腫瘤門診PICC非計劃拔管的原因分析及防范措施

李萍 袁斌毅 吳志堅

【摘 要】目的：分析腫瘤醫(yī)院門診PICC非計劃拔管的因素及防范措施。方法： 選擇我院門診1016年1月至2018年12月行PICC非計劃拔管27例患者的原因進行回顧性分析，并對27例非計劃拔管原因提出相應(yīng)的護理對策。結(jié)果：導致非計劃拔管的因素多為導管堵塞、導管相關(guān)性感染、導管意外脫落、導管維護困難等因素。結(jié)論： 舉辦腫瘤?？谱o士靜脈治療培訓班，規(guī)范醫(yī)院及基層醫(yī)院護理人員PICC導管維護技術(shù)，加強患者導管自我維護知識，減少非計劃拔管的情況發(fā)生，減少患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腫瘤門診;PICC;非計劃拔管;原因分析;防范措施

【中圖分類號】R563.9【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--01

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）是目前腫瘤患者化療首選的給藥方式，其頭端位于上腔靜脈，可避免長期輸注化療藥物和高濃度藥物引起的靜脈炎，同時避免藥物外滲，留置時間可長達一年[1]，目前已廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤患者的化療及營養(yǎng)支持治療。我院門診為出院患者提供PICC導管維護，為患者治療間歇期出院后導管維護提供了堅實的保障。本文將以2016年1月至2018年12月在我院門診行PICC非計劃拔管27例患者為研究對象，對27例患者PICC非計劃性拔管原因，做出防范措施.

一、臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月出院后來我院門診行PICC非計劃性拔管的27例腫瘤化療患者，男性患者16例，女性患者11例，年齡32-73，平均年齡47歲，其中乳腺癌6例，鼻煙癌6例，肺癌7例，惡性淋巴瘤1例，胃腸道腫瘤4例，宮頸癌3例，導管留置時間5-126d，以上患者均經(jīng)病理檢查確診，患者一般情況無顯著差異，具有可比性（p>0.5）。

1.2 方法 由本院具有PICC操作資格證的腫瘤?？谱o士在門診靜脈置管室操作，材料采用三向瓣膜式PICC（美國巴德公司生產(chǎn)），型號4Fr，長度60cm，或者采用山東百多安醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的康新前端開口式PICC導管，口徑4Fr，長度60cm，穿刺時使用B超實時引導，可提高置管成功率，置管成功后穿刺點用10cm×12cm的3M無菌透明貼膜固定，PICC帶管患者出院后回本院門診進行維護或者回當?shù)赜匈Y質(zhì)的醫(yī)院進行維護。

1.3 判斷標準 正常拔管，患者治療結(jié)束或患者死亡。非正常拔管：各種原因致導管功能喪失或預(yù)定治療未結(jié)束不得以而拔除導管[2]

二、結(jié)果

有27例患者在門診行PICC非計劃拔管，導管堵塞13例（占PICC非計劃性拔管25.92%），導管相關(guān)血流感染6例（占PICC非計劃性拔管18.52%），導管脫出5例（占PICC非計劃性拔管7.40%）、患者因?qū)Ч芫S護受限要求拔出3例（占PICC非計劃性拔管11.11%）。

三、非計劃拔管的原因分析及防范措施

3.1 非計劃拔管的原因分析

3.1.1 導管堵塞導管堵管在PICC置管并發(fā)癥中發(fā)生率最高，且隨著留置時間的延長而增加，表現(xiàn)為輸液速度減慢或停止，推注時阻力加大，抽不出回血[3]導管堵塞主要源于PICC穿刺時對血管內(nèi)膜損傷形成血凝塊的現(xiàn)象，腫瘤病人血液高凝狀態(tài)下也是形成靜脈血栓的的原因，另外導管維護時未行正壓封管、導管打折血液回流也可以引起導管堵塞，

3.1.2 導管相關(guān)血流感染表現(xiàn)為穿刺側(cè)手臂腫脹，靜脈壁增厚變硬，穿刺點局部紅腫、疼痛、有膿性分泌物[4]發(fā)生原因多為進行導管維護時無菌操作不嚴或者患者出院后未按時去醫(yī)院進行導管維護，另外夏天天氣炎熱患者肢體皮膚出汗，貼膜卷邊松脫未及時更換造成穿刺部位感染。。

3..1.3 導管脫出導管脫出原因多為出院患者導管自我維護知識缺乏，貼膜松脫未及時到醫(yī)院換膜，肢體活動過度，穿脫衣服不慎將導管帶出，

3.1.4 導管維護受限，多為患者出院后住所離醫(yī)院較遠或當?shù)蒯t(yī)院沒有維護資質(zhì)不幫維護，導管維護困難要求拔管，也有患者經(jīng)濟緊張，遵醫(yī)行為差要求拔管。

3.2 防范措施

3..2.1 拔管過程注意事項拔管前護理評估 ①患者到門診要求拔出PICC導管，首先要查看醫(yī)生的拔管醫(yī)囑是否完整，②查看患者四肢血管B超檢查結(jié)果，如有靜脈血栓形成需和醫(yī)生溝通是否需要先行溶栓處理，等待靜脈血栓消退再行拔出導管，防止拔管時血栓脫落栓塞重要器官引發(fā)生命危險。拔管結(jié)束后用無菌紗布按壓穿刺點10分鐘，觀察30分鐘患者無不適主訴后離院，并向患者交代相關(guān)注意事項。

3.2.2 導管堵塞 ①加強靜脈置管和維護人員的培訓，提高靜脈置管成功率，減少對血管內(nèi)膜損傷，行導管維護時予脈沖式正壓封管，對帶管出院患者及家屬加強健康宣教，防止導管受壓、打折引起導管堵塞。②患者行溶栓治療期間注意觀察患者凝血功能、血小板情況，注意觀察患者有無鼻腔、皮下、牙齦出血以及血便等消化道出血現(xiàn)象

3.2.3 導管相關(guān)血流感染 ①加強導管維護護理人員的培訓，嚴格無菌操作，嚴格按操作規(guī)程換藥，②對帶管出院患者及家屬加強健康宣教，告知按時換藥的重要性，貼膜卷邊松脫時要及時回本院門診換膜或者回當?shù)赜匈Y質(zhì)的醫(yī)院進行換膜.

3.2.4 導管脫出 ①加強出院患者導管自我維護相關(guān)知識宣教，外露導管盤成“s”型固定，敷貼破損、潮濕、松脫，穿刺點滲血、滲液應(yīng)及時更換，注意觀察導管外露長度，發(fā)現(xiàn)導管脫出不能自行將其送入體內(nèi)，預(yù)防發(fā)生相關(guān)血流感染。②出院后不要干重體力活或做劇烈運動，置管肢體不要提重物，以防穿刺點滲血和脫出。

3.2.5 導管維護受限 ①PICC置管留置時間長，如治療間歇期帶管出院維護難度大，可考慮予患者行深靜脈置管化療，如頸內(nèi)靜脈置管化療，出院時拔管。②舉辦腫瘤?？谱o士培訓班，規(guī)范基層醫(yī)院護理人員PICC導管維護技術(shù)，患者出院時告知PICC自我維護的知識、發(fā)放導管維護手冊。

綜上所述，PICC置管目前已廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤患者的化療及營養(yǎng)支持治療，護理人員應(yīng)充分認識造成非計劃性拔管的原因，注意各種潛在的風險，尋找有效的護理干預(yù)措施，將非計劃性拔管率降到最低限度，減少患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。

參考文獻

葛曉霞，張?zhí)m鳳，錢玉蘭.腫瘤內(nèi)科PICC導管非計劃性拔管的危險因素分析[J].護理管理雜志，2016，16（4）：284-285

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