腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除術(shù)療效比較

朱陸洪

【摘 要】目的：對比分析腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除術(shù)的臨床效果。方法：選擇2018年1月—2019年1月于我院就診的闌尾炎患者，共100例，按入院編號隨機分為兩組，每組50例。對照組和觀察組分別給予開腹闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對比兩組患者的具體治療情況。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥明顯少于對照組，各項指標獲得顯著改善（P<0.05）。結(jié)論：針對闌尾炎患者經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，能夠取得良好的效果并幫助患者更好地恢復，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】腹腔鏡闌尾切除;開腹闌尾切除術(shù);療效

【中圖分類號】R730.4【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17--01

闌尾炎作為一種普通外科疾病，在臨床上比較常見，主要包括兩種，即慢性與急性，其中慢性多采用輸液治療，急性則需要開展手術(shù)治療[1]?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床上獲得廣泛應用，如切除闌尾炎，為更好地便于患者術(shù)后康復，現(xiàn)專門選取100例患者為研究對象，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018.01-2019.01年于我院進行治療的闌尾炎患者共100例進行研究，男69例、女31例?，F(xiàn)根據(jù)入院時的數(shù)字編號進行隨機分組，觀察組50例中7-81歲，平均年齡（53.01±3.72）歲;對照組50例中年齡8-82歲，平均年齡（54.01±4.12）歲;腹痛時間4-71h，平均腹痛時間（20.01±2.16）h;體重25-102kg，平均體重（63.02±3.80）kg;經(jīng)臨床診斷確診為急性闌尾炎，將闌尾周圍囊腫、回盲部腫瘤、泌尿系結(jié)石和闌尾黏液膿腫患者排除。兩組間差異性不明顯，P>0.05。

1.2 方法

觀察組：腹腔鏡闌尾切除術(shù)。麻醉方式為氣管插管全身麻醉，切口長度為8mm，位于臍孔下緣，穿刺10mm保護性戳卡，將二氧化碳氣腹建立起來，維持氣腹壓在10-14mmHg之間;進鏡時經(jīng)臍部戳卡，在直視條件下對左髂前上棘和臍連線中點進行穿刺，關于操作孔采用同樣的方法穿刺10mm戳卡;術(shù)中輔助操作孔為臍和恥骨聯(lián)合中線恥骨上穿刺5mm戳卡，以此三孔呈一個“等邊三角形”。對腹腔進行仔細探查，對回盲部進行分離粘連，關于闌尾需沿回盲部三條結(jié)腸帶匯合處順勢找到，左手將闌尾提起，右手對闌尾系膜使用電凝鉤進行游離，上夾對系膜血管進行結(jié)扎閉合處理，或者采用雙擊電凝、超聲刀進行兩點燒凝處理，從中間切斷，對兩點之間進行燒凝（保持4-6mm的距離），實際操作時需要按照血管的粗細、組織量和凝血功能開展。使用1-0號可吸收線可以結(jié)扎根部比較粗的闌尾。若闌尾根部組織出現(xiàn)穿孔和壞疽的情況，則需要使用3-0可吸收縫線對根部正常盲腸壁組織進行荷包式縫合，將根部殘端關閉，對其行雙荷包縫合，并將闌尾殘端關閉。使用小號手套作切除闌尾標本袋，置入腹腔時經(jīng)主操作孔，先完成指端部分的放置，后將手套體、腕部分依次放置，在手套內(nèi)置入闌尾，經(jīng)分離鉗將手套腕部兩側(cè)緣夾閉，將手套和其中的闌尾標本取出。針對闌尾水腫、化膿明顯且體積較大的，關于闌尾標本的取出可經(jīng)外置牽引手套碗部緣分次夾出。針對急性彌漫性腹膜炎患者，因腹腔存在較多的膿液，需要將膿液吸凈后使用

生理鹽水進行徹底清洗，必要情況下需要將腹腔引流管放置在右髂窩或盆腔內(nèi)，將滲出液引流出來，進而有助于避免出現(xiàn)腸瘺。最后使用3-0可吸收線縫合腹壁戳孔[2]。

對照組：開腹闌尾切除術(shù)。麻醉方式用連續(xù)硬膜外麻醉，針對急性闌尾炎合并局限性腹膜炎患者取右下腹麥氏切口，穿孔合并彌漫性腹膜炎患者取右下腹經(jīng)腹直肌切口，以此可以將更好地顯露手術(shù)視野，便于沖洗和吸引膈肌下、肝下、脾窩下膿液，為避免出現(xiàn)腹腔膿腫形成，手術(shù)過程中需要將位于腹腔低凹處的積液吸凈。對闌尾進行常規(guī)逆行或順行切除，結(jié)扎或縫扎闌尾根部后，需要內(nèi)翻包埋殘端荷包。針對局限性腹膜炎，需要將局部膿液吸凈，使用生理鹽水紗布將少量殘留膿液蘸凈后進行關腹操作。針對急性彌漫性腹膜炎患者，則需要對腹腔采用生理鹽水進行徹底沖洗，必要情況下需要將腹腔引流管在盆腔或右髂窩放置[3]。

1.3 觀察指標 認真記錄患者的各項手術(shù)指標，對比并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS16.0分析，計數(shù)資料取率（%），計量資料取平均值±標準差（），組間率對比取x2檢驗（或t檢驗），P<0.05具統(tǒng)計差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組各項手術(shù)指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見下表1。

2.2 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)1例切口感染、1例切口脂肪液化，共2例（4.00%）;對照組分別出現(xiàn)3例、4例，共7例（14.00%），組間差異，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

急性闌尾炎作為一種外科疾病，在臨床上具有很高的發(fā)生率，極易導致急腹癥的出現(xiàn)，癥狀與病理類型之間的關系密切，主要以不同程度的腹肌緊張、腹痛、發(fā)熱、壓痛和反跳痛為主，若治療不及時，則誘發(fā)膿腫或腹膜炎的可能性較大，嚴重者會誘發(fā)死亡，從而會對患者的生命安全造成嚴重威脅[4]。開腹闌尾切除術(shù)較為成熟且有效，已經(jīng)廣泛應用于各類闌尾炎的治療當中，但是給患者所造成的創(chuàng)傷比較大，不利于術(shù)后恢復，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且會給患者帶來較大的疼痛，治療效果并不顯著。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與成熟，微創(chuàng)手術(shù)應運而生并獲得更為廣泛的應用，與傳統(tǒng)開腹相比具有顯著優(yōu)勢，如手術(shù)時間短、操作簡便、損傷小等，在治療急性闌尾炎時有助于縮短術(shù)后恢復時間、降低并發(fā)癥;經(jīng)腹腔鏡對腹腔進行探查，可以及時發(fā)現(xiàn)病灶與其他病變，且不需要擴大切口;然而該術(shù)式對于術(shù)者的操作技能十分嚴格，為此醫(yī)護人員必須致力于自身操作水平的不斷提高，確保能夠順利的開展手術(shù)[5]。

在本次研究中，相比較于進行開腹手術(shù)的對照組，觀察組經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，不僅有助于術(shù)中出血量的減少，手術(shù)、住院與排氣時間的有效縮短，且有助于極大的降低并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎有助于極大的縮短手術(shù)、排氣、住院時間，減少術(shù)中出血量與并發(fā)癥，值得廣泛應用于臨床上。

參考文獻

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