中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征的臨床療效觀察

袁艷麗

【摘 要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征的臨床療效。方法：選取2017年10月-2018年12月期間我院收治的60例腎病綜合征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組各30例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療。比較分析2組臨床療效以及治療治療前后24h尿蛋白量、血蛋白和總蛋白的水平變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，2組血白蛋白以及血總蛋白均明顯提高，24h尿蛋白明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且實(shí)驗(yàn)組24h尿蛋白、血白蛋白以及血總蛋白定量均較對(duì)照組改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征患者效果顯著，具有一定的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;腎病綜合征;臨床療效觀察

【中圖分類號(hào)】R69【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--01

前言：腎病綜合征是由多種疾病因素引起的臨床癥候群，主要是以腎小球基膜通透性增加為主要病理變化，臨床表現(xiàn)有低蛋白血癥、高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥等。腎病綜合征的臨床病理類型主要包括系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、微小病變型腎病等。腎病綜合征的藥物治療主要是細(xì)胞毒類藥物和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，但是，臨床上單一用藥的不良反應(yīng)以及療效有限，并且在患者治療的過程中，常常會(huì)出現(xiàn)激素作用不敏感的現(xiàn)象，或者出現(xiàn)藥物依賴，長(zhǎng)期服用激素藥物，容易導(dǎo)致出現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)的不良反應(yīng)[1]。腎病綜合征嚴(yán)重影響了患者身體健康和生活，造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，以至于患者和醫(yī)生將腎病綜合征的治療希望很大程度上寄托在中醫(yī)上。我院采用中西醫(yī)聯(lián)合治療腎病綜合征，觀察患者的臨床療效以及藥物不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年12月期間我院收治的60例腎病綜合征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組各30例。本次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。其中對(duì)照組女性患者16例，男性患者14例，年齡為18-71歲，平均年齡為（32.6±3.5）歲，病程8個(gè)月-1年，平均病程為（10.53±3.15）個(gè)月;實(shí)驗(yàn)組女性患者15例，男性患者15例，年齡為19-70歲，平均年齡為（31.6±3.5）歲，病程9個(gè)月-1年，平均病程為（11.43±2.25）個(gè)月，兩組患者在年齡、病程等一般性臨床資料方面無顯著差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)方法進(jìn)行治療，（1）激素治療：給予潑尼松，首始劑量1mg/（kg·d），晨起頓服8周后逐漸減量，每周遞減原量的10%左右，減至0.4mg/（kg·d）維持，改為2d量隔日頓服，維持3個(gè)月左右;（2）細(xì)胞毒素治療：給予環(huán)磷酰胺0.2g，加20mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d，隔日1次，治療3個(gè)月;（3）對(duì)癥治療：給予抗高血壓、抗血小板聚集、降脂、利尿等藥物治療，同時(shí)給予低鹽飲食，合理補(bǔ)充鈣劑。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中成藥物辨證施治。采用益氣活血方：黃茂、黨參、山藥、菟絲子、蟬蛻、茯苓、車前子、益母草、當(dāng)歸、丹參、川芎;并在此方基礎(chǔ)方辨證加味。如感風(fēng)邪全身水腫合麻黃連翹赤小豆湯或越婢湯加減;濕熱盛合四妙散加減;熱毒盛加二花、連翹或五味消毒飲加減;陰虛加知柏地黃丸合二至丸加減;陽(yáng)虛盛加四逆湯合真武湯加減;水腫嚴(yán)重者加五皮飲或五苓散加減;瘀血嚴(yán)重者加桃仁、紅花、三七、雞血藤、沒藥等活血化瘀。另外，激素、環(huán)磷酰胺及對(duì)癥支持治療（利尿、降壓、抗凝、抗感染）等。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見下表1所示;治療后，2組血白蛋白以及血總蛋白均明顯提高，24h尿蛋白明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且實(shí)驗(yàn)組24h尿蛋白、血白蛋白以及血總蛋白定量均較對(duì)照組改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎病綜合征病程較長(zhǎng)，患者大量蛋白質(zhì)通過尿液丟失，白蛋白下降，血漿膠體滲透壓也隨之降低， 血液中大量的水分進(jìn)入組織間隙，血容量顯著減少。對(duì)于腎病綜合征的治療多采取糖皮質(zhì)激素等藥物，輔以利尿等措施，會(huì)導(dǎo)致血液發(fā)生濃縮[2]。一些抗凝因子、纖維酶原分子量較小，通過患者的尿液發(fā)生丟失，但是凝血因子分子量大，不易通過尿液丟失，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)凝血、抗凝，以及纖溶系統(tǒng)功能失調(diào)。

腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床治療主要包括糖皮質(zhì)激素治療、細(xì)胞毒素治療、對(duì)癥治療等。糖皮質(zhì)激素能夠迅速與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞核與DNA上的糖皮質(zhì)激素反應(yīng)元件結(jié)合，影響炎性反應(yīng)因子的基因轉(zhuǎn)錄，抑制炎性反應(yīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)。激素治療要求較多，起始劑量要充足，并且療程長(zhǎng)，一旦停藥，一部分患者會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)，甚至加重。環(huán)磷酰胺是臨床中一種常用的細(xì)胞毒性藥物，具有抑制細(xì)胞DNA合成的作用，與激素連用，能夠增強(qiáng)激素作用的敏感性，但是由于此藥主要在肝臟代謝，對(duì)肝臟有著一定的毒害性，臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的不良反應(yīng)。對(duì)癥治療主要是針對(duì)患者的高度水腫進(jìn)行相關(guān)處理，利尿、調(diào)脂、降壓等措施[3]。但是由于腎病綜合征的治療過程中，一些患者因?yàn)槎喾N原因，如激素依賴、激素不耐受等，反復(fù)發(fā)作或病情遷延不愈，無法有效的控制病情，最終發(fā)展為腎功能衰竭。合理選擇腎病綜合征的治療方案，對(duì)患者的疾病控制，提高生存質(zhì)量都有著較高的臨床意義。

綜上所述，腎病綜合征的病因病理較為復(fù)雜，在臨床治療上難度較大，在臨床治療中遵循“標(biāo)本兼治”的原則，使得中醫(yī)藥在治療腎病綜合征的實(shí)驗(yàn)與臨床研究方面均取得了明顯成效，具有良好的應(yīng)用前景，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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