諾和銳30和諾和靈30R治療老年初診2型糖尿病患者的療效觀察

倪 薈

（海安針灸推拿學校附屬醫(yī)院內科，江蘇 南通 226600）

2型糖尿?。═2DM）是一組以胰島素含量相對缺乏和胰島功能減退導致的長期高血糖癥狀，隨著人民生活節(jié)奏的加快和飲食習慣的改變，T2DM的患病率越來越高，以老年患者居多。T2DM患者長期處于高血糖的毒性狀態(tài)中，引起心腦血管、腎臟和視網膜等的損害，易引發(fā)較嚴重的并發(fā)癥，嚴重威脅著患者的健康水平和生命安全[1]。對于初診的T2DM患者，應及時給予胰島素制劑進行強化治療，盡早控制血糖水平，減輕高血糖的毒性損害。老年T2DM患者的合并癥較多，如何科學合理的選擇胰島素制劑，是臨床內科醫(yī)師研究的重點課題。近年來，我們對初診的老年T2DM患者采用諾和銳30和諾和靈30R治療，對其療效和安全性進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月本院內科收治的符合診斷標準的T2DM患者90例作為研究對象，均為首次診斷和治療，經患者知情同意和倫理委員會審批；排除胰腺腫瘤，嚴重高血壓、高血脂癥、急性感染，重要臟器功能衰竭，藥物過敏史，不能配合研究者等。男38例，女52例；年齡61～84歲，平均67.9±5.3歲；體重52～94 kg，平均65.3±6.4 kg；病程5～18天，平均9.7±2.4天；合并輕度高血壓病22例，高血脂癥16例。按照就診日期末尾的單雙數將患者分成觀察組（n=45）和對照組（n=45），兩組一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①一般治療：做好健康宣教，提高患者的疾病認知度和治療依從性；制訂科學合理的膳食和運動標準，并督促實施；按需適當給予降血壓和調血脂治療，積極治療合并癥和并發(fā)癥。②觀察組：給予諾和銳30（廠家：諾和諾德制藥；國藥準字：S20133006；劑型：300 u/3 mL/支）治療。起始量為每天早餐和晚餐前皮下注射諾和銳30各6u，或者根據前3天的FBG水平以0.3～0.5 u/（kg?d）給藥；以后每3天根據血糖水平調整1次用量，每次增減1～2 u，將FBG控制目標為FBG＜6.5 mmol/L。③對照組：給予諾和銳30（廠家：諾和諾德制藥；國藥準字：J20030082；劑型：300 IU/3 mL/支）治療。根據前3天的FBG水平，起始量為0.5～1.0 IU/（kg?d），每天早餐和晚餐前30分鐘皮下注射諾和銳30各6 IU；以后每3天根據血糖水平調整1次用量，每次增減2～4 u，將FBG控制目標為FBG＜6.5 mmol/L。療程均為4周。

1.3 觀察指標

治療4周后，比較兩組治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖（（2hPBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標的變化情況；統(tǒng)計兩組的每天用藥劑量、血糖控制時間、血糖平穩(wěn)率和藥物不良反應率等療效指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理，計量和計數資料分別以±s和（n，%）表示，組間用t和x2比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 血糖指標變化的比較

觀察組的體溫正常時間、癥狀控制時間、肺部體征緩解時間和住院天數短于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖指標變化的比較（±s）

表1 兩組血糖指標變化的比較（±s）

組別 例數 FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 12.48±2.59 7.78±1.05 18.57±4.29 10.24±2.47 11.85±2.42 8.36±1.24觀察組 45 12.37±2.62 8.25±1.16 18.48±4.31 11.76±2.56 11.82±2.39 8.87±1.35

2.2 療效指標的比較

觀察組的血糖控制率（42，93.3%）高于對照組（39，86.7%），低血糖反應（2，4.44%）低于對照組（3，6.67%），組間無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

由于T2DM初期的臨床癥狀不夠典型，大多老年人對其危害性認識不足，不能得到及時確診和有效治療，長期處于高血糖毒性狀態(tài)更易導致全身器官組織的損害，引發(fā)一系列的臨床癥狀和并發(fā)癥。因此，對于初診的T2DM患者，應及時給予胰島素制劑治療，盡早將血糖水平控制在相對安全的范圍，減少長期高血糖對機體的毒性損害。老年T2DM患者的胰島功能退化對葡萄糖的攝取和利用等生理功能更減退，肝腎功能下降和免疫功能下降，加上合并高血壓、高血脂、心腦血管疾病等較多，發(fā)生并發(fā)癥的幾率更高，治療時的不確定因素更多[2]。因此，對于老年T2DM患者，如何科學合理的選擇胰島素制劑治療，是內科醫(yī)師研究的重點課題。

諾和靈30R是人工合成的雙時相低精蛋白鋅胰島素制劑，含有30%的可溶性中性胰島素和70%的低精蛋白鋅胰島素的混懸液。短效胰島素能有效控制餐后血糖；中效胰島素能是血糖維持在較穩(wěn)定的水平，從而增加肝糖原的分解，降低和控制血糖水平，促使胰島β細胞得到一定的修復[3]。諾和銳30是一種通過基因重組技術利用酵母生產新型混合預混胰島素的類似物，含有30%的可溶性門冬胰島素和70%的精蛋白門冬胰島素的雙時相混懸液。諾和銳30的門冬胰島素形成六聚體的傾向比可溶性人胰島素低，皮下注射后吸收比諾和靈30R更快，10分鐘即可起效，作用持續(xù)時間可達24小時。門冬胰島素可通過其分子與肌肉和脂肪細胞上的胰島素受體結合，增強機體組織細胞對葡萄糖吸收利用能力，還能抑制肝糖原的分解和輸出，從而快速、持續(xù)、有效地控制血糖水平[4]。諾和銳30的低血糖反應極少，當患者漏餐、高強度體力活動時，可能會出現低血糖反應。應根據患者的血糖水平、飲食和運動等指標進行個體化給藥，一般不會出現低血糖反應。

在本研究中，觀察組治療后的血糖指標的改善程度遠高于對照組，血糖控制所需時間明顯縮短，血糖控制率明顯提高，而使用的藥物劑量明顯減少，低血糖等不良反應率明顯下降，體現出較好的療效和安全性。因此，采用諾和銳30治療老年初診T2DM，是一種療效確切、安全性較高的的臨床治療方法。