普外科急腹癥68例患者的臨床診治探討

王赫男

【摘? 要】目的：對普外科急腹癥患者的診治情況進行探討。方法：回顧性分析68例外科急腹癥患者的臨床資料。結(jié)果：本次研究發(fā)現(xiàn)，68例普外科急腹癥患者中，治愈例數(shù)有51例，占75.0%;好轉(zhuǎn)例數(shù)17例，占25%。結(jié)論：正確診斷外科急腹癥并及時給予患者進行治療是提高治愈率的有效手段，基層醫(yī)院的臨床醫(yī)師應(yīng)不斷豐富對于急腹癥的認識，以提高自身對外科急腹癥的診斷能力，及時給予患者正確治療。??? 【關(guān)鍵詞】普外科急腹癥;急腹癥;手術(shù)

【中圖分類號】R656.1????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0385-02

急腹癥是指機體的腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部病變?yōu)橹饕Y狀和體征，同時伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。急腹癥是比較常發(fā)的疾病種類之一，常見的包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石及異位妊娠子宮破裂以及腹部的外傷疾病等。急腹癥的特點是起病急、進展快、變化多、病情重，如果出現(xiàn)誤診或診斷不及時，會帶給患者極大的痛苦。本次研究就我院在2017年2月至2019年1月期間診治的68例普外科急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1 材料

選取我院普外科2017年2月至2019年1月收治的急腹癥患者68例，在患者知情同意前提下分為兩組，對照組32例中男19例，女13例，年齡22-39歲，平均（29.7±3.1）歲;病程6-34個月，平均（14.5±3.1）個月;其中闌尾炎8例，腸腫瘤5例，腹膜炎5例，腸梗阻3例，腹部外傷7例，其他4例。觀察組36例中男21例，女15例，年齡23-38歲，平均（29.8±3.0）歲;病程6-35個月，平均（14.4±3.3）個月;其中闌尾炎10例，腸腫瘤5例，腹膜炎6例，腸梗阻4例，腹部外傷6例，其他5例。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2方法

68例急腹癥患者，實施常規(guī)開腹手術(shù)治療，包括開腹胃手術(shù)、十二指腸修補術(shù)、麥氏切口闌尾切除術(shù)等。

1.3觀察指標

觀察患者的治療效果，臨床療效判定標準按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》分為治愈、好轉(zhuǎn)以及無效三個等級。治愈-患者臨床癥狀完全消失，臨床檢查恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)-患者臨床癥狀基本消失或顯著改善，臨床檢查有很大恢復(fù);無效-治療前后患者臨床癥狀和檢查結(jié)果無變化甚至加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示。

2結(jié)果

68例急腹癥患者中，治愈例數(shù)有51例，占75.0%;好轉(zhuǎn)例數(shù)17例，占25%。

3討論

急腹癥是近年來常見的外科疾病之一，尤其是其中的急性闌尾炎，主要是受飲食習(xí)慣、食物不潔凈、生活習(xí)慣不良等等因素的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)疾病。急腹癥主要的臨床癥狀就是腹痛，不同疾病類型對于腹痛的部位、性質(zhì)和程度等各不相同。

3.1急腹癥的臨床診斷

因為急腹癥的特點是起病急、進展快、變化多、病情重，如果出現(xiàn)誤診或診斷不及時，會帶給患者極大的痛苦。因此及時準確的診斷對于急腹癥的治療尤為重要。其中，常規(guī)檢查是急腹癥診斷的一項重要手段，主要是通過仔細地詢問病史，并進行準確而全面的體格檢查來鑒別疾病，必要時還需要開展輔助檢查，如實驗室檢查、腹腔穿刺和影像學(xué)檢查等。一般來說，大部分急腹癥可以通過常規(guī)檢查來確診，部分難以確診的急腹癥，則需要在留診觀察后，等待不典型的癥狀轉(zhuǎn)變成典型癥狀才能確診。在診斷期間，醫(yī)生需要重視以下問題：一是癥狀，肌膚整的癥狀主要是不同類型的腹痛，但腹痛的原因可能是女性生殖系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病以及消化疾病;而且患者本身的體質(zhì)不同，對疼痛的敏感程度不同。所以在進行診斷時，要避免過度依賴腹痛來確診。對于急腹癥來說，可利用的診斷事項包括：腹痛起病的緩急;腹痛的誘因、部位、性質(zhì)、演變;腹痛的伴隨癥狀。比如闌尾炎一般是轉(zhuǎn)移性右下腹痛、泌尿系統(tǒng)結(jié)合顯示為腹腰疼痛等。二是體格檢查，主要是腹部觸診，檢查期間要嚴格遵守檢查的注意事項，比如觸診手法、順序、范圍等。注意，有一部分急腹癥患者的腹部癥狀比實際要輕，比如肥胖患者、衰弱患者、老年患者等，在進行體格檢查時，也要注意對其他部分的檢查，比如說胸部CT、直腸指檢等。三是輔助檢查，在開展急腹癥的實驗室診斷時，也需要進行實驗室檢查或者影像學(xué)檢查。對于急腹癥來說，手術(shù)治療是主要的治療手段，但進行手術(shù)治療需要先確定患者的手術(shù)指征。肌膚整的手術(shù)治療，一般包括修補穿孔、切除病灶、解除梗阻、清除壞死組織等。在進行治療前，要先確定患者的疾病類型，并明確患者的手術(shù)指征，選擇合適的手術(shù)方法，避免延誤治療帶來嚴重后果。但在進行治療時，需要注意以下幾種情況發(fā)生時要采取剖腹檢查：嚴重腹膜炎以及腹腔滲出患者出現(xiàn)中毒性休克、繼發(fā)性感染;患者生命體征出現(xiàn)異常，狀況不穩(wěn)定;腹痛伴有內(nèi)出血，出現(xiàn)失血性休克;非手術(shù)措施治療后，在觀察8h后出現(xiàn)癥狀加重、血壓變化;內(nèi)臟梗阻伴發(fā)血運障礙，使內(nèi)臟絞窄。

因為急腹癥的特點是起病急、進展快、變化多、病情重，而且有一些病癥難以確診，因此需要同步進行診斷和治療，為患者爭取時間。在治療時，對于不好確診的急腹癥，醫(yī)生需要進行風(fēng)險預(yù)測，如果預(yù)測結(jié)果是高危手術(shù)，則需要盡量做好術(shù)前準備，將手術(shù)改為風(fēng)險可控的限期手術(shù)或擇期手術(shù)，這樣可以降低出現(xiàn)手術(shù)事故的可能。另外，圍手術(shù)期的處理也是關(guān)系到急腹癥患者是否恢復(fù)健康的關(guān)鍵，也是保證治療方法成功的保障，因此醫(yī)護人員還要重視圍手術(shù)期的處理，以減少和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對于所有患者需要隨時隨訪，進行動態(tài)觀察，根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整治療方案，已保證治療質(zhì)量。另外，對于急腹癥的治療，還可以選擇腹腔鏡手術(shù)，燃氣技術(shù)對設(shè)備和技術(shù)的要求較高，目前基層醫(yī)院推廣具有一定難度。

總之，對于急腹癥的治療，要盡早確診，盡早治療，以免給患者帶來更多的痛苦，促進患者恢復(fù)健康。

參考文獻：

1. 王武，顏雁.基層醫(yī)院外科急腹癥145例診治體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，（04）：126-127.
2. 石偉.普外科急腹癥的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）：548-549.

劉曉.普外科急腹癥診斷與治療中腹腔鏡的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，3（11）：1461-1462