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    定點(diǎn)注射聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的臨床觀察*

    2013-11-24 06:38:10姜益常
    針灸臨床雜志 2013年10期
    關(guān)鍵詞:肩周炎活動度定點(diǎn)

    王 蒙,姜益常

    (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱150040)

    肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎、五十肩、凝肩,其病因包括關(guān)節(jié)退變、外傷、勞損、受涼等,本病主要以肩周疼痛,夜間痛甚,患肢發(fā)麻、無力,伴明顯活動障礙,壓痛點(diǎn)以喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰為主,關(guān)節(jié)活動度明顯降低,以前屈、外展、外旋、內(nèi)旋、后伸受限為主要表現(xiàn) 。對于肩周炎的臨床治療方法頗多,其療效評定標(biāo)準(zhǔn)也各異[1]。筆者自2012年1月至2013年5月,對60例患者分別采用定點(diǎn)注射與關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合治療和單純定點(diǎn)注射治療,將兩種方法進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 病例選擇

    選定2012年1月~2013年5月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨三科門診收治的肩周炎患者60例作為研究對象。將其按國際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組30例,男14例,女16例;病程最短者6個月,最長者2年。對照組30例,男17例,女13例;病程最短者5個月,最長者17個月。兩組年齡均在40~55歲之間。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①好發(fā)于五十歲左右,女性發(fā)病多于男性,多為慢性發(fā)病;②肩周局部疼痛,活動時及夜間加重,以肩關(guān)節(jié)前后或外側(cè)為主,有時向頸部或前臂放射,有拘緊感,肩部活動明顯受限;③查體:肩部周圍廣泛壓痛,肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋等動作受限,洗臉、穿衣等動作受限;④患者常有感受外邪史或慢性勞損史;⑤可分為單側(cè)或雙側(cè)肩周炎。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①患者患病情況符合肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②受試者經(jīng)詢問后自愿同意并簽署知情同意書;③年齡在40~55歲之間;④病程持續(xù)時間為3個月~2年,病情以疼痛期、凍結(jié)期為對象。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①由于外傷或手術(shù)引發(fā)的肩周圍炎或因長期制動,關(guān)節(jié)活動受限導(dǎo)致的肩周炎;②伴有肩關(guān)節(jié)結(jié)核、頸椎間盤突出癥、肩袖損傷的肩周炎患者;③患有高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦卒中、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;④患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者;⑤已接受其他治療措施的患者。

    2 方法

    2.1 治療方法

    治療組:患者取坐位,術(shù)者站于患者背后用醫(yī)用標(biāo)記筆在患者肩關(guān)節(jié)處的肱二頭肌肌腱溝、大圓肌、肩峰下滑囊和阿是穴(明顯壓痛處)做注射標(biāo)記點(diǎn),應(yīng)用10 ml注射器,抽取由2%鹽酸利多卡因、滅菌注射用水、復(fù)方丹參注射液組成的藥液,劑量分別為2 ml、3 ml、5 ml。以碘伏消毒注射部位皮膚,鋪無菌單。應(yīng)用注射器快速進(jìn)針于皮下,當(dāng)針頭進(jìn)入有漏空感且無回血時,即可將藥液注入,推藥速度以緩為宜,出針時用敷貼貼于注射點(diǎn),防止出血及藥液溢出,每一部位注射2 ml混合藥液,6天治療1次,5次為一療程,定點(diǎn)注射完畢后于次日行關(guān)節(jié)松動治療。

    關(guān)節(jié)松動手法:讓患者處于坐或臥位,根據(jù)患者疼痛程度和關(guān)節(jié)活動度決定手法運(yùn)用的方向和力度。先用輕推、按壓、滾動、揉、拿捏等手法作用于肩前、肩后和肩外側(cè),用右手的拇、食、中三指對握三角肌束,作垂直于肌纖維走行方向的拔法,再拔動痛點(diǎn)附近的岡上肌、胸肌以充分放松肌肉;然后左手扶住肩部,右手握患手,作牽拉,抖動和旋轉(zhuǎn)活動;最后幫助患肢作外展,內(nèi)收、前屈、后伸等動作,解除肌腱粘連,幫助功能活動恢復(fù)。手法治療時,會引起不同程度的疼痛,要注意用力適度,以患者能耐受為度。隔日1次,7次為1個療程,共2個療程。患者按規(guī)定每日做肩功能練習(xí)如爬墻運(yùn)動、肩后伸內(nèi)旋及肩環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動等,每日3次,每次10遍,以鞏固治療。

    對照組:患者采用單純的定點(diǎn)注射,用法和療程與治療組相同。

    2.2 觀察指標(biāo)及方法

    2.2.1 觀察指標(biāo) 肩關(guān)節(jié)疼痛情況及肩關(guān)節(jié)活動度。

    2.2.2 觀察時間 1個月作為觀察周期,分別于治療前和1個月末觀察記錄

    2.2.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考 采用(VAS)[3]對受試肩關(guān)節(jié)周圍炎患者主觀疼痛感覺進(jìn)行評判,量化積分。重痛:VAS評分>7分;中痛:VAS評分4~6分;輕痛:VAS評分1~3分;無痛:VAS評分0分。應(yīng)用數(shù)字(VAS積分)表示疼痛程度,積分?jǐn)?shù)字越大,代表患者主觀疼痛程度越大。

    肩關(guān)節(jié)各個活動度的評價(jià)參照何繼永主編《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》,采用Melle評分進(jìn)行量化評價(jià)。外展:<30°為3分;30°~90°為2分;90°~120°為1 分;>120°為0分。中立位外旋:<0°為3分;0°~20°為 2分;>20°為1分。手到頸項(xiàng):不能為3分;困難為2分;較容易為1分;正常位0分。手到脊柱:不能為3分;S1水平為2分;T12水平為1分;T12水平以上為0分。手到嘴:完全喇叭征3分;部分喇叭征2分;肩內(nèi)收0°~40°為1分;肩關(guān)節(jié)能完全內(nèi)收為0分。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析;計(jì)量資料以±s表示,各組治療前后、治療組與對照組治療后比較采用t檢驗(yàn),顯著性水平采用P<0.05。

    3 結(jié)果

    3.1 治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛程度評分比較

    兩組患者治療前疼痛度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;兩組治療后VAS評分均較治療前降低(P<0.05),患者疼痛程度均降低,同時治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)VAS評分及治療前后差值比較

    3.2 治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較

    兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)活動度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)Melle評分均較治療前降低(P<0.05),患者肩關(guān)節(jié)活動度有所改善,且治療組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表 2。

    表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度評分及治療前后差值比較

    4 討論

    肩周炎好發(fā)于50歲左右的中年人,臨床以肩部疼痛、活動后或夜間疼痛加劇、肩關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉萎縮等為主要表現(xiàn),使患者的生活受到明顯影響。肩周炎病因一般認(rèn)為與年齡、風(fēng)寒濕侵襲、解剖學(xué)因素、肩部急慢性損傷、肩部活動減少、神經(jīng)損傷等因素有關(guān)。病理上分為凝結(jié)期、凍結(jié)期和解凍期。其主要病理特征為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性無菌性炎癥,引發(fā)疼痛和組織粘連,進(jìn)而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的功能障礙,最終導(dǎo)致肩周軟組織粘連、攣縮和盂肱關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。

    目前國內(nèi)關(guān)于關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的報(bào)道較多[4-5],關(guān)節(jié)松動術(shù)是采用傳統(tǒng)的理筋手法,解除肩關(guān)節(jié)局部組織粘連,抑制致痛物質(zhì)的釋放,緩解疼痛,并增加關(guān)節(jié)的伸展性,改善關(guān)節(jié)活動范圍。肩關(guān)節(jié)功能鍛煉可以保持肩關(guān)節(jié)活動范圍,并防止黏連和減少復(fù)發(fā),是鞏固療效的必要手段。復(fù)方丹參注射液有祛瘀止痛、活血通經(jīng)之效,具有緩解血管痙攣,改善血液循環(huán)的作用,鹽酸利多卡因用于阻滯運(yùn)動神經(jīng)、解除疼痛,兩藥共同作用使肩關(guān)節(jié)局部粘連松解,促進(jìn)組織再生,改善肩關(guān)節(jié)功能活動,以達(dá)到治療目的。

    定點(diǎn)注射聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動,增加關(guān)節(jié)的營養(yǎng),改善局部血液循環(huán),降低關(guān)節(jié)疼痛程度,改善關(guān)節(jié)活動范圍,預(yù)防了因腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)活動受限所引起的關(guān)節(jié)軟骨退變。該臨床觀察的結(jié)果說明治療組患者經(jīng)定點(diǎn)注射聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療后,肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀、肩關(guān)節(jié)活動度較治療前明顯改善,且于對照組相比,有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。定點(diǎn)注射聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎時間短、療效快、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕、安全、可靠,值得臨床推廣。

    [1]陳瀅如,楊金生,楊莉,等.近5年國內(nèi)針灸治療肩周炎臨床療效評價(jià)指標(biāo)應(yīng)用概況分析[J].針灸臨床雜志,2012,28(4):73-75

    [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-190

    [3]趙俊,李樹人,宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:201

    [4]張靜,崔月麗.關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合物理因子綜合治療粘連性肩周炎[J].中國康復(fù),2011,26(5):361 -362

    [5]林子玲,周小軍,賴家盈.溫針灸結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的臨床研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(10):997 -998

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