脫氧核苷酸注射聯(lián)合咪喹莫特外用治療扁平疣的臨床療效及預(yù)后觀察

曹 亮

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

扁平疣屬于皮膚疾病，人乳頭狀瘤病毒（papillomavirus，HPV）是為其主要致病因素，發(fā)病人群集中于青少年，面部、手背是是好發(fā)部位，通常表現(xiàn)為皮色或粉色扁平丘疹，自覺癥狀不明顯，病程較長，具傳染性[1]。咪喹莫特乳膏是臨床用于扁平疣治療的常用藥，這是一種免疫調(diào)節(jié)劑，類似于非核苷類異環(huán)胺，能殺傷HPV，但單用該外用藥的無法達(dá)到最佳治愈效果，后期復(fù)發(fā)率概率高，且藥效緩慢，一般是12周，故而降低患者依從性，影響療效[2]。近年來，脫氧核苷酸注射液常作為輔助藥用于病毒性肝炎、腫瘤放化療等治療中，能增殖細(xì)胞，修復(fù)組織，加快體內(nèi)能量代謝，增強(qiáng)免疫力[3]。為探究咪喹莫特乳膏、脫氧核苷酸注射液聯(lián)合用于扁平疣中的治療效果，我院將2015年4月至2018年4月收治的68例扁平疣患者作為研究對象，報道如下。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2018年1月在我院治療的68例扁平疣患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷證實為扁平疣，皮疹發(fā)于面部、手臂，呈淺褐色，外面平滑，皮損數(shù)≥30個，病程≥1年，治療前1周無外用藥史，1個月內(nèi)無抗病毒服藥史，自愿參與研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏、器質(zhì)性疾病、合并嚴(yán)重內(nèi)科病等患者。按不同治療的方案分2組，觀察組34例，男女比例19∶15，年齡9～37歲，平均（17.54±5.27）歲，病程1～3年，平均（2.07±0.21）年；對照組34例，男女比例16∶18，年齡10～34歲，平均（16.23±9.41）歲，病程2～4年，平均（2.26±0.25）年。兩組基礎(chǔ)資料對比均無統(tǒng)計差異（P＞0.05），且研究取得院內(nèi)倫理委員會準(zhǔn)許。

1.2 方法：對照組治療使用咪喹莫特乳膏（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20040283，0.1 g：2 g）：5%咪喹莫特乳膏涂抹至皮損處，1次/天，連續(xù)外涂1個月。在以上用藥基礎(chǔ)，觀察組聯(lián)合脫氧核苷酸注射液（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022106，2 mL：50 mg）治療：50 mg/支脫氧核苷酸注射液+250 mL的5%葡萄糖液，4支/天，靜滴，2 mL/min，連治1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：參照療效標(biāo)準(zhǔn)評估兩組臨床療效，治愈：疣體均消失，僅色素沉著于皮損處；顯效：疣體數(shù)減少＞70%；有效：疣體數(shù)減少＜70%且＞30%；無效：疣體數(shù)減少＜30%；總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%[4]。觀察兩組復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計分析：SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，以（）表正態(tài)計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料組間率，計數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，組間比用t檢驗，P＜0.05為差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：觀察組治療總有效率88.24%比對照組64.71%高（P＜0.05），見表1。

2.2 復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)：在治療期間，觀察組出現(xiàn)1例發(fā)熱，對照組出現(xiàn)1例腫脹，1例疼痛，兩組不良反應(yīng)無統(tǒng)計差異（P＞0.05），均自行好轉(zhuǎn)。經(jīng)3個月后隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率5.89%（2/34）比對照組29.41%（10/34）低（P＜0.05，χ2=6.4762）。

3 討 論

扁平疣的病程與機(jī)體免疫水平存在密切關(guān)聯(lián)，且細(xì)胞免疫能夠防御疣體。臨床治療扁平疣方法眾多，如外用藥物、物理療法、口服免疫調(diào)節(jié)劑等。但是，單一的療法難以取得滿意的治療效果。為此，我院對收治的扁平疣患者展開咪喹莫特乳膏與脫氧核苷酸注射液的聯(lián)合治療，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率88.24%比對照組64.71%高，且觀察組復(fù)發(fā)率5.89%比對照組29.41%低；提示咪喹莫特乳膏與脫氧核苷酸注射液聯(lián)合治療扁平疣的效果顯著，能消除疣體，控制疣體復(fù)發(fā)。原因分析考慮為：咪喹莫特屬于咪唑喹啉類藥物，是一種小分子免疫調(diào)節(jié)劑，臨床常用于治療扁平疣，該藥物無法直接發(fā)揮抗病毒的功效，亦不能溶解非特異性細(xì)胞，但是該藥物能介導(dǎo)患者機(jī)體中的IFN-α、D-干擾素、白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子發(fā)揮抗病毒的功能，對HPV特異性細(xì)胞免疫因子應(yīng)答反應(yīng)起到誘導(dǎo)作用，間接達(dá)到抵抗病毒的目的，以消除疣體[5-6]。脫氧核苷酸能結(jié)合蛋白生成核蛋白，這是生物體的基礎(chǔ)物質(zhì)，并在機(jī)體核算代謝中參與反應(yīng)，藥理作用廣泛。正常細(xì)胞維持免疫所必備的營養(yǎng)物質(zhì)是核酸，鑒于免疫系統(tǒng)本身無法生成核苷酸，故通過補(bǔ)充外源性的核苷酸，能幫助維持機(jī)體正常免疫功能，蛋白質(zhì)在核糖核酸控制下合成，能夠刺激細(xì)胞生長，強(qiáng)化細(xì)胞的活力，糾正體內(nèi)代謝，并在細(xì)胞或組織修復(fù)、機(jī)體物質(zhì)或能量代謝中均可直接參與。脫氧核苷酸注射液治療扁平疣的機(jī)制在于：通過調(diào)控體內(nèi)免疫水平，以促進(jìn)外周淋巴細(xì)胞功能的改善，刺激淋巴細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素-2，合成內(nèi)源性干擾素，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的活躍程度，有利于T細(xì)胞功能的調(diào)控；同時，提升單核細(xì)胞的吞噬、趨化功能，繼而阻止病毒復(fù)制，以達(dá)到治愈扁平疣的目的[7-8]。從本研究可知，加入脫氧核苷酸注射液治療后的效果更佳，故建議其作為輔助藥物。

總結(jié)上文，扁平疣應(yīng)用脫氧核苷酸注射液與咪喹莫特乳膏進(jìn)行聯(lián)合治療的效果顯著，能有效控制疣體，減少皮損，預(yù)防疣體再次復(fù)發(fā)，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。