公立醫(yī)院改革重在新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換

文丨本刊記者 郭曉薇

7月23日，國家衛(wèi)生健康委在江西省南昌市召開例行新聞發(fā)布會(huì)，介紹江西省在推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面的經(jīng)驗(yàn)做法。國家衛(wèi)生健康委體改司一級(jí)巡視員朱洪彪指出，江西省把公立醫(yī)院綜合改革擺在全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局的重要位置來抓，以鞏固完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制為重點(diǎn)，發(fā)揮政策協(xié)同聯(lián)動(dòng)作用，在統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、藥品流通、人事薪酬、醫(yī)保支付等重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行了積極探索，有力促進(jìn)了公立醫(yī)院新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換和良性運(yùn)行，取得了明顯成效。

據(jù)了解，2018年，江西省公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占總支出的比例提高到13.2%，醫(yī)療服務(wù)收入占比提升到31.5%，公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制更加優(yōu)化。

加大投入力度 政府認(rèn)真履責(zé)

江西省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任丁曉群表示，江西省抓牢改革“牛鼻子”，加快構(gòu)建醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，以綜合性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革為杠桿，鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果。創(chuàng)新取消藥品加成補(bǔ)償方式，將藥品貯藏、損耗、藥事服務(wù)等費(fèi)用計(jì)入運(yùn)行成本，按20%計(jì)算藥品綜合加成率，全部通過調(diào)價(jià)和增加財(cái)政投入補(bǔ)償，對(duì)補(bǔ)償有缺口的部分醫(yī)院實(shí)行財(cái)政兜底，全省公立醫(yī)院總體補(bǔ)償率超過100%。

同時(shí)，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整權(quán)下放到設(shè)區(qū)市和部分縣，各地將藥品耗材降價(jià)以后騰出的空間主要用于服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，全省所有設(shè)區(qū)市均已完成兩輪以上的綜合性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作。

待遇+前景+環(huán)境改善提升醫(yī)務(wù)人員積極性

丁曉群說，江西省從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面入手，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。積極落實(shí)“兩個(gè)允許”政策，明確縣級(jí)公立醫(yī)院收支結(jié)余的50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，并且按照服務(wù)人口核定公立醫(yī)院床位，按床位數(shù)核定崗位數(shù)，按崗位數(shù)核定職稱數(shù)，進(jìn)一步拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。還實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理省級(jí)地方立法，建立醫(yī)療糾紛全程法治參與體系、指導(dǎo)體系和服務(wù)體系，全省醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。

合理布局資源+藥品降價(jià)算好“民生賬”

為解決群眾看病難問題，江西省合理規(guī)劃布局整個(gè)醫(yī)療資源的分布情況，把符合規(guī)劃作為落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任的前置條件，將區(qū)域公立醫(yī)院床位設(shè)置指標(biāo)分解到轄區(qū)內(nèi)單體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立公立醫(yī)院床位規(guī)模分級(jí)備案和公示制度。全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院胸痛、卒中、創(chuàng)傷急救、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治等“五大中心”建設(shè)，提高危急重癥各級(jí)各地的救治能力。

據(jù)丁曉群介紹，江西還實(shí)施了新一輪藥品集中采購，全省統(tǒng)一雙信封招標(biāo)的944 個(gè)品種平均降價(jià)23.6%；開展抗癌藥省級(jí)集中采購，235 個(gè)品種平均降價(jià)9.3%。并由政府出資為貧困人口購買商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，住院費(fèi)用個(gè)人自付比例控制在10%左右。

據(jù)了解，2018年，全省居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重降至26.9%，貧困患者住院費(fèi)用個(gè)人自付比例低于10%，公立醫(yī)院門診和住院患者滿意度均超過90%。