陳勁頻 胡 景 張 濤 禹 錚 佟小非
首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院消化科(100038)
背景:心理健康狀況對(duì)消化道癥狀的影響已逐漸引起關(guān)注,長(zhǎng)期伴有消化道癥狀人群的心理狀況目前尚不明確。目的:探討伴有消化道癥狀的北京社區(qū)居民的心理健康狀況。方法:選取2016年3月—2017年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院周邊自愿參加社區(qū)消化道普通檢診服務(wù)的6個(gè)社區(qū)205名居民,并分為有消化道癥狀組與無(wú)消化道癥狀組,利用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估心理狀況。結(jié)果:與無(wú)消化道癥狀組相比,有消化道癥狀組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)評(píng)分顯著增高(P<0.05),而兩組抑郁、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),有腹脹的居民軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、敵對(duì)評(píng)分顯著高于無(wú)腹脹的居民(P<0.05);伴有反酸、燒心、噯氣者的所有因子評(píng)分均顯著高于不伴有反酸、燒心、噯氣者(P<0.05);伴有餐后不適者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁評(píng)分顯著高于不伴有餐后不適者(P<0.05)。文化程度對(duì)有消化道癥狀的居民的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)有一定的影響(P<0.05)。結(jié)論:有消化道癥狀的北京社區(qū)居民較無(wú)消化道癥狀者有明顯的心理健康問(wèn)題,尤其是軀體化、強(qiáng)迫癥狀。
近年隨著物質(zhì)生活水平的逐漸提高,我國(guó)居民的身心健康逐漸成為全社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。臨床上長(zhǎng)期存在消化道癥狀人群的心理狀況仍不明確,而消化道疾病所伴發(fā)的各種消化道癥狀,如噯氣、反酸、燒心、腹痛、腹脹等長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)均會(huì)對(duì)患者的心理狀況有所影響,兩者之間互為影響,導(dǎo)致嚴(yán)重的身心疾病。癥狀自評(píng)量表(symptom check-list 90, SCL-90)是臨床常用的量表,廣泛用于衡量門診或住院患者的自覺(jué)癥狀及其嚴(yán)重程度[1-2]。本研究以北京市城市社區(qū)居民為研究對(duì)象,利用SCL-90心理量表了解社區(qū)居民中有消化道癥狀人群與無(wú)消化道癥狀人群的心理健康狀況,旨在為臨床消化道疾病的診治提供多方位的科學(xué)依據(jù)。
選取2016年3月—2017年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院周邊自愿參加社區(qū)消化道普通檢診服務(wù)的6個(gè)社區(qū)205名居民,其中男性61名,女性144名,年齡40~70歲,平均55歲。排除不能配合檢查和問(wèn)卷調(diào)查的居民。入選者均取得知情同意,本研究方案由首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。
本研究應(yīng)用SCL-90心理量表作為調(diào)查工具,該量表內(nèi)含9個(gè)因子,包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。嚴(yán)重程度從“1”(無(wú))到“5”(嚴(yán)重)分為5級(jí)。要求評(píng)定者對(duì)量表中每一項(xiàng)根據(jù)自己的實(shí)際情況作出獨(dú)立評(píng)分,不可與其他人討論,完成后由分發(fā)量表者進(jìn)行檢查,并予以補(bǔ)充、修正。
本研究共發(fā)放205份,回收205份問(wèn)卷,有效率100%。
205名社區(qū)居民中,143名伴有消化道癥狀(主要包括腹脹、反酸、燒心、噯氣、餐后不適等),其中男性42名,女性101名,年齡40~70歲,平均55歲;62名居民無(wú)消化道癥狀,其中男性19名,女性43名,年齡40~68歲,平均54歲。
有消化道癥狀組SCL-90各因子均值為1.18~1.84,無(wú)消化道癥狀組為1.09~1.59。與無(wú)消化道癥狀組相比,有消化道癥狀組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)評(píng)分顯著增高(P<0.05),而兩組抑郁、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。
1. 腹脹:61名居民有腹脹癥狀。與無(wú)腹脹組相比,有腹脹組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、敵對(duì)評(píng)分顯著升高(P<0.05),而兩組人際關(guān)系敏感、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。
2. 反酸、燒心、噯氣癥狀:87名居民伴有反酸、燒心、噯氣癥狀。與無(wú)反酸、燒心、噯氣癥狀組相比,有反酸、燒心、噯氣癥狀組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分均顯著升高(P<0.05)(表3)。
3. 餐后不適:42名居民伴有餐后不適癥狀。與無(wú)餐后不適組相比,有餐后不適組的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁評(píng)分顯著升高(P<0.05),而兩組焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評(píng)
表1 有消化道癥狀組與無(wú)消化道癥狀組SCL-90各因子評(píng)分比較
分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表4)。
143名有消化道癥狀的居民中,52名學(xué)歷為大學(xué)及以上。與高中及以下組相比,大學(xué)及以上組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)評(píng)分顯著降低(P<0.05),而兩組人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表5)。
臨床工作中,越來(lái)越多的就診者伴有各種消化道疾病表現(xiàn),但無(wú)器質(zhì)性疾患,以抗焦慮藥物干預(yù)治療后,消化道癥狀可明顯改善,說(shuō)明消化道癥狀可能與心理因素密切相關(guān)。目前普遍發(fā)現(xiàn)伴有消化道癥狀的患者多可見(jiàn)不同程度的情緒障礙,如焦慮、抑郁、神經(jīng)質(zhì)、慢性緊張、敵對(duì)、疑病心理、悲觀傾向等心理社會(huì)障礙[3]。SCL-90量表廣泛用于測(cè)定人群心理健康狀況,具有良好的信度和效度[2,4]。目前對(duì)伴有消化道癥狀人群的心理狀況不甚了解。本研究以城市社區(qū)居民為研究對(duì)象,其消化道癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、反酸、燒心、噯氣、餐后不適等。以SCL-90量表評(píng)估心理狀況后發(fā)現(xiàn),伴有消化道癥狀的居民SCL-90各因子評(píng)分和總分均顯著高于無(wú)消化道癥狀組,表明伴有消化道癥狀的居民心理狀況欠佳,且消化道癥狀可能與其心理狀況密切相關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn),多種消化道癥狀如腹脹,反酸、燒心、噯氣,餐后不適等可能與SCL-90各因子相關(guān),尤其是反酸、燒心、噯氣。
表2 有腹脹組與無(wú)腹脹組SCL-90各因子評(píng)分比較
表3 有反酸、燒心、噯氣組與無(wú)反酸、燒心、噯氣組SCL-90各因子評(píng)分比較
表4 有餐后不適組與無(wú)餐后不適組SCL-90各因子評(píng)分比較
表5 文化程度對(duì)有消化道癥狀居民心理狀況的影響
有研究[5]表明消化性潰瘍患者的心理健康問(wèn)題主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)和人際關(guān)系敏感等。胡祥鵬等[6]發(fā)現(xiàn),重疊消化不良癥狀的胃食管反流病患者反流癥狀更明顯,焦慮、抑郁表現(xiàn)更為突出,睡眠質(zhì)量更差。上腹痛、惡心、早飽可能是提示胃食管反流病患者存在精神心理異常的重要癥狀。目前認(rèn)為各種環(huán)境應(yīng)激因子作用于大腦的應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng),通過(guò)腦-腸軸的雙向調(diào)節(jié)作用于胃腸道靶器官,使消化道運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、分泌和免疫功能發(fā)生變化,兩者相互作用、相互影響,從而引起各種癥狀[3,7]。功能性消化不良為一種常見(jiàn)的胃腸道疾病,其發(fā)生與胃腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感有關(guān)[8]。腦-腸軸異常在功能性消化不良的發(fā)病中亦起有重要作用。產(chǎn)生肽類和腎上腺素類的細(xì)胞具有共同的細(xì)胞化學(xué)特征[9],胃腸道的肽類分泌細(xì)胞與腦內(nèi)的肽類神經(jīng)元具有胚胎同源性,推測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能以胃腸道激素作為肽能神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)調(diào)控胃腸道功能[10]。腦-腸軸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腸神經(jīng)系統(tǒng)之間的雙向信息通道,可連接胃腸道與中樞情感認(rèn)知功能。精神心理異??赏ㄟ^(guò)腦-腸軸破壞下丘腦與邊緣系統(tǒng)的平衡,使胃腸收縮頻率和傳導(dǎo)速度減慢,進(jìn)而導(dǎo)致胃排空障礙,出現(xiàn)腹脹、腹痛、噯氣等消化不良癥狀[11]。由此可見(jiàn),功能性胃腸病是一類身心疾病,進(jìn)一步證實(shí)消化道癥狀與心理因素息息相關(guān)[12-13]。故對(duì)有消化道癥狀的社區(qū)居民,其治療不僅應(yīng)關(guān)注引起消化道癥狀的胃腸道疾病,還應(yīng)考慮心理治療。
總之,SCL-90心理量表發(fā)現(xiàn),有消化道癥狀的北京市城市社區(qū)居民較無(wú)消化道癥狀者有明顯的心理健康問(wèn)題,尤其是軀體化、強(qiáng)迫癥狀。但結(jié)論仍需行多中心、嚴(yán)格設(shè)計(jì)的高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步加以證實(shí)。