立體心電圖空間QRS-T夾角對(duì)冠心病患者心功能不全的評(píng)估價(jià)值

張松文，汪 嵐

（合肥市第二人民醫(yī)院心電心功能科，安徽 合肥 230011）

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的最常見的疾病之一，在我國的發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)。而冠心病最終都會(huì)導(dǎo)致心功能不全的發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。本研究主要探討立體心電圖空間QRS-T夾角與冠心病患者心功能不全的相關(guān)性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2019年2月期間在我院心內(nèi)科住院并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確診斷為冠心病患者60例（排除既往有心臟外科手術(shù)史、惡性腫瘤、心臟瓣膜病、心肌病等其他心臟疾?。?，男性31例，女性29例，年齡（61～88）歲。并根據(jù)超聲心動(dòng)圖中LVEF值，將LVEF值≥50%的患者分為心功能正常組45例，平均（70.75±6.33）歲，男性占48.89%，LVEF＜50%的患者分為心功能不全組15例，平均（73.47±5.66）歲，男性占60%。

1.2 研究方法

記錄所有入選患者的性別、年齡、合并癥(高血壓病、糖尿病、血脂異常)，并記錄超聲心動(dòng)圖測(cè)定的LVEF及立體心電圖相關(guān)數(shù)據(jù)。立體心電圖均由北京卡迪斯醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的3D-立體心電圖儀采集。心電向量圖淚點(diǎn)(時(shí)標(biāo))間距為2.5 ms。對(duì)比分析各組間LVEF值與空間QRS-T夾角間的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，不同心功能患者間LEVF值與空間QRS-T夾角的相關(guān)性比較采取偏相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組患者的年齡、性別及合并癥等均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)（表1）。

表1 兩組患者間一般臨床資料的比較

（2）空間QRS-T夾角＜50°、50°≤QRS-T夾角＜100°及QRS-T夾角≥100°在心功能正常和心功能不全組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001）（表2）。

表2 不同心功能患者間其空間QRS-T 夾角的比較

（3）通過偏相關(guān)分析，排除相關(guān)影響因素(年齡、性別、合并癥等)，顯示空間QRS-T夾角和LVEF值呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，當(dāng)LVEF≥50%時(shí)，相關(guān)系數(shù)r=－0.663（P＜0.001），LVEF＜50%時(shí)，相關(guān)系數(shù)r=－0.538（P＜0.05）（表3）。

表3 不同心功能患者間LEVF值與空間QRS-T夾角的相關(guān)性比較（±s）

表3 不同心功能患者間LEVF值與空間QRS-T夾角的相關(guān)性比較（±s）

分組 心功能正常 心功能不全LVEF值 0.646±0.046 0.418±0.047 QRS-T夾角（°） 57.76±35.88 101.01±41.23 r-0.663 -0.538 P＜0.001 0.039

3 討 論

心功能不全是因?yàn)楦鞣N因素降低了心肌收縮力及心前向性排血，導(dǎo)致體循環(huán)或肺循環(huán)中的血液淤滯所引起的癥狀。其并不是單純的血流動(dòng)力學(xué)障礙，而是有多種神經(jīng)體液因子參與的持續(xù)發(fā)展的綜合臨床癥狀。QRS-T夾角分為平面QRS-T夾角及空間QRS-T夾角，代表心臟部分電活動(dòng)，是心室除極向量與復(fù)極向量間的夾角，受心臟功能和結(jié)構(gòu)改變的影響?？臻gQRS-T夾角是指空間QRS波向量與空間T波向量之間的夾角。研究顯示空間QRS-T夾角可作為除了急性冠脈綜合征以外的很多疾病死亡率的預(yù)測(cè)因子[1-2]?？臻gQRS-T夾角已作為心源性死亡、新出現(xiàn)心力衰竭、冠狀動(dòng)脈心臟病事件和總死亡率的預(yù)測(cè)因子[3-7]。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在預(yù)測(cè)冠心病事件和評(píng)估全因死亡率的價(jià)值方面平面QRS-T夾角與空間QRS-T夾角之間并無差別，表示平面QRS-T夾角可以替代空間QRS-T夾角[8]。但大多學(xué)者認(rèn)為，在預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生率及死亡率方面，空間QRS-T夾角比平面QRS-T夾角更準(zhǔn)確，平面QRS-T夾角不可以替代空間QRS-T夾角[9]。這可能是由于平面QRS-T夾角是通過體表心電圖計(jì)算所得，而心電圖在二次投影過程中常常會(huì)有信息丟失，所以空間QRS-T夾角所反映的心臟電活動(dòng)比平面QRS-T夾角更真實(shí)、準(zhǔn)確[10]。

目前關(guān)于空間QRS-T夾角正常范圍的多項(xiàng)研究結(jié)果均不一致，可能與計(jì)算方法和研究對(duì)象的不同有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)男性和女性的空間QRS-T夾角的正常范圍分別為(80±24)°和(66±23)°[11]。也有研究發(fā)現(xiàn)空間QRS-T夾角＜105°為正常，105°～135°為臨界值，＞135°為異常[12]。QRS-T夾角受種族差異影響，而國外相關(guān)文獻(xiàn)中多以白人或黑人作為研究對(duì)象，因此所得的空間QRS-T夾角的正常范圍不適用于中國人群。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：在455例非缺血性心肌病患者中心功能越差，平面QRS-T夾角越大，隨著心功能的改善，平面QRS-T夾角逐漸變小，心功能從NYHAⅢ/Ⅳ級(jí)恢復(fù)到Ⅰ級(jí)，平面QRS-T夾角減小17.5°±8.7°[13]。進(jìn)而也可認(rèn)為QRS-T夾角與LVEF值呈負(fù)相關(guān)。而本研究顯示：空間QRS-T夾角＜50°、50°≤QRS-T夾角＜100°及QRS-T夾角≥100°在心功能正常和心功能不全組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明隨著LVEF值的降低，QRS-T夾角越大，空間QRS-T夾角和LVEF值呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，當(dāng)LVEF≥50%時(shí)，相關(guān)系數(shù)r=－0.663，P＜0.001，當(dāng)LVEF＜50%時(shí)，相關(guān)系數(shù)r=－0.538，P＜0.05。與文獻(xiàn)報(bào)道基本相同。

空間QRS-T夾角反映心肌細(xì)胞變化情況，影響其增大的因素很多，但是在臨床診治冠心病過程中，如果發(fā)現(xiàn)立體心電圖空間QRS-T夾角有增大趨勢(shì)，應(yīng)及時(shí)關(guān)注該患者的心臟功能及冠狀動(dòng)脈供血情況，應(yīng)用合理的治療方案，改善預(yù)后。因此，空間QRS-T夾角對(duì)冠心病患者的診治和預(yù)后具有一定價(jià)值。