哮喘藥物治療進展

張勇

【中圖分類號】R974.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0145-01

哮喘是一種由多種細胞（淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞、中性粒細胞等）以及細胞組分共同參與形成的慢性炎癥型反應(yīng)[1]。哮喘患者多有哮鳴音伴隨呼氣性的呼吸困難，胸悶、咳嗽和氣急等癥狀，經(jīng)常在清晨和夜間發(fā)作。大部分哮喘病人需要長期進行藥物治療，治療哮喘的常用藥物有糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、茶堿類藥、抗膽堿藥等。本文對哮喘的用藥進行來了深入的研究，現(xiàn)具體報道見下。

1 糖皮質(zhì)激素（GC）

治療哮喘病人的代表藥物為：氟替卡松、布地奈德和倍氯米松等。GC的作用機制如下：可以抑制緩激肽、組胺等炎癥介質(zhì)的釋放和生成；增加平滑肌細胞中β2受體的敏感性；抑制機體生成細胞因子；抑制中性粒細胞、淋巴細胞等炎癥細胞在氣道的活化和活化等。GC不僅可以調(diào)節(jié)和促進人體蛋白質(zhì)、糖和脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)的合成和代謝過程，還可以抗變態(tài)反應(yīng)、抗休克、抗過敏、抗炎和抑制機體免疫應(yīng)答。正是因為GC可以參與到機體的抗炎、抗過敏和抑制機體免疫應(yīng)答等過程中，所以GC是治療哮喘的最有效的藥物。

2 β2受體激動劑

治療哮喘病人的代表藥物為：特布他林和沙丁胺醇。β2受體激動劑的作用機制如下：該藥通過激活呼吸道的β2受體，從而使細胞中cAMP降低，細胞在的Ca2+含量降低，舒張氣管平滑肌；還能抑制肥大細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞等炎性細胞和組胺等炎性介質(zhì)的生成和釋放，使毛細血管有更大的通透性，從而使支氣管上皮組織的抗外界損傷能力升高，而氣道壁纖毛的定向擺動能力也會增加，最終可以減少氣道炎癥。研究表明，將β2受體激動劑聯(lián)合GC用于哮喘的治療，可以更加充分的消炎、平喘，由于GC有很多不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥可以減少GC的使用，從而可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。

3 茶堿類藥物

治療哮喘病人的代表藥物為：多索茶堿和氨茶堿等。該藥物的機制如下：可以抑制磷酸二酯酶，從而使細胞中cAMP降低，細胞在的Ca2+含量降低，舒張氣管平滑?。豢梢越档拖佘帐荏w的活性；可以是機體分泌更多腎上腺素，提高肋間肌和膈肌的收縮能力?？梢允箽獾辣诶w毛的定向擺動能力增加，降低氣道炎癥。另外，該藥物還可以擴張冠脈，心肌血供增加，使心臟的收縮力增加，從而改善心臟功能，預(yù)防哮喘患者并發(fā)心力衰竭。

4 抗膽堿能藥物

治療哮喘病人的代表藥物為：噻托溴銨以及異丙托溴銨。該藥物的機制如下：抗膽堿藥可以阻斷迷走神經(jīng)的節(jié)后纖維的傳出信號，使迷走神經(jīng)的張力降低，因為迷走神經(jīng)興奮會導(dǎo)致支氣管收縮，所以該藥物有舒張支氣管的作用。雖然β2受體激動劑擴張支氣管的能力較抗膽堿能藥物強，擴張支氣管的速度較抗膽堿能藥物快，但后者長期應(yīng)用出現(xiàn)耐藥的幾率小，兩種藥物協(xié)同使用療效顯著，可以明顯改善病人的肺功能。其中噻托溴銨適用于哮喘合并COPD，異丙托溴銨適合在哮喘的急性發(fā)作期使用[3]。

5 白三烯（LT）受體拮抗劑

該藥可以單獨使用，具體作用機制如下：為競爭性的阻斷LT與LT受體的結(jié)合，抑制機體器官對LT的反應(yīng)性，由于炎性介質(zhì)無法發(fā)揮作用，所以可以減少氣道炎癥和氣道重塑，達到治療哮喘的作用。雖然目前哮喘首選的治療藥物是GC，但GC潛在的局部及全身的副反應(yīng)，使其長期的使用受到了極大的限制。所以在哮喘的治療中，開發(fā)研究一些GC以外的無大量副作用的藥物也是十分重要的[4]。

6 細胞因子抑制劑

治療哮喘的機制如下：細胞因子和哮喘患者的氣道炎癥和氣道的高反應(yīng)性有關(guān)，該藥物可以通過調(diào)節(jié)氣道細胞中細胞因子的濃度抑菌劑抑制細胞因子表面受體的活性起到治療和控制哮喘的效果。降低細胞因子的活性，可以幫助哮喘患者控制癥狀、降低炎性反應(yīng)，還可以降低疾病的復(fù)發(fā)。目前臨床上研發(fā)的細胞因子抑制劑僅用于治療重度哮喘。

7 其他

除了上述藥物可以用于哮喘的治療之外，還有很多藥物可以用于疾病的診療過程，比如色甘酸鈉可以用于哮喘的預(yù)防；LT調(diào)節(jié)劑可以通過調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)發(fā)揮抗炎的作用；酮替酚能夠降低慢反應(yīng)物質(zhì)和組胺的釋放，可用于治療季節(jié)性和輕癥哮喘。

8 結(jié)語

目前，人們對哮喘的了解不斷加深，治療哮喘的藥物也不多增加。但是長期應(yīng)用GC、茶堿類藥、β2受體激動劑和抗膽堿類藥物等診療哮喘，由于耐藥性的增多，療效會不斷降低，且會使病人出現(xiàn)很多副反應(yīng)。所以，在日后對哮喘的臨床診療中，務(wù)必重視新型藥的開發(fā)和研究工作。相信在不久以后，臨床上肯定會出現(xiàn)更可靠、更高效和更安全的診療哮喘的藥品。

參考文獻

[1]付蕊，張文軍.兒童哮喘的防治進展及臨床合理用藥[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9（09）：718-720.

[2]王明男，常偉.兒童哮喘聯(lián)合用藥治療的進展研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（33）： 13-14.

[3]喻勇，寧保明，舒宏，魏寧漪，侯曙光.哮喘和慢性阻塞性肺疾病用藥現(xiàn)狀及新藥研究進展[J].中國新藥雜志，2018，27（02）：159-166.

[4]彭平.支氣管哮喘的發(fā)病機制及用藥治療該病的研究進展[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16 （10）：34-35.

[5]羅厚江，潘家華.支氣管哮喘聯(lián)合用藥研究進展[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（04）：473-475.