社區(qū)失能老人居家照護(hù)現(xiàn)狀淺析

張珊 鄧婷婷 周群 劉月

【摘 要】通過回顧文獻(xiàn)資料，淺析目前社區(qū)失能老人居家照護(hù)的現(xiàn)狀，及存在的問題：社區(qū)衛(wèi)生支持不足、照護(hù)人員沒有經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)等，探討解決問題的方法和對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；失能老年人；居家照護(hù)

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0182-01

【Abstract】By reviewing the literature， the loss of the current status of the elderly home care community can， and problems： lack of support for community health， care personnel without training， etc.， to explore solutions to problems and countermeasures.

【Key words】community； disable elders；family care

隨著我國(guó)人口的老齡化及高齡化的進(jìn)程，老年人的日常生活照顧問題日益凸顯，社會(huì)對(duì)養(yǎng)老問題尤其是失能老人的養(yǎng)老護(hù)理問題愈加關(guān)注。失能老人是指年齡在65歲及以上，由于患慢性病，進(jìn)食、沐浴、穿衣、如廁、室內(nèi)走動(dòng)等基本日常活動(dòng)必須在他人的協(xié)助或完全依賴他人的協(xié)助才能完成的老人[1]。與健康老人相比，失能老人生活自理能力下降，其對(duì)身體照顧、家務(wù)及日常生活照顧、居家護(hù)理服務(wù)等方面的需求較為迫切[2]。在以家庭養(yǎng)老為主要載體的養(yǎng)老模式下，如何提高失能老人的照護(hù)質(zhì)量，直接關(guān)系到失能老人的生存質(zhì)量。本文通過文獻(xiàn)回顧，淺析社區(qū)失能老人居家照護(hù)現(xiàn)狀及對(duì)策。

1 社區(qū)失能老人居家照護(hù)現(xiàn)狀

據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)失能老人約4000萬，占總體老年人口的19.5%[3]。失能老人由于生理、心理受損，生活自理能力下降，需要在較長(zhǎng)甚至整個(gè)生命持續(xù)期內(nèi)得到他人的各種幫助和照護(hù)。多項(xiàng)研究結(jié)果表明[4-5]，受傳統(tǒng)觀念的影響，老年人偏好居家養(yǎng)老，因此這種照護(hù)主要來源于家庭內(nèi)部。

1.1 失能老人居家照護(hù)以家庭成員為主

以家庭成員為主的照護(hù)是一種傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，根本屬性是一種非正式照護(hù)[6]，有研究表明，失能老人的照護(hù)者主要是子女和配偶，在傳統(tǒng)“孝道”文化影響下，照護(hù)老人是子女應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，在家庭中參與失能老人的照護(hù)。在子女工作壓力大時(shí)，失能老人的照護(hù)重任就落到了配偶身上[7]。這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式在家庭子女較多、家庭規(guī)模較大、孝道文化盛行的社會(huì)發(fā)揮了重要的養(yǎng)老功能。但隨著人口結(jié)構(gòu)的變化，家庭規(guī)模的小型化，經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的就業(yè)壓力，城市化引發(fā)的人口流動(dòng)等因素，均削弱了子女在失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)中的作用。子女由于在失能老人照護(hù)中的“缺位”，使得子女因?yàn)闆]有盡到“孝道”而感覺自責(zé)，承受了較大的精神壓力；而失能老人配偶本來也是老年人，照護(hù)精力、能力有限，同樣承受了較大的身心壓力。因此，傳統(tǒng)的以家庭成員為主的家庭照護(hù)模式亟待尋求外部支持。

1.2 失能老人居家照護(hù)以生活照料為主

目前，我國(guó)失能老人的居家照護(hù)者無論是親屬或家政人員，缺乏相關(guān)專業(yè)照護(hù)知識(shí)和技能，為老人提供的服務(wù)多局限于簡(jiǎn)單的生活照料和家政服務(wù)，難以應(yīng)對(duì)不同層次、不同特點(diǎn)老人的多樣需求。失能老人?；加幸环N或一種以上的慢性病，高于城市老年人慢性病患病率[8]。慢性病通常在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)存在，且無法治愈，隨著病情加重、病種增多，會(huì)加重功能障礙，功能障礙又會(huì)加速疾病惡化，對(duì)失能老人的軀體、精神均會(huì)產(chǎn)生較大影響，這種惡性循環(huán)是導(dǎo)致失能老人生活質(zhì)量低下的主要原因之一[9]。失能老人的居家照護(hù)是長(zhǎng)期的，根本目的在于維持老人生存質(zhì)量，通過居家照護(hù)使其享有最大程度的獨(dú)立、自主和人格尊嚴(yán)[10]。因此，為失能老人提供居家照護(hù)應(yīng)該是綜合性的，不僅僅局限于簡(jiǎn)單的生活照料和家政服務(wù)，還需要與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合，對(duì)失能老人居家照護(hù)提供疾病防控相關(guān)健康教育、飲食、服藥等指導(dǎo)，使以改善失能老人健康狀況，提高生存質(zhì)量。

1.3 失能老人居家照護(hù)社區(qū)衛(wèi)生支持不足

失能老人居家照護(hù)是基于以“在家居住-社區(qū)支持-社會(huì)支持”為特征的新型居家養(yǎng)老模式，是國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的主要趨勢(shì)[11]。有研究表明，70%以上的家庭沒有尋求和獲得任何社區(qū)衛(wèi)生支持[6]，失能老人的照護(hù)具有家庭“內(nèi)部性”。失能老人存在不同程度的活動(dòng)受限、功能障礙，因此照護(hù)需求較多，慢性病健康教育及管理、服藥指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理等照護(hù)技能需要得到專業(yè)的指導(dǎo)。由于失能老人居家照護(hù)的社區(qū)衛(wèi)生支持不足，缺乏專業(yè)的照護(hù)技能，一方面照護(hù)內(nèi)容和方式難以滿足失能老人的身、心需要。另一方面，照護(hù)者由于缺乏專業(yè)的照護(hù)技能，照護(hù)失能老人需要投入更多的時(shí)間和精力，受到了較大的壓力，長(zhǎng)此以往，照護(hù)者的消極感受比較明顯。

2 社區(qū)失能老人居家照護(hù)對(duì)策的探索

2.1 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為居家照護(hù)提供支持

居家照護(hù)是非正式支持與正式支持相結(jié)合的一種照護(hù)模式，必須依托社區(qū)提供生活服務(wù)、衛(wèi)生服務(wù)。居家照護(hù)是人口老齡化時(shí)期的創(chuàng)新和理性選擇，失能老人的居家照護(hù)既回應(yīng)了單純家庭養(yǎng)老的局限、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源的不足以及失能老人對(duì)家庭親情的渴望[12]。失能老人的居家照護(hù)不再是失能老人居住在家，按傳統(tǒng)的生活照料方式讓失能老人安度晚年，而是以家庭為核心、社區(qū)衛(wèi)生為依托，由專業(yè)人員和非專業(yè)人員對(duì)失能老人提供服務(wù)和照護(hù)的新模式[11]。通過社區(qū)為照護(hù)者提供照護(hù)指導(dǎo)和養(yǎng)老相關(guān)知識(shí)、養(yǎng)老技能培訓(xùn)，心理支持等，提高居家照護(hù)的質(zhì)量。

2.2 基于雙向評(píng)估的照護(hù)指導(dǎo)

通過家庭訪視，一方面，收集訪視中失能老人的基本情況，包括年齡、性別、文化程度等；失能老人日常生活活動(dòng)能力及失能情況；失能老人健康狀況，換慢性病的情況；失能老人的心理狀況等，通過這些資料明確失能老人的主要問題及身心需要。另一方面，根據(jù)非正式訪談、及劉臘梅的家庭照護(hù)者需要問卷，了解照護(hù)者的一般情況，勝任照護(hù)失能老人的工作的能力。在雙向評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)失能老人的失能程度、生活自理能力，患病情況等確定失能老人的照護(hù)需要，并根據(jù)照護(hù)者的文化程度、接受知識(shí)的能力等，為失能老人及照護(hù)者量身制定專業(yè)知識(shí)、技能培訓(xùn)的內(nèi)容和方式。為失能老人及照護(hù)者量身打造一套從而有助提高失能老人居家照護(hù)的質(zhì)量，緩解照顧者的心理壓力，對(duì)降低疾病發(fā)生的概率、有效控制病情及減少并發(fā)癥，改善老年人的健康狀況和生活質(zhì)量有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3 小結(jié)

受我國(guó)衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足、養(yǎng)老事業(yè)剛剛起步、傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念等因素的影響，老年人仍然以傳統(tǒng)的家庭式長(zhǎng)期護(hù)理為主， 家庭照護(hù)對(duì)失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)具有基礎(chǔ)性作用。失能老人選擇在家中養(yǎng)老時(shí)， 就需要居家照顧者在生活護(hù)理、疾病護(hù)理、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等方面給予幫助， 即居家長(zhǎng)期照護(hù)。這種居家長(zhǎng)期照護(hù)一方面需要照顧者具有相關(guān)的照護(hù)知識(shí)， 且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、涉及面廣， 給照顧者產(chǎn)生巨大的身心壓力， 長(zhǎng)期下來嚴(yán)重影響照顧者的身心健康。另一方面，居家照顧者大多未接受過專業(yè)訓(xùn)練， 缺乏照護(hù)能力， 既影響著照護(hù)質(zhì)量， 又影響著照顧者的生活質(zhì)量。如何加強(qiáng)對(duì)失能老年人居家照顧者關(guān)注的力度，了解他們的需求，予以心理支持， 并提供專業(yè)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)與指導(dǎo)，提高失能老人居家照護(hù)的質(zhì)量，已經(jīng)成為一個(gè)亟待解決的社會(huì)問題。

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基金項(xiàng)目：

成都市科技局惠民項(xiàng)目，編號(hào)：2015-HM01-00190-SF