子宮切除術(shù)采用不同途徑對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后預(yù)后與盆底功能的影響

李珊

【摘 要】 目的：探討不同途徑行子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后預(yù)后與盆底功能的影響。方法：選取本院2012年1月至2013年6月收治的子宮肌瘤患者90例，根據(jù)不同途徑行子宮切除術(shù)分為兩組，觀察組（n=45）給予腹腔鏡下筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)治療，對(duì)照組（n=45）給予陰式全子宮切除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)和盆底功能、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，術(shù)后陣痛率明顯小于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯快于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者膀胱及直腸膨出、陰道頂端脫垂比例明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者性生活障礙、排尿困難、壓力性尿失禁比例明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（4.44% vs 15.56%）差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)更加有效，可縮短住院時(shí)間，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，且并發(fā)癥少，更利于患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 子宮切除術(shù);子宮肌瘤;術(shù)后預(yù)后;盆底功能

The effect of hysterectomy by different ways on the prognosis and pelvic floor function of patients with hysteromyoma

Li Shan

Qinhuangdao City Harbour Hospital， Gynecology， Qinhuangdao， Hebei 066000

[Abstract] Objective：To investigate the effect of hysterectomy by different ways on the prognosis and pelvic floor function of patients with hysteromyoma. Methods： Ninety patients with hysteromyoma admitted to our hospital from January 2012 to June 2013 The observation group （n=45） was treated with laparoscopic intrafascial hysterectomy and the control group （n=45） was treated with vaginal hysterectomy. The perioperative phase of the two groups was compared. Closed indicators and pelvic floor function， quality of life and complications. Results： The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group， the amount of bleeding during operation was significantly highlower than that of the control group， the pain rate after operation was significantly lower than that of the control group， the exhaust time and the time of getting out of bed after operation were significantly faster than that of the control group， and the hospitalization time after operation was significantly shorter than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The proportions of bladder and rectocele and vaginal apex prolapse in the observation group were significantly less than those in the control group （P<0.05）. The proportion of sexual life disorder， dysuria and stress urinary incontinence in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the two groups was 4.44% vs 15.56%. The difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic intrafascial hysterectomy is more effective， can shorten hospitalization time， promote pelvic floor function recovery， and fewer complications， more conducive to the prognosis of patients， improve the quality of life of patients.

[Key words]Hysterectomy; Hysteromyoma; Postoperative prognosis; Pelvic floor function

子宮肌瘤為臨床常見(jiàn)的良性腫瘤，會(huì)導(dǎo)致患者月經(jīng)過(guò)多、貧血、不孕等，極大地威脅著女性生殖健康，因此需高度重視[1]。目前，治療子宮肌瘤最常用的方法是全子宮切除術(shù)，但傳統(tǒng)的腹式全子宮切除術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者恢復(fù)[2]，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)和陰式全子宮切除術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床[3]，本研究就對(duì)比兩者手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后預(yù)后與盆底功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月至2013年6月收治的子宮肌瘤患者90例，根據(jù)不同途徑行子宮切除術(shù)分為兩組，觀察組（n=45）給予腹腔鏡下筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)治療，年齡27～50歲，平均（36.32±5.11）歲;肌瘤直徑3.7～11.2cm，平均（6.02±1.74）cm;對(duì)照組（n=45）給予陰式全子宮切除術(shù)治療，年齡28～50歲，平均（36.44±4.87）歲;肌瘤直徑3.7～11.3cm，平均（6.14±1.57）cm;兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);2）患者及家屬均知情研究;3）未合并其他嚴(yán)重疾病者。本研究且所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組：給予腹腔鏡下筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)，膀胱截石位，于臍輪附近作為穿刺口，氣腹針穿刺，留置鞘管，鏡頭置入腹腔，置入舉宮杯，用電凝將雙側(cè)子宮圓韌帶切斷，打開(kāi)闊韌帶前后葉及膀胱腹膜反折，下推膀胱，然后電凝切斷子宮動(dòng)靜脈，沿穹窿切開(kāi)陰道壁游離子宮，將子宮從陰道取出，縫合宮頸外口，止血[4]。

對(duì)照組：給予陰式全子宮切除術(shù)，取膀胱截石位，注入腎上腺素溶液，減少出血，在膀胱橫溝上5mm處將宮頸陰道黏膜切開(kāi)，上推膀胱、直腸，剪斷結(jié)扎主、骶韌帶，打開(kāi)前后反折腹膜，處理子宮動(dòng)靜脈，可橫斷宮頸，向下?tīng)坷s小子宮體積，處理卵巢固有韌帶、輸卵管和圓韌帶。全層縫合盆腔腹膜和陰道壁[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)和盆底功能、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。1）盆底功能：包括膀胱及直腸膨出、陰道頂端脫垂比例;2）生活質(zhì)量：包括性生活障礙、排尿困難、壓力性尿失禁比例[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者盆底功能對(duì)比

觀察組患者膀胱及直腸膨出、陰道頂端脫垂比例明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者性生活障礙、排尿困難、壓力性尿失禁比例明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.44% vs 15.56%）對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)的女性生殖器官良性腫瘤。目前臨床主要使用腹腔鏡或經(jīng)陰道兩種途徑，可使患者更快恢復(fù)。但國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道腹腔鏡與經(jīng)陰道兩種途徑對(duì)患者術(shù)后預(yù)后的影響，因此本研究對(duì)兩種手術(shù)途徑進(jìn)行了對(duì)比[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明陰式全子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，分析是腹腔鏡下筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)對(duì)操作要求較高，因此手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于出血量而言，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較低，其出血量也較少。觀察組患者術(shù)后陣痛率、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間盆底功能、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡下筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)更加有效，可縮短住院時(shí)間，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，且并發(fā)癥少，利于患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 談?wù)\，錢(qián)惠勤，王彥潔，等.全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者下尿路癥狀影響的前瞻性研究[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，19（04）：315-318.

[2] 李睿.三種方式子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤患者的療效及對(duì)女性卵巢功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（10）：1696-1701.

[3] 李靜.分析子宮肌瘤全子宮切除與次全子宮切除術(shù)對(duì)卵巢與性功能的影響[J].中外女性健康研究，2018（20）：10-11，55.

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