對(duì)三種常用鎳鈦銼研究現(xiàn)狀的對(duì)比分析

龍洋 繆羽

【摘 要】眾所周知，目前牙髓病和根尖周病的最有效的治療手段為根管治療，決定根管治療成敗的最主要的因素包括根管預(yù)備。機(jī)用鎳鈦器械由于其良好的柔韌性、成形能力、獨(dú)特的記憶性能、工作效率高等顯著優(yōu)點(diǎn)已取代不銹鋼器械，成為根管預(yù)備的主要工具。在廣泛閱讀了解國(guó)內(nèi)外關(guān)于本文提到的三種鎳鈦器械相關(guān)的各種研究的基礎(chǔ)上，著重在其設(shè)計(jì)特點(diǎn)、中心定位能力及抗疲勞性和預(yù)備后牙本質(zhì)裂紋的產(chǎn)生四方面進(jìn)行歸納總結(jié)，以便臨床臨床醫(yī)生在幾種多用的鎳鈦器械中選擇最有效器械，既對(duì)根尖部進(jìn)一步擴(kuò)大成形和清理根管內(nèi)壁上的碎屑和玷污層，同時(shí)降低器械折裂的風(fēng)險(xiǎn)，減少預(yù)備后牙本質(zhì)裂紋的產(chǎn)生，提高工作效率及安全性， 這將對(duì)臨床工作產(chǎn)生一定的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】鎳鈦銼；根管中心定位能力；抗疲勞性

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0228-01

由于機(jī)用鎳鈦器械在柔韌性、成形能力、記憶性能、工作效率等方面的顯著優(yōu)勢(shì)，已逐步取代不銹鋼器械，變成根管預(yù)備的首選工具。本文選取了三種臨床常用的鎳鈦銼：Twisted file 、Waveone 和ProTaper Next。由于新型鎳鈦銼在臨床上的使用率越來(lái)越高，醫(yī)師怎樣在鎳鈦器械中選擇最合適的器械， 既對(duì)根尖部進(jìn)一步擴(kuò)大成形和清理根管內(nèi)壁上的碎屑和玷污層，同時(shí)降低器械折裂的風(fēng)險(xiǎn)，減少預(yù)備后牙本質(zhì)裂紋的產(chǎn)生，提高工作效率及安全性，能減少鎳鈦銼的折斷，將成為問(wèn)題的關(guān)鍵。

1 設(shè)計(jì)特點(diǎn)

TF（Twisted file）鎳鈦銼的組成結(jié)構(gòu)是R-Phase 鎳鈦絲，由于TF是由 R相熱處理技術(shù)制作的，對(duì)比傳統(tǒng)切割技術(shù)制作的鎳鈦銼，在柔韌性和抗疲勞能力有很大的優(yōu)勢(shì)， 其柔韌性對(duì)比傳統(tǒng)鎳鈦銼的增高了70%[1]。PTN（ProTaper Next）和Wave One鎳鈦銼由三種不同結(jié)構(gòu)的 M-wire鎳鈦金屬制造。以上兩種鎳鈦金屬相比， M- wire彈性更佳，在契合不同根管形態(tài)，降低根管治療中各種并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)抗金屬產(chǎn)生的不良應(yīng)力，提高治療成功率等方面性能更佳。TF的一體式設(shè)計(jì)使器械分離的風(fēng)險(xiǎn)得以顯著降低。PTN的形態(tài)為偏心矩形，這種結(jié)構(gòu)具有更大的機(jī)械強(qiáng)度，并且多中心的設(shè)計(jì)提供了其獨(dú)特的不對(duì)稱旋轉(zhuǎn)——“蛇形運(yùn)動(dòng)"。Waveone的尖端橫截面與中間部分橫截面形狀不同，由改良的 H角形逐步移行為凸三角形，形態(tài)的特點(diǎn)使該銼的根管壁接觸面積較大。在運(yùn)動(dòng)方式上TF采用的是改良的往復(fù)運(yùn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。直徑較大的根管進(jìn)行預(yù)備時(shí)，由于管腔大所以受到摩擦力較小，調(diào)整為傳統(tǒng)連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；當(dāng)根管直徑較小時(shí)，由于受到的摩擦力較大，調(diào)整為來(lái)回往復(fù)運(yùn)動(dòng)。TF會(huì)自動(dòng)根據(jù)根管預(yù)備時(shí)受到的摩擦力在-50°～360°區(qū)間內(nèi)調(diào)整運(yùn)動(dòng)角度。PTN由于多中心的設(shè)計(jì)使其運(yùn)動(dòng)方式上采用特有的蛇形運(yùn)動(dòng)，能夠減少預(yù)備根管所需要的時(shí)間，使得直徑較小的小號(hào)器械也能夠有效預(yù)備粗大的根管，使得器械使用數(shù)量減少，超出根尖孔外的碎屑也得以減少。Waveone鎳鈦銼在運(yùn)動(dòng)方式上，從由 Roane[2]等于1985年研發(fā)的手用預(yù)備"平衡力法"的靈感中提取了逆、順時(shí)針交替的運(yùn)動(dòng)形式。平衡力法的優(yōu)點(diǎn)在于鎳鈦銼在根管預(yù)備與根管壁所產(chǎn)生的摩擦力會(huì)由于往復(fù)運(yùn)動(dòng)得以消解，從而降低鎳鈦銼折斷變形的可能。Waveone采用往復(fù)運(yùn)動(dòng)形式，旋轉(zhuǎn)角度決定往復(fù)運(yùn)動(dòng)的振幅大小，能夠使根管銼更快速地進(jìn)行根尖區(qū)預(yù)備。

2 成形能力

Berutti等[3]從根管成形能力這一方面比較了采用傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)銼PTN和采用往復(fù)運(yùn)動(dòng)銼的 Waveone的區(qū)別，文中提到， 使用Waveone鎳鈦銼進(jìn)行預(yù)備后根管的彎曲度改變不大，根尖區(qū)的偏移量小。TF在連續(xù)旋轉(zhuǎn)、往復(fù)運(yùn)動(dòng)和自適應(yīng)這三種運(yùn)動(dòng)下的成形能力都較強(qiáng)，但是在往復(fù)運(yùn)動(dòng)中根管偏移最少。Zhao[1]等在文章中提到使用顯微 CT技術(shù)比較 PTU（ProTaper Universal）、 Waveone和 PTN三種鎳鈦銼預(yù)備下頜第一磨牙后器械的成形能力， 結(jié)論為： PTN預(yù)備近中彎曲根管造成的偏移量比PTU和Waveone小，預(yù)備遠(yuǎn)中根管的偏移量無(wú)明顯差異。對(duì)比Reciproc、PTN和S3預(yù)備后根管的形態(tài)，PTN組尤其是在距根尖 1、3、5、7、9 mm 處，與其余兩組對(duì)比偏移量更小。采用PTN、M3 預(yù)備彎曲根管能較好的保持根管原始形態(tài)。且在根管再治療時(shí)，PTN可更高效去除橢圓形根管內(nèi)的充填物，且對(duì)比H銼、Pro Taper Universal Retreatment（PTUR）推出根尖碎屑物較少。在預(yù)備相同粗度的彎曲根管時(shí)， PTN的由于橫截面較小并且彈性較好，根管形態(tài)能較好保持原有走形。PTN的尖端為0.06錐度，Waveone為0.08錐度，錐度越大器械的強(qiáng)度就較大，就不容易發(fā)生折斷，同時(shí)錐度增大，器械的彈性會(huì)降低。因此， Waveone預(yù)備后根管形態(tài)產(chǎn)生較大的變化。由上可知， PTN在預(yù)備彎曲根管時(shí)能更好的保持根管原始走形，在根尖區(qū)預(yù)備時(shí)也能更好保護(hù)根尖形態(tài)。 尼娜[4]在TF成形能力的實(shí)驗(yàn)研究中的試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，在大部分根管預(yù)備中，TF銼中心定位能力優(yōu)于ProTaper。 Richard Gergi[5]等在彎曲的離體牙根管橫截面試驗(yàn)研究中也證實(shí)TF銼較具更少的根管偏移及較好的中心定位能力。 根管不易產(chǎn)生偏移。Wu[6]等在使用重度彎曲的樹(shù)脂根管的實(shí)驗(yàn)中指出，PTN在成形能力較有優(yōu)勢(shì)，能夠較好的保持預(yù)備后根管在根管彎曲段的初始形態(tài)。TF在根管預(yù)備中，最復(fù)雜情況下也只需要更換3根銼，尤其對(duì)于一些直徑較大的根管腔，1根銼就能進(jìn)行全部根管預(yù)備； Waveone預(yù)備1個(gè)根管只需要1根銼；PTN由于設(shè)計(jì)特點(diǎn)，比以上兩種銼預(yù)備根管所需時(shí)間較長(zhǎng)，但對(duì)比TF 和PTU預(yù)備效率較高。

3 抗疲勞性

影響器械周期性疲勞因素有：根管系統(tǒng)的粗度不同、彎曲程度不同，鎳鈦器械預(yù)備根管所預(yù)備采用的模式不同、使用后器械消毒方法不同、根管沖洗液的區(qū)別以及器械的金屬結(jié)構(gòu)、形態(tài)等。對(duì)比3種不同鎳鈦合金銼抗折性，結(jié)果表明： HyFlex （ CM金屬）抗疲勞性明顯優(yōu)于PTN （ M-wire） 、OneShap。 由于傳統(tǒng)的鎳鈦合金有記憶還原的能力，如使用后產(chǎn)生損傷，外形也會(huì)自動(dòng)恢復(fù)原始形態(tài)，在使用中很難判斷是否損傷。 但CMwire鎳鈦金屬鎳鈦銼如果產(chǎn)生損傷，會(huì)出現(xiàn)螺紋松解的現(xiàn)象，如果損傷可逆，通過(guò)加熱和高溫蒸汽消毒能夠還原，如果損傷不可逆，就無(wú)法還原，只能丟棄。TF的抗疲勞性是非常優(yōu)良的， 優(yōu)于 M- wire技術(shù)制造的 PYN鎳鈦銼和Waveone鎳鈦銼。當(dāng)然TF也有缺點(diǎn)，即其表面硬度要比使用M-wire技術(shù)制造的鎳鈦銼低。

4 預(yù)備后牙本質(zhì)裂紋的產(chǎn)生

牙本質(zhì)微裂的現(xiàn)象在Onnink等[7]的文章中被首次提及，文章指出牙根在根管預(yù)備完成后，在根部牙本質(zhì)層的內(nèi)壁發(fā)現(xiàn)一些裂紋。這些細(xì)小的牙本質(zhì)裂紋可將其歸類為三類：即第一種龜裂紋，意為牙根外層至根管內(nèi)側(cè)的裂紋但未到達(dá)根管腔；第二種為部分折裂，意為從根管內(nèi)側(cè)至牙本質(zhì)層但未達(dá)牙根外層的裂紋；第三種為完全折裂。Kansal B等[8]提到，與連續(xù)旋轉(zhuǎn)模式相比，往復(fù)運(yùn)動(dòng)模式下鎳鈦銼預(yù)備后產(chǎn)生牙根裂紋的機(jī)率減小。也有文章提到，TFA（Twist File Adaptive）使用往復(fù)運(yùn)動(dòng)模式預(yù)備根管，牙本質(zhì)產(chǎn)生裂紋的機(jī)率為29%；使用連續(xù)旋轉(zhuǎn)模式預(yù)備根管時(shí)，牙本質(zhì)產(chǎn)生裂紋的機(jī)率為33%，兩者是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。 王燕等[9]比較 TFA和PTU兩種鎳鈦器械系統(tǒng)分別使用往復(fù)循環(huán)運(yùn)動(dòng)模式與傳統(tǒng)連續(xù)旋轉(zhuǎn)模式進(jìn)行預(yù)備根管后，TFA比 PTU在預(yù)備根管后牙根牙本質(zhì)壁產(chǎn)生的牙本質(zhì)裂紋少；在相同根管都采用TFA鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備的情況下，使用往復(fù)循環(huán)運(yùn)動(dòng)模式比使用連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)模式預(yù)備根管后牙根產(chǎn)生的牙本質(zhì)裂紋少。由此可見(jiàn)，鎳鈦器械如采用連續(xù)旋轉(zhuǎn)模式預(yù)備根管，牙本質(zhì)產(chǎn)生微裂紋的機(jī)率增大，而使用往復(fù)循環(huán)運(yùn)動(dòng)模式的鎳鈦器械在由于應(yīng)力的部分抵消，使牙本質(zhì)產(chǎn)生微裂的產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。

三種器械都有自己的優(yōu)勢(shì)，相對(duì)的也有不足。臨床醫(yī)生應(yīng)該在掌握各種鎳鈦器械的特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際需要酌情選擇，才能更好的滿足臨床使用要求，使根管治療得成功率進(jìn)一步提升。

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