心臟瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物的干預(yù)化護(hù)理模式研究

張曉晴

【摘 要】目的：研究心臟瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物并給予綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：抽取我院瓣膜性心臟病患者95例，所有患者均給予心臟瓣膜置換術(shù)聯(lián)合抗凝藥物治療，而后照護(hù)理模式不同分為對照（常規(guī)）和觀察組（綜合護(hù)理），對比抗凝藥物治療依存性和并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組藥物治療依存性93.4%，并發(fā)癥4.3%；對照組分別為75.5%和20.4%；P<0.05。結(jié)論：對接受心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果較佳，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】瓣膜性心臟病；瓣膜置換術(shù)；抗凝藥物；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0184-01

臨床研究證明：先天畸形、黏液樣變性、炎癥、缺血壞死、創(chuàng)傷等因素均會引發(fā)瓣膜性心臟病，從而引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜裝置出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患者瓣口狹窄或關(guān)閉不全。心臟瓣膜置換術(shù)是目前臨床治療該病最有效的措施，但術(shù)后需要實(shí)施終身抗凝藥物治療，若患者服藥依存性較差，則會引發(fā)一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥，整體影響患者預(yù)后情況[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年10月-2018年9月內(nèi)的瓣膜性心臟病患者95例（均實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)+抗凝藥物）分為2組，觀察組（n=46）：男/女（22：24），年齡54-79歲，平均（66.58±10.48）歲。對照組（n=49）：男/女（25：24），年齡55-79歲，平均（66.91±10.83）歲。對比分析95例患者基線資料，P>0.05。

1.2方法

對照組：常規(guī)護(hù)理：叮囑患者定時(shí)定量服藥，若出現(xiàn)不良情況及時(shí)來院就診。觀察組：綜合護(hù)理：（1）健康宣教：提前編制并印發(fā)心臟瓣膜置換術(shù)教育手冊，治療前將心臟瓣膜病致病因素、治療措施、護(hù)理干預(yù)模式、常見并發(fā)癥告知患者；在患者服藥期間定期監(jiān)測其凝血酶原時(shí)間改變情況。（2）心理干預(yù)：由于術(shù)后需要實(shí)施終身抗凝藥物治療，所以患者均存在不同程度的消極情緒，因此要整體評估患者心理狀況，并采取心理疏導(dǎo)措施緩解患者上述負(fù)面情緒，增強(qiáng)其對自身疾病的認(rèn)知，樹立積極治療的自信心，同時(shí)叮囑家屬給予患者情感支持。（3）術(shù)前干預(yù)：術(shù)前常規(guī)做好物品等準(zhǔn)備工作，調(diào)試并連接好相關(guān)儀器，準(zhǔn)備好搶救藥物。術(shù)后密切監(jiān)測患者體溫，若體溫>38.5℃時(shí)藥物降溫，≤38.5℃時(shí)物理降溫。嚴(yán)密監(jiān)測心率變化，避免其出現(xiàn)心律失常；嚴(yán)密監(jiān)測血鉀濃度，確保維持血鉀濃度維持在4-5mmol/L間。監(jiān)測呼吸功能，定時(shí)聽診雙肺呼吸音，按患者呼吸頻率等變化調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，必要時(shí)給予濕化、加溫、霧化等措施，便于引流痰液。吸痰前給氧，但每次吸痰時(shí)間<15s。術(shù)后留置尿管，每小時(shí)記錄1次，若出現(xiàn)異常情況立即上報(bào)并展開處理措施。（4）抗凝治療護(hù)理：定期監(jiān)測每天的凝血酶原時(shí)間，根據(jù)結(jié)果適量調(diào)整抗凝藥物劑量；出院前叮囑患者切勿隨意刪減藥量。出院時(shí)詳細(xì)記錄患者準(zhǔn)確信息（住址、電話），叮囑其復(fù)診時(shí)間；定時(shí)通過電話回訪方式掌握患者服藥依從性和出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1對比兩種模式下兩組患者抗凝藥物治療依存性；依存性采用我院自制量表，分值0-100分，非常依存（≥90分）、基本依存（70-89分），不依存（評分≤69分）。

1.3.2對比兩種模式下兩組患者抗凝藥物治療后并發(fā)癥（口鼻出血、肢體乏力、活動障礙、牙齦出血）情況[2-3]；

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

此研究用SPSS系統(tǒng)，計(jì)量資料以（x±s） 體現(xiàn)，采用“t”值統(tǒng)計(jì)分析并做檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均以n（%）體現(xiàn)，采用“x2”統(tǒng)計(jì)分析并做檢驗(yàn)；組間比值以P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1對比抗凝藥物治療依存性

觀察組93.4%，對照組75.5%；觀察組凝藥物治療依存性較對照組高，P<0.05，見表1.

2.2對比兩組后期并發(fā)癥情況

觀察組4.3%，對照組20.4%；觀察組并發(fā)癥較對照組低，P<0.05，見表2.

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)后最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)即為抗凝治療，目前臨床多采用華法林開展抗凝治療，但華法林治療窗口較窄，所以在藥物劑量方面會出現(xiàn)一定的誤差，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響其預(yù)后。出血、栓塞等均屬抗凝藥物治療中最為常見的并發(fā)癥，上述現(xiàn)象均對患者生命安全造成極大影響，因此尋求一種科學(xué)有效的護(hù)理措施提高患者抗凝治療依從性至關(guān)重要。

此研究結(jié)果顯示：實(shí)施綜合護(hù)理的觀察組藥物治療依存性93.4%，并發(fā)癥4.3%，給予常規(guī)護(hù)理的對照組分別為75.5%和20.4%，P<0.05。可見綜合護(hù)理可全面提高患者抗凝治療依從性；究其原因，發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理通過對其實(shí)施健康教育等一系列干預(yù)措施，將抗凝治療重要性充分告知患者，從而促使其配合服藥治療；并且有利于整體降低患者后期并發(fā)發(fā)生率[4]。

綜上所述，對瓣膜性心臟病患者給予心臟瓣膜置換術(shù)治療，并在術(shù)后開展抗凝治療的同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，且臨床應(yīng)用價(jià)值較高，因此值得借鑒并推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孫櫻.延續(xù)性護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療依從性的效果分析[J].西藏醫(yī)藥，2018，39（04）：118-120.

[2]陳燕萍.品管圈在提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者口服華法林依從性中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（28）：84.

[3]林玲莉，陳海苑，黃潔純.早期干預(yù)與健康教育相結(jié)合預(yù)防高危兒腦癱等后遺癥的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（15）：175-176.

[4]李靜茹，馮東杰，林岱純.綜合護(hù)理干預(yù)在心臟瓣膜術(shù)后患者華法林抗凝治療的應(yīng)用效果[J].中國臨床護(hù)理，2018，10（06）：513-515.