dāng)?shù)呐u，即通過鼓勵-表揚-批評-表揚-鼓勵的方式循環(huán)往復(fù)一直到診療結(jié)束；對于安撫無效、大哭大鬧的患兒，醫(yī)護(hù)人員可以突然使用嚴(yán)厲的話語吸引其注意力，等到患兒安靜下來之后再配合相應(yīng)的鼓勵語言進(jìn)行溝通和交流，提高其治療的配合程度；此外還可以借助束縛板、醫(yī)師的手同時配合開口器對患兒進(jìn)行保護(hù)性固定，防止其在診療過程中因為突然體動導(dǎo)致受傷。在治療之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該告知患兒禁食空腹，避免治療過程中出現(xiàn)窒息、嘔吐等意外情況。所有的行為管理措施都可以根據(jù)具體情況使用多次，并且要相互融合，循序漸進(jìn)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患兒在診療過程中的配合情況，并將其分為三個等級：①A級：患兒能夠良好、主動接受并配合醫(yī)師的診療；②B級：患兒不能接受和配合治療，但是經(jīng)過相應(yīng)的行為管理措施之后可以基本配合；③C級：患兒不能接受和配合治療，在使用行為管理措施之后仍然沒有效果，需要使用強(qiáng)制措施才能完成治療過程。其中，C級表明行為管理方法完全無效，A級和B級表示行為管理方法有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件對研究數(shù)據(jù)給予處理，并使用百分率（%）和（）表示計數(shù)資料和計量資料，分別使用χ2和t對其進(jìn)行檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1數(shù)據(jù)得知，管理組3～4歲患兒的A、B級例數(shù)與參照組患兒的A、B級對比無明顯差異（P＞0.05）；4～5歲患兒A、B級例數(shù)管理組明顯多于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；管理組患兒5～6歲A、B級例數(shù)顯著高于參照組A、B級例數(shù)，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

兒童口腔的行為管理概念早在1975年就已經(jīng)被Wright提出[3]，其目的是為了讓醫(yī)護(hù)人員能夠更加高效高質(zhì)的完成治療，并培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生態(tài)度。美國的兒童牙科學(xué)會[4]在制定的臨床指南中，將兒童口腔的行為管理定義為醫(yī)護(hù)人員與家長、兒童之間持續(xù)不斷的教育交流作用，使兒童的恐懼心理和焦慮情緒得到緩解，知曉如何保持口腔健康以及提高口腔健康重要性的認(rèn)知。中華口腔醫(yī)學(xué)會認(rèn)同口腔專業(yè)委員會[5]還未對其中的行為管理作出特殊的定義。

行為管理方式主要包括鎮(zhèn)靜治療、束縛療法等傳統(tǒng)行為管理。其中鎮(zhèn)靜治療包括全身麻醉和鎮(zhèn)靜；束縛療法指的是采用強(qiáng)制約束方式輔助治療過程；傳統(tǒng)的行為管理包括父母缺席/在場策略、正強(qiáng)化、語音語調(diào)控制、分散注意力、模型演示以及TSD等[6]。如何根據(jù)不同患兒的特點選擇合理有效的行為管理方法是兒童口腔醫(yī)師應(yīng)該具備的專業(yè)技能之一。對于低齡兒童來說，他們對外界的認(rèn)知能力是有限的，年齡越小，對未知事物和口腔科的陌生環(huán)境的恐懼感就越高。在本次研究中，初診時采用不同的方法讓患兒對口腔治療的目的和方法進(jìn)行更多的了解，并沒有真正的口腔治療操作，這樣做的目的是為了讓患兒有心理準(zhǔn)備，當(dāng)其沒有留下心理負(fù)擔(dān)和陰影時，就為后續(xù)的治療奠定了良好的基礎(chǔ)。二次復(fù)診是，醫(yī)護(hù)人員使用正強(qiáng)化、語音語調(diào)控制、TSD等多種策略，不斷降低患兒的恐懼感，是其更加配合治療[7]。結(jié)果顯示，管理組患兒主動接受、配合治療的例數(shù)明顯高于參照組患兒。

綜上所述，對于低齡兒童口腔診療來說，常規(guī)的行為管理方法配合二次就診的有效行為管理措施，能夠大大提高患者的治療依從性，使其更加配合、接受口腔治療，值得在臨床中應(yīng)用。