血栓彈力圖與常規(guī)凝血功能檢測指標(biāo)的相關(guān)性探討

鎖慧萍　張倩

【摘? 要】目的：觀察在出血性疾病和血栓中常規(guī)凝血功能和血栓彈力圖指標(biāo)檢測的相關(guān)性。方法：本次的60例研究對象均選自本院2018年1月-2019年1月期間出血性疾病和血栓患者，對其進(jìn)行常規(guī)凝血功能指標(biāo)和血栓彈力圖檢測，分析兩者的相關(guān)性。結(jié)果常規(guī)凝血功能指標(biāo)和血栓彈力圖檢測各項(xiàng)參數(shù)測定值都符合非正太分布，檢驗(yàn)結(jié)果呈顯著性差異（P<0.05）;另外，R值和Fg、APTT、PT有關(guān)（r=-0.271， 0.521， 0.485，P=0.036， 0.000， 0.000），和Plt無關(guān)（r=-0.225，P=0.081），其中相關(guān)性最明顯的就是APTT;K值和Plt、Fg有關(guān)（r=-0.521， -0.608，P= 0.000，0.000），和APTT、PT無關(guān)（r=0.134， 0.152，P=0.241， 0.307，），其中相關(guān)性最明顯的是Plt;Angla角和Fg、APTT、PT、Plt等都有關(guān)（r=0.725， -0.392， -0.375， 0.763，P=0.000，0.003，0.004，0.000），其中相關(guān)性最明顯的是Plt;MA值和APTT、Plt、Fg有關(guān)（r=-0.275， 0.828， 0.762，P=0.032，0.000，0.000，），和PT無關(guān)（r=-0.175，P=0.176），其中相關(guān)性最明顯也是Plt。結(jié)論：常規(guī)凝血功能指標(biāo)和血栓彈力圖之間存在一定關(guān)聯(lián)性，可針對凝血功能異常的反應(yīng)重點(diǎn)不盡相同，不能互相代替，需要和臨床需求有機(jī)聯(lián)合，優(yōu)化兩者組合，為臨床診斷相關(guān)疾病和用藥檢測提供有效的參考數(shù)據(jù)。

【關(guān)鍵詞】血液凝固;血栓彈力描記術(shù);實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法;血小板計(jì)數(shù)

【中圖分類號】R446.11????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0398-01

目前，血液學(xué)的一個重點(diǎn)研究方式就是出血性疾病和血栓，其和人們的生命健康有著緊密性的聯(lián)系，比如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死等[1]?，F(xiàn)階段，臨床對其主要采取常規(guī)凝血功能指標(biāo)檢測，主要含凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、國際標(biāo)準(zhǔn)比比值、凝血酶時間、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原等[2]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，一種新型的血液凝固動態(tài)變化指標(biāo)涌現(xiàn)出來，稱之為血栓彈力圖（TEG），且在臨床各種類型的凝血功能障礙病癥中運(yùn)用，其可將凝血開始到血凝塊形成為纖維蛋白的整個過程清晰的監(jiān)測出來[3-4]。本文就對出血性疾病和血栓中常規(guī)凝血功能和血栓彈力圖指標(biāo)檢測的相關(guān)性進(jìn)行分析和探討?，F(xiàn)將詳細(xì)探究內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1基本資料 本次的60例研究對象均選自本院2018年1月-2019年1月期間的出血性疾病和血栓患者，其中男性患者38例，女性患者22例，最小年齡和最大年齡分別是20歲和82歲，年齡均值為（58.12±4.32）歲。

1.2方法

1.2.1常規(guī)凝血功能指標(biāo)檢測 全部患者均需檢測常規(guī)凝血功能指標(biāo)，主要包括部分凝血酶原時間（APTT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、血小板計(jì)數(shù)（Plt）、纖維蛋白（Fg）和凝血酶原時間（PT）等。

1.2.2TEG檢測方法 通過美國 Haemoscope 公司提供的Model 5000血栓彈力圖儀檢測（TEG）患者凝血功能，主要參數(shù)包含凝塊形成速率（Angle 角）、凝血反應(yīng)時間（R 值）、血栓最大振幅（ MA 值）、凝血形成時間（K值）、等。選取所有患者靜脈血1—3ml，在37℃條件下，往測量杯中加入溫度試劑A360μL，再往其中加入試劑B20μL，進(jìn)行均勻的攪拌，然后再往試劑杯中加入全血340μL，接著上機(jī)檢測，通過電腦采集、分析、處理，掃描出血栓彈力圖像和參考數(shù)據(jù)。

1.3觀察指標(biāo) Angla角、MA值、K值和R值參考數(shù)據(jù)正常范圍：Angla介于55—78deg、MA介于51—69mm、K值介于1—3min、R值介于2—8min。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本課題研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。常規(guī)凝血宮娘娘指標(biāo)和血栓彈力圖的各項(xiàng)檢測數(shù)值是否一正態(tài)分布呈現(xiàn)，采用單樣本K-S檢驗(yàn)。正太分布中記錄的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并用Pearson分析相關(guān)性;非正正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用第25百分位數(shù)、第75百分位書數(shù)進(jìn)行表示，并用Spearman分析相關(guān)性。檢驗(yàn)呈顯著性差異均為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1分析常規(guī)凝血功能指標(biāo)和血栓彈力圖檢測各項(xiàng)參數(shù)測定值K-S? 常規(guī)凝血功能指標(biāo)和血栓彈力圖檢測各項(xiàng)參數(shù)測定值都符合非正太分布，檢驗(yàn)結(jié)果呈顯著性差異（P<0.05）。詳情見表1。

2.2分析常規(guī)凝血功能指標(biāo)和血栓彈力圖檢測的相關(guān)性 R值和Fg、APTT、PT有關(guān)，和Plt無關(guān)，其中相關(guān)性最明顯的就是APTT;K值和Plt、Fg有關(guān)，和APTT、PT無關(guān)，其中相關(guān)性最明顯的是Plt;Angla角和Fg、APTT、PT、Plt等都有關(guān)，其中相關(guān)性最明顯的是Plt;MA值和APTT、Plt、Fg有關(guān)，和PT無關(guān)，其中相關(guān)性最明顯也是Plt。詳情如表2所示。

3 討論

就目前而言，出血性和血栓疾病嚴(yán)重威脅人們的身體健康，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測已經(jīng)出現(xiàn)的許多全新的發(fā)展趨勢和研究焦點(diǎn)[5]。目前，我國的一部分三甲醫(yī)院，在2000年已經(jīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、麻醉科以及器官移植等重癥科室率先應(yīng)用血栓彈力圖指導(dǎo)方式中凝血有關(guān)藥物和成分輸血[6]。近幾年來，醫(yī)院檢驗(yàn)科已經(jīng)不斷使用血栓彈力圖作為凝血功能檢測的補(bǔ)充和篩選。常規(guī)凝血功能檢測只能夠?qū)﹄x體中纖維蛋白溶解部分的情況或血漿凝血級聯(lián)反應(yīng)中的一部分進(jìn)行檢查，描記了凝血過程的片段。而血栓彈力圖可將凝血開始到血凝塊形成為纖維蛋白的整個過程清晰的監(jiān)測出來，可謂是實(shí)驗(yàn)室檢測整體評價的一項(xiàng)十分敏感的凝血功能指標(biāo)[7]。評估并檢測纖維蛋白溶解、血小板聚集功能、凝血因子、Fg、等方面的凝血全貌，主要參數(shù)指標(biāo)包含Angla角、MA值、K值和R值等[8]。本次研究經(jīng)過對其后回顧性分析、整理出血性和血栓疾病患者的常規(guī)凝血功能檢測指標(biāo)和血栓彈力圖檢測結(jié)果的特點(diǎn)和相關(guān)性，對其臨床價值意義進(jìn)行分析和探究。

經(jīng)本次研究結(jié)果可知，常規(guī)凝血功能指標(biāo)和血栓彈力圖檢測各項(xiàng)參數(shù)測定值都符合非正太分布，檢驗(yàn)結(jié)果呈顯著性差異（P<0.05）;另外，R值主要是指自血液標(biāo)本放入的起初時間直至第一個纖維蛋白形成應(yīng)用的時間，主要將凝血因子的量和質(zhì)反應(yīng)出料。本課題研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，R值和Fg、APTT、PT有關(guān)（r=-0.271， 0.521， 0.485，P=0.036， 0.000， 0.000），和Plt無關(guān)（r=-0.225，P=0.081），其中相關(guān)性最明顯的就是APTT;其可能因?yàn)檠◤椓D檢測過程中凝血被高嶺 土激活，和APTT的檢測結(jié)果十分相似，為此，R值在反應(yīng)內(nèi)源性凝血因子時，明顯比外源途徑要高。R值減少表明凝血因子的活性增高，此時血液以高凝狀態(tài)呈現(xiàn)，反言之，表明凝血因子使用率抗凝劑或比較缺乏。K值主要是指血液樣本自R值重點(diǎn)到血凝塊達(dá)到一定堅(jiān)硬、穩(wěn)固程度所應(yīng)用的市場，將有關(guān)交聯(lián)和人纖維蛋白形成導(dǎo)致血凝塊處于一定強(qiáng)度的速度反應(yīng)出來，和外源凝血、內(nèi)源凝血的共同途徑有著一定聯(lián)系[9]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， K值和Plt、Fg有關(guān)（r=-0.521， -0.608，P= 0.000，0.000），和APTT、PT無關(guān)（r=0.134， 0.152，P=0.241， 0.307，），其中相關(guān)性最明顯的是Plt;這就說明K值越小，則Fg的功能抗進(jìn)性能越強(qiáng)，血液以高凝狀態(tài)呈現(xiàn)，反言之，表明凝血酶不充足或Fg的功能降低，血液以低凝狀態(tài)呈現(xiàn)。Angla角主要是指纖維蛋白凝塊加固和形成的速度，Angla角越大，則表示血塊的形成速度越快。經(jīng)本課題研究表示，Angla角和Fg、APTT、PT、Plt等都有關(guān)（r=0.725， -0.392， -0.375， 0.763，P=0.000，0.003，0.004，0.000），其中相關(guān)性最明顯的是Plt;由此表明，Angla角和常規(guī)凝血功能的各項(xiàng)檢測指標(biāo)都有著一定相關(guān)性。而MA值主要是將血凝塊的穩(wěn)定性和堅(jiān)硬度反映出來，同時將血小板的功能和數(shù)量反應(yīng)出來。由上表2可明顯發(fā)現(xiàn)，MA值在血栓彈性圖的各項(xiàng)參數(shù)中均和Plt有著十分緊密的聯(lián)系，其作為血栓彈力圖中將血小板功能反映出來的重要指標(biāo)參數(shù)，可是因?yàn)檠“骞δ軐w維蛋白和凝血酶的形成有著顯著影響，為此血小板的量和質(zhì)發(fā)生異常也能致使Angla角和K值異常。本次研究結(jié)果表示，MA值和APTT、Plt、Fg有關(guān)（r=-0.275， 0.828， 0.762，P=0.032，0.000，0.000，），和PT無關(guān)（r=-0.175，P=0.176），其中相關(guān)性最明顯也是Plt，由此說明MA值不單單受到血小板量和質(zhì)的影響，也會受到凝血因子的影響，主要原因就是凝血酶是血小板的關(guān)鍵性激活劑，為此，依照MA值對凝血功能進(jìn)行判定，需要與各凝血因子相結(jié)合進(jìn)行全面、綜合判定。從上表2中明顯發(fā)現(xiàn)，和Plt關(guān)聯(lián)性最明顯的就是MA值、ngla角和K值，可說明血栓彈力圖在預(yù)測抗血小板藥物和反應(yīng)血小板功能抑制狀況治療缺血時間的能力不次于比濁法。甚至可以說比比濁法更佳[10]。

綜上而言，常規(guī)凝血功能指標(biāo)和血栓彈力圖之間存在明顯的關(guān)聯(lián)性，可針對凝血功能異常的反應(yīng)重點(diǎn)不盡相同，不能互相代替，需要和臨床需求有機(jī)聯(lián)合，優(yōu)化兩者組合，為臨床診斷相關(guān)疾病和用藥檢測提供有效的參考數(shù)據(jù)。此外，本次研究在樣本數(shù)量、病理選擇上具有一定局限性，研究結(jié)果和有關(guān)研究結(jié)果既有相同地方，也有不同地方;血栓彈性圖的其余參數(shù)，比如LY30、CI等和纖溶有關(guān)的指標(biāo)并未涉及到，為此，還需要深層系的研究和探討，將更加準(zhǔn)確和全面的結(jié)論獲得。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高飛， 嚴(yán)潔. 血栓彈力圖監(jiān)測亞低溫治療對心肺復(fù)蘇患者凝血功能的影響[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2016， 36（11）：1019-1022.

[2] 崔學(xué)晴， 張建新， 張林忠，等. 血栓彈力圖在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期凝血功能評價中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 47（10）：941-943.

[3] 高永河. 血栓彈力圖在深靜脈血栓評分中高?；颊咧械膽?yīng)用探討[J]. 中外醫(yī)療， 2016， 35（34）：11-12.

[4] 王瑩， 謝一唯， 陳秉宇. 血栓彈力圖在評價急性白血病患者凝血功能中的作用[J]. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2016， 21（4）：257-259.

[5] 陳力， 吳秋芳， 林英，等. 圍術(shù)期肝癌患者血栓彈力圖與常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)檢測相關(guān)性分析[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 38（12）：1708-1709.

[6] 邵樹軍， 王斯雅， 尤宇，等. 血栓彈力圖在腦部腫瘤術(shù)后凝血功能異常患者臨床輸血中的應(yīng)用[J]. 中國輸血雜志， 2015， 28（10）：1252-1254.

[7] 李晨， 段軍， 張祎，等. 血栓彈力圖在快速檢測ICU術(shù)后患者凝血功能中的應(yīng)用[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)， 2015， 29（3）：161-163.

[8] 王茜， 宋毓青， 董茜，等. 中國冠心病患者血栓彈力圖與血小板計(jì)數(shù)和常規(guī)凝血檢測的相關(guān)性分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版， 2016， 8（11）：41-44.

[9] 李明輝， 時露. 血栓和出血性疾病中血栓彈力圖與常規(guī)凝血功能檢測指標(biāo)的相關(guān)性分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2016， 32（17）：2703-2704.

[10] 劉帥， 張婧婧， 彭小婉，等. 血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢測指導(dǎo)臨床輸血的相關(guān)性分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2016， 13（11）：37-40.

作者簡介：

鎖慧萍，1979年，女，民族：回，籍貫：寧夏，職稱：中級，學(xué)位：碩士，主要研究方向：從事臨床輸血工