漸進式早期活動在重癥患者護理中的重要應用

宦佳麗

（海安市人民醫(yī)院內(nèi)科重癥監(jiān)護室，江蘇 南通 226600）

資料顯示[1]：肌肉無力在ICU機械通氣患者中的發(fā)生率高達25%，這也是導致多器官功能衰竭的重要原因。我院為此類患者設(shè)計了漸進式早期活動方案，以期改善患者的神經(jīng)肌肉功能障礙，提高患者的活動能力，現(xiàn)將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的60例ICU機械通氣患者全部來自2018年3月～2019年3月，納入標準：①機械通氣時間＞72 h，預計繼續(xù)機械通氣的時間＞24 h；②能夠尊命令動作，依從性較好；③氧濃度≤0.6；呼吸末正壓≤10 cmH2O；④血流動力學穩(wěn)定；⑤家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①活動性心肌缺血、血管加壓素使用量增加、體位性低血壓；②不可逆的，預計生存期＜6個月的疾??；③殘疾；④神經(jīng)肌肉疾病；⑤顱內(nèi)壓上升；⑥心肺停頓；⑦接受主動脈內(nèi)球囊反搏等重要侵入性治療；⑧脊髓損傷等不穩(wěn)定骨折。隨機進行分組：對照組30例，男性23例、女性7例；年齡37～82歲，平均年齡（59.62±3.17）歲；疾病類型：1例支氣管哮喘、2例肝功能衰竭、4例急性呼吸窘迫綜合征、2例慢性呼吸衰竭、6例慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭、15例肺炎；機械通氣時間6.8 d～16.76 d，平均時間（10.37±1.05）d。觀察組30例，男性21例、女性9例；年齡35～81歲，平均年齡（60.16±2.84）歲；疾病類型：2例支氣管哮喘、2例肝功能衰竭、3例急性呼吸窘迫綜合征、2例慢性呼吸衰竭、4例慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭、17例肺炎；機械通氣時間7 d～17.14 d，平均時間（10.93±1.12）d。兩組患者的臨床資料比較，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：根據(jù)患者的病情在床上進行被動或者主動的全范圍關(guān)節(jié)活動，2次/d。

觀察組采用漸進式早期活動：①患者停止應用鎮(zhèn)靜藥物后，醫(yī)護人員對其進行綜合評估[2]。待患者清醒后，在仰臥位的體位下采取主動抗阻力運動。②將床頭抬高45°，采取雙腿屈曲坐位訓練。③床頭抬高超過65°，雙腿保持完全屈曲，使用足蹬式下肢活動鍛煉器鍛煉雙下肢功能。④坐在床邊，下肢接觸地面或者懸空均可，使用足蹬式下肢活動鍛煉器。⑤在能夠完成抬腿動作的情況下幫助患者站立。⑥嘗試走1～2步，坐到椅子上，維持坐位1～2 h。⑦使用助行器或者協(xié)助患者行走。⑧獨立行走，2次/d。

1.3 觀察評定標準[3]

于患者轉(zhuǎn)出ICU時、出院時分別應用功能獨立性評分表（FIM）評估患者的活動能力，量表包含交流（14分）、自理能力（42分）、社會認知（21分）、括約肌控制（14分）、行進（14分）、轉(zhuǎn)移（21分）。總分126分表示完全獨立、108～125分表示基本獨立、90～107分表示極輕度依賴、2～89分表示輕度依賴、54～71分表示中度依賴、36～53分表示重度依賴、19～35分表示極重度依賴、18分表示完全依賴。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的FIM評分比較：轉(zhuǎn)出ICU時和出院時，觀察組MFI評分分別為總分（61.64±13.81）分、（89.62±14.30）分；顯著高于對照組（50.90±11.05）分、（76.43±12.60）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)出ICU時、出院時的FIM評分比較（分，±s）

表1 兩組患者轉(zhuǎn)出ICU時、出院時的FIM評分比較（分，±s）

注：與對照組轉(zhuǎn)出ICU時比較，①P＜0.05；與對照組出院時比較，②P＜0.05

組別 時間 自理能力 括約肌控制 轉(zhuǎn)移 行進 交流 社會認知 總分觀察組（n=30） 轉(zhuǎn)出ICU時 18.02±5.84① 5.53±1.28① 7.02±2.25① 4.76±0.93① 10.68±1.64① 15.63±1.87① 61.64±13.81①出院時 30.16±4.37② 7.52±1.74② 12.28±4.05② 9.68±0.74② 12.36±1.57② 17.62±1.83② 89.62±14.30②對照組（n=30） 轉(zhuǎn)出ICU時 14.17±3.54 4.36±1.68 5.57±1.13 3.19±0.72 9.48±1.51 14.13±2.47 50.90±11.05出院時 25.87±4.12 5.76±1.63 9.58±2.84 8.28±1.15 11.16±1.32 15.78±1.54 76.43±12.60

3 討 論

重癥患者通常在ICU接受封閉式治療，特別的機械通氣患者，在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛等手段的作用下“休眠“，從而適應氧氣供應和灌注水平[4]，緩解病理因素給患者帶來的傷害，為各器官功能的恢復爭取更多時間。長時間臥床和充分鎮(zhèn)靜會引起肌肉功能障礙、呼吸機相關(guān)性肺炎、廢用性肌萎縮、壓瘡等癥狀，延長了拔管時間，即使成功出院，患者的獨立生活能力也會嚴重下降。

重癥患者的早期活動是一個長期、復雜的過程，多種因素都能影響康復效果，比如譫妄、鎮(zhèn)靜、睡眠缺失、睡眠剝奪等。同時也要獲得患者的認同和配合，在醫(yī)生、護理人員、物理治療師的共同協(xié)作下幫助患者進行早期活動。這些復雜的因素一定程度上限制了漸進式早期活動在臨床的推廣，但總體而言，其應用效果是理想的，在條件允許的情況下，推薦采用。