基于SCL-90心理量表對北京市城市社區(qū)居民有消化道癥狀人群的心理健康狀況調(diào)查研究

陳勁頻 胡 景 張 濤 禹 錚 佟小非

首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院消化科(100038)

背景：心理健康狀況對消化道癥狀的影響已逐漸引起關(guān)注，長期伴有消化道癥狀人群的心理狀況目前尚不明確。目的：探討伴有消化道癥狀的北京社區(qū)居民的心理健康狀況。方法：選取2016年3月—2017年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院周邊自愿參加社區(qū)消化道普通檢診服務(wù)的6個社區(qū)205名居民，并分為有消化道癥狀組與無消化道癥狀組，利用癥狀自評量表(SCL-90)評估心理狀況。結(jié)果：與無消化道癥狀組相比，有消化道癥狀組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對評分顯著增高(P<0.05)，而兩組抑郁、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，有腹脹的居民軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、敵對評分顯著高于無腹脹的居民(P<0.05)；伴有反酸、燒心、噯氣者的所有因子評分均顯著高于不伴有反酸、燒心、噯氣者(P<0.05)；伴有餐后不適者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁評分顯著高于不伴有餐后不適者(P<0.05)。文化程度對有消化道癥狀的居民的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對有一定的影響(P<0.05)。結(jié)論：有消化道癥狀的北京社區(qū)居民較無消化道癥狀者有明顯的心理健康問題，尤其是軀體化、強(qiáng)迫癥狀。

近年隨著物質(zhì)生活水平的逐漸提高，我國居民的身心健康逐漸成為全社會關(guān)注的問題。臨床上長期存在消化道癥狀人群的心理狀況仍不明確，而消化道疾病所伴發(fā)的各種消化道癥狀，如噯氣、反酸、燒心、腹痛、腹脹等長期反復(fù)出現(xiàn)均會對患者的心理狀況有所影響，兩者之間互為影響，導(dǎo)致嚴(yán)重的身心疾病。癥狀自評量表(symptom check-list 90, SCL-90)是臨床常用的量表，廣泛用于衡量門診或住院患者的自覺癥狀及其嚴(yán)重程度[1-2]。本研究以北京市城市社區(qū)居民為研究對象，利用SCL-90心理量表了解社區(qū)居民中有消化道癥狀人群與無消化道癥狀人群的心理健康狀況，旨在為臨床消化道疾病的診治提供多方位的科學(xué)依據(jù)。

對象與方法

一、研究對象

選取2016年3月—2017年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院周邊自愿參加社區(qū)消化道普通檢診服務(wù)的6個社區(qū)205名居民，其中男性61名，女性144名，年齡40～70歲，平均55歲。排除不能配合檢查和問卷調(diào)查的居民。入選者均取得知情同意，本研究方案由首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院倫理委員會審批通過。

二、方法

本研究應(yīng)用SCL-90心理量表作為調(diào)查工具，該量表內(nèi)含9個因子，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。嚴(yán)重程度從“1”(無)到“5”(嚴(yán)重)分為5級。要求評定者對量表中每一項根據(jù)自己的實(shí)際情況作出獨(dú)立評分，不可與其他人討論，完成后由分發(fā)量表者進(jìn)行檢查，并予以補(bǔ)充、修正。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

一、一般情況

本研究共發(fā)放205份，回收205份問卷，有效率100%。

205名社區(qū)居民中，143名伴有消化道癥狀(主要包括腹脹、反酸、燒心、噯氣、餐后不適等)，其中男性42名，女性101名，年齡40～70歲，平均55歲；62名居民無消化道癥狀，其中男性19名，女性43名，年齡40～68歲，平均54歲。

二、SCL-90評分

有消化道癥狀組SCL-90各因子均值為1.18～1.84，無消化道癥狀組為1.09～1.59。與無消化道癥狀組相比，有消化道癥狀組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對評分顯著增高(P<0.05)，而兩組抑郁、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

三、伴有不同消化道癥狀居民的SCL-90評分

1. 腹脹：61名居民有腹脹癥狀。與無腹脹組相比，有腹脹組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、敵對評分顯著升高(P<0.05)，而兩組人際關(guān)系敏感、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

2. 反酸、燒心、噯氣癥狀：87名居民伴有反酸、燒心、噯氣癥狀。與無反酸、燒心、噯氣癥狀組相比，有反酸、燒心、噯氣癥狀組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評分均顯著升高(P<0.05)(表3)。

3. 餐后不適：42名居民伴有餐后不適癥狀。與無餐后不適組相比，有餐后不適組的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁評分顯著升高(P<0.05)，而兩組焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評

表1 有消化道癥狀組與無消化道癥狀組SCL-90各因子評分比較

分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表4)。

四、文化程度對有消化道癥狀居民心理狀況的影響

143名有消化道癥狀的居民中，52名學(xué)歷為大學(xué)及以上。與高中及以下組相比，大學(xué)及以上組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對評分顯著降低(P<0.05)，而兩組人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表5)。

討 論

臨床工作中，越來越多的就診者伴有各種消化道疾病表現(xiàn)，但無器質(zhì)性疾患，以抗焦慮藥物干預(yù)治療后，消化道癥狀可明顯改善，說明消化道癥狀可能與心理因素密切相關(guān)。目前普遍發(fā)現(xiàn)伴有消化道癥狀的患者多可見不同程度的情緒障礙，如焦慮、抑郁、神經(jīng)質(zhì)、慢性緊張、敵對、疑病心理、悲觀傾向等心理社會障礙[3]。SCL-90量表廣泛用于測定人群心理健康狀況，具有良好的信度和效度[2,4]。目前對伴有消化道癥狀人群的心理狀況不甚了解。本研究以城市社區(qū)居民為研究對象，其消化道癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、反酸、燒心、噯氣、餐后不適等。以SCL-90量表評估心理狀況后發(fā)現(xiàn)，伴有消化道癥狀的居民SCL-90各因子評分和總分均顯著高于無消化道癥狀組，表明伴有消化道癥狀的居民心理狀況欠佳，且消化道癥狀可能與其心理狀況密切相關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，多種消化道癥狀如腹脹，反酸、燒心、噯氣，餐后不適等可能與SCL-90各因子相關(guān)，尤其是反酸、燒心、噯氣。

表2 有腹脹組與無腹脹組SCL-90各因子評分比較

表3 有反酸、燒心、噯氣組與無反酸、燒心、噯氣組SCL-90各因子評分比較

表4 有餐后不適組與無餐后不適組SCL-90各因子評分比較

表5 文化程度對有消化道癥狀居民心理狀況的影響

有研究[5]表明消化性潰瘍患者的心理健康問題主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對和人際關(guān)系敏感等。胡祥鵬等[6]發(fā)現(xiàn)，重疊消化不良癥狀的胃食管反流病患者反流癥狀更明顯，焦慮、抑郁表現(xiàn)更為突出，睡眠質(zhì)量更差。上腹痛、惡心、早飽可能是提示胃食管反流病患者存在精神心理異常的重要癥狀。目前認(rèn)為各種環(huán)境應(yīng)激因子作用于大腦的應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)，通過腦-腸軸的雙向調(diào)節(jié)作用于胃腸道靶器官，使消化道運(yùn)動、感覺、分泌和免疫功能發(fā)生變化，兩者相互作用、相互影響，從而引起各種癥狀[3,7]。功能性消化不良為一種常見的胃腸道疾病，其發(fā)生與胃腸道動力異常、內(nèi)臟高敏感有關(guān)[8]。腦-腸軸異常在功能性消化不良的發(fā)病中亦起有重要作用。產(chǎn)生肽類和腎上腺素類的細(xì)胞具有共同的細(xì)胞化學(xué)特征[9]，胃腸道的肽類分泌細(xì)胞與腦內(nèi)的肽類神經(jīng)元具有胚胎同源性，推測中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能以胃腸道激素作為肽能神經(jīng)遞質(zhì)來調(diào)控胃腸道功能[10]。腦-腸軸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腸神經(jīng)系統(tǒng)之間的雙向信息通道，可連接胃腸道與中樞情感認(rèn)知功能。精神心理異?？赏ㄟ^腦-腸軸破壞下丘腦與邊緣系統(tǒng)的平衡，使胃腸收縮頻率和傳導(dǎo)速度減慢，進(jìn)而導(dǎo)致胃排空障礙，出現(xiàn)腹脹、腹痛、噯氣等消化不良癥狀[11]。由此可見，功能性胃腸病是一類身心疾病，進(jìn)一步證實(shí)消化道癥狀與心理因素息息相關(guān)[12-13]。故對有消化道癥狀的社區(qū)居民，其治療不僅應(yīng)關(guān)注引起消化道癥狀的胃腸道疾病，還應(yīng)考慮心理治療。

總之，SCL-90心理量表發(fā)現(xiàn)，有消化道癥狀的北京市城市社區(qū)居民較無消化道癥狀者有明顯的心理健康問題，尤其是軀體化、強(qiáng)迫癥狀。但結(jié)論仍需行多中心、嚴(yán)格設(shè)計的高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步加以證實(shí)。