促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理研究進(jìn)展

石繼紅

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0220-02

母乳喂養(yǎng)是人類最自然、最本能的一種喂養(yǎng)形式，母乳作為嬰兒最理想、最安全以及最科學(xué)的天然食品，可以為嬰兒成長(zhǎng)提供所需的基本營(yíng)養(yǎng)。2002年，世界衛(wèi)生組織制定了《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》，其中提出，對(duì)六個(gè)月以下的嬰兒要實(shí)施純母乳喂養(yǎng)，保證嬰兒最佳的發(fā)育、生長(zhǎng)與健康目標(biāo)。國(guó)際上將促進(jìn)、保護(hù)以及支持母乳喂養(yǎng)作為婦幼衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容。研究表明，當(dāng)前我國(guó)母乳喂養(yǎng)率呈現(xiàn)出了持續(xù)降低的態(tài)勢(shì)，2014年我國(guó)母乳喂養(yǎng)率為27%，國(guó)務(wù)院國(guó)民膳食計(jì)劃中則明確要求2020年我國(guó)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率要達(dá)到50%，2030年為60%，但是從現(xiàn)在的情況看，想要達(dá)到這一目標(biāo)比較困難。

1 產(chǎn)前護(hù)理

產(chǎn)前護(hù)理的目標(biāo)是讓產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的技巧與知識(shí)，提升產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)的信心。因此，在產(chǎn)前護(hù)理工作中可以采用知信行模式，向產(chǎn)婦灌輸相關(guān)的理論，改變其健康信念，推動(dòng)其科學(xué)母乳喂養(yǎng)行為的養(yǎng)成。產(chǎn)前教育工作通常每期都會(huì)有相應(yīng)的主題，內(nèi)容包含了母乳喂養(yǎng)分類、常見(jiàn)認(rèn)識(shí)誤區(qū)、純母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)、乳頭與乳房的準(zhǔn)備、哺乳期間常見(jiàn)的預(yù)防與不適等相關(guān)內(nèi)容的指導(dǎo)。考慮到肥胖對(duì)于泌乳減少與泌乳延遲所產(chǎn)生的影響，有學(xué)者認(rèn)為可以適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化體重控制策略教育工作[1]。我國(guó)目前的產(chǎn)前教育主要使用傳統(tǒng)教育形式，將發(fā)放材料以及講座作為主要形式。伴隨著信息技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，電子郵件、電話以及互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程護(hù)理形式的興起，同時(shí)為了打破單向傳播途徑對(duì)于有效互動(dòng)的束縛，很多研究工作重點(diǎn)討論操作指導(dǎo)、模型示范以及情境體驗(yàn)等產(chǎn)婦參與性互動(dòng)效果[2]。很多產(chǎn)前教育工作通常起始于孕晚期，個(gè)性化一對(duì)一指導(dǎo)通常持續(xù)15分鐘，群組教育的時(shí)候通常會(huì)將分娩日期以及孕齡相近的產(chǎn)婦放在一起，持續(xù)時(shí)間通常為2-2.5h[3]。國(guó)外所使用的集中群組管理形式在產(chǎn)前教育階段把孕齡接近的8-12名產(chǎn)婦組織起來(lái)，從12-16周開(kāi)始由專業(yè)人員開(kāi)展保健指導(dǎo)工作，持續(xù)到40周，每2周進(jìn)行一次，每次持續(xù)的時(shí)間為90-120分鐘[4]。

2 分娩階段護(hù)理

住院期間所采取的護(hù)理重點(diǎn)為確保“三早”的有效實(shí)施，分娩以后嬰兒的早吸吮、早接觸以及早開(kāi)奶是母嬰首次情感交流，早接觸與早吸吮才能夠早開(kāi)奶，這是保證母乳喂養(yǎng)成功的重要內(nèi)容。皮膚接觸對(duì)于產(chǎn)后1-4個(gè)月的母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間以及喂養(yǎng)率有積極的影響。Marin等人把新生兒出生斷臍以后放入母親腹部皮膚進(jìn)行2h的接觸，結(jié)果表明，出院時(shí)候的純母乳喂養(yǎng)率要比放在保暖臺(tái)組母乳喂養(yǎng)率要高[5]。黃蓉分析了早期進(jìn)行20-30分鐘、1小時(shí)皮膚接觸的嬰兒進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明，早期持續(xù)性皮膚接觸能夠顯著提升首次母乳喂養(yǎng)的成功率，延長(zhǎng)首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間[6]。除此之外，很多研究人員探索了住院期間對(duì)產(chǎn)婦所進(jìn)行的護(hù)理方式。劉霞等人采取了管床護(hù)士的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)模式，固定2名管床護(hù)士，由他們負(fù)責(zé)15-20名產(chǎn)婦的喂養(yǎng)指導(dǎo)工作，有別于傳統(tǒng)的在崗護(hù)士都需要參與母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作，可以顯著的改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為以及知識(shí)的掌握程度[7]。章曉軍等采用護(hù)士分層管理形式實(shí)施了母嬰床旁護(hù)理，將所有的病區(qū)護(hù)士分成了高級(jí)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)以及初級(jí)責(zé)任護(hù)士，不同工作能力護(hù)士會(huì)分管疑難程度不同的孕產(chǎn)婦以及床位，結(jié)果表明，出院的時(shí)候產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)形式的正確率和純母乳喂養(yǎng)率都得到了顯著提升[8]。

3 產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)是在對(duì)母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)的前提下，通過(guò)不同形式給予情感以及生理支持，為產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)的信息，以此改善母乳喂養(yǎng)的情況。在產(chǎn)婦出院以后要給予持續(xù)性的支持，多數(shù)干預(yù)措施開(kāi)始于產(chǎn)后的7天內(nèi)，隨著時(shí)間的推移，頻次慢慢降低。相關(guān)研究表明，這種干預(yù)措施會(huì)持續(xù)到產(chǎn)后的28天到42天。少數(shù)研究表明，干預(yù)措施要持續(xù)到產(chǎn)后的3-4個(gè)月。產(chǎn)后支持的形式是多元化的，不僅有手機(jī)短信、電話以及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等成本相對(duì)較低的遠(yuǎn)程知識(shí)，也包括了面對(duì)面支持。丹麥在2013年由國(guó)際泌乳顧問(wèn)按照隨訪記錄單電話隨訪了肥胖產(chǎn)婦，在產(chǎn)后一周之內(nèi)進(jìn)行了電話隨訪，開(kāi)始的第一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行了三次隨訪，第二個(gè)月內(nèi)每?jī)芍苓M(jìn)行一次隨訪，然后每個(gè)月開(kāi)展一次隨訪一直到產(chǎn)后六個(gè)月，最終的結(jié)果表明，干預(yù)以后產(chǎn)婦的部分母乳喂養(yǎng)率以及純母乳喂養(yǎng)率都得到了顯著提升。張士瓊以及李俊構(gòu)建了產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)干預(yù)小組，有效提升了四個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳的喂養(yǎng)率[9]。Edwards在研究中，由社區(qū)護(hù)理人員對(duì)34周以上的年輕孕產(chǎn)婦進(jìn)行了身心健康支持以及產(chǎn)前家訪，并一直持續(xù)到產(chǎn)后，為產(chǎn)婦講解各種知識(shí)，改善產(chǎn)婦的認(rèn)知誤區(qū)，有效的延長(zhǎng)了母乳喂養(yǎng)的時(shí)間[10]。但是，因?yàn)樯祥T隨訪會(huì)耗費(fèi)大量的人力與物力，同時(shí)會(huì)受到多種因素的共同影響，當(dāng)前，我國(guó)并沒(méi)有推廣這種做法。

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料的研究，筆者認(rèn)為母乳喂養(yǎng)已經(jīng)成為了一種共識(shí)，可是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的策略依然有待深入研究。

首先，當(dāng)前的研究工作主要集中在圍產(chǎn)期，產(chǎn)后六個(gè)月的母乳喂養(yǎng)干預(yù)相對(duì)較少。因此我國(guó)可以嘗試構(gòu)建更加規(guī)范化的產(chǎn)婦延續(xù)性護(hù)理形式，推動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合，深入探討如何保證母乳喂養(yǎng)干預(yù)的持續(xù)性。

其次，因?yàn)樵u(píng)估工具、研究對(duì)象以及隨訪時(shí)間的差異性，研究成果之間可比性相對(duì)較差，同時(shí)眾多的干預(yù)方案中理論指導(dǎo)作為基礎(chǔ)的研究相對(duì)較少。所以后續(xù)研究中需要將理論作為指導(dǎo)，從干預(yù)時(shí)間、強(qiáng)度、頻率以及內(nèi)容形式等方面出發(fā)構(gòu)建更加合理、科學(xué)的母乳喂養(yǎng)策略。

最后，伴隨著通信技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，伴隨著二胎政策的全面放開(kāi)，因?yàn)楫a(chǎn)婦數(shù)量將會(huì)急劇攀升，醫(yī)護(hù)資源短缺的問(wèn)題將凸顯，應(yīng)該探索遠(yuǎn)程和持續(xù)性的形式為出院家屬以及產(chǎn)婦提供指導(dǎo)，將其和傳統(tǒng)護(hù)理形式進(jìn)行有效的融合，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)

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