卵巢腫瘤蒂扭轉急腹癥診治進展

都成麗

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0134-02

卵巢對于女性的意義不言而喻，但卵巢卻又是十分容易出現(xiàn)病灶的部位，很多女性都患有卵巢囊腫、腫瘤等病癥，如果這些腫瘤突然發(fā)生扭轉、偏移等現(xiàn)象，特別容易出現(xiàn)給卵巢供應營養(yǎng)的血管發(fā)生急性腹痛的狀況，也就是醫(yī)學中所說的卵巢腫瘤蒂扭轉急腹癥。這種病癥會讓女性產(chǎn)生特別劇烈的腹痛，還伴有惡心、嘔吐、失血性休克等多種并發(fā)癥狀。最常發(fā)生在妊娠女性群體中，給女性造成極大的危害，因此提升治療卵巢腫瘤蒂扭轉急腹癥的方式對女性健康有著重大意義。

1 卵巢腫瘤蒂扭轉急腹癥的癥狀

卵巢腫瘤蒂扭轉急腹癥最經(jīng)典的表現(xiàn)就是患者突然感到身體一側下腹部劇痛，并且還覺得腰疼、惡心、產(chǎn)生嘔吐現(xiàn)象，嚴重的話，腫瘤蒂會扭轉360°以上，造成患者急性休克、陰道出血，患者按壓腹部會加劇疼痛，其體溫也會突然升高，甚至達到39℃以上。對于腫瘤蒂扭轉緩慢或者不太嚴重的患者來說，他們的腫瘤蒂扭轉小于360°，也就是不到一圈，因此患者疼痛的感受相對來說會輕一點，但依然會有反跳痛的感覺。

2 產(chǎn)生卵巢腫瘤蒂扭轉急腹癥的原因

一般情況下，卵巢腫瘤的瘤蒂較長、較大，并且偏于一側生長，腫瘤表面光滑跟周圍組織沒有連接，這樣的腫瘤因其重心偏于一側，當患者突然改變體位或者身體內(nèi)的壓力突然增大，腫瘤則非常容易發(fā)生偏移，從而導致卵巢腫瘤蒂扭轉急腹癥的發(fā)生。這就不難理解為何這種急腹癥會經(jīng)常發(fā)生在妊娠期間的女性身上了，她們由于處在妊娠期，體內(nèi)重心本來就偏向一側的腫瘤受到變大的子宮帶來的壓力，自然就會發(fā)生扭轉現(xiàn)象。倘若患者的卵巢腫瘤屬于惡性或囊性，當其發(fā)生扭轉時非常容易造成腫瘤破裂并產(chǎn)生出血。

卵巢腫瘤蒂扭轉多是由骨盆漏斗韌帶、固有韌帶和輸卵管組成，韌帶中包括了卵巢的靜脈和動脈，主要是給卵巢和子宮提供營養(yǎng)的通道。發(fā)生急性蒂扭轉時，韌帶中的靜脈因為突然而至的壓力造成回流受阻，使得腫瘤發(fā)生梗塞、充血，瘤體顏色變得黑紫，體積因此增大，甚至瘤體內(nèi)部產(chǎn)生出血問題；動脈受阻則會使腫瘤壞死、破裂，繼而發(fā)生感染等嚴重并發(fā)癥。

3 卵巢腫瘤蒂扭轉診治進展

以前，對于卵巢腫瘤蒂扭轉的治療手段多采用切除卵巢的手術治療，手術就是在用鉗子夾住發(fā)生扭轉腫瘤蒂的根部，然后將發(fā)生扭轉的部位切除。選擇這樣的治療方法，主要是考慮到鉗子無法將扭轉的腫瘤蒂恢復原位，同時也是為了防止患者的血栓脫落并進入到血液循環(huán)系統(tǒng)中，這種傷害對于患者來說是不可逆轉的。于是，醫(yī)院選擇了最有效的切除法來治療卵巢腫瘤蒂扭轉。但是，對于女性來說，卵巢是十分重要的生殖器官，能不切除就最好不切除，因此保守治療方法成為人們關注的焦點，事實也證明保守治療似乎很少發(fā)生血栓脫落現(xiàn)象。下面，我們來具體了解手術切除治療和保守治療的區(qū)別。

3.1 手術切除卵巢治療

3.1.1 采用手術治療方式最主要的還是要看患者的年齡、腫瘤狀態(tài)和病情狀況。在年輕患者中，腫瘤呈良性且扭轉沒有達到一圈，即小于360°，且腫瘤狀態(tài)良好，就可以采用囊腫剔除手術。倘若患者年紀超過45周歲，且腫瘤發(fā)生壞死，在確定患者沒有生育要求的前提下就可以采用患側附件切除手術，即卵巢輸卵管切除術。

3.1.2 患者扭轉的腫瘤若已經(jīng)發(fā)展為惡性，則要在考慮患者年齡、孕育、病理等情況下，制定相對應的手術計劃。在手術之前，要對患者卵巢腫瘤的情況進行充分的評估，以此來決定是否要切除患者的卵巢。

3.1.3 腫瘤蒂扭轉情況也是進行手術考慮的因素之一，并且是重要的因素。前面提到過，腫瘤發(fā)生蒂扭轉會影響卵巢血液的供應，影響卵巢生存率。決定手術方式就是根據(jù)腫瘤蒂扭轉情況和時間而定的。腫瘤蒂扭轉持續(xù)時間以及扭轉蒂的松緊情況決定了卵巢的供血情況，繼而決定了是否要進行卵巢切除。倘若手術將扭轉附件恢復原位，在十分鐘之內(nèi)供血沒有恢復正常，且有組織壞死情況發(fā)生，還是要進行附件切除手術。

3.2 扭轉蒂復位保守治療

3.2.1 近幾年，對于卵巢腫瘤蒂扭轉的保守治療研究越來越多。國外醫(yī)生在進行診治時，首先考慮的是對扭轉蒂進行復位手術，在手術過程中，根據(jù)實際情況對患者的卵巢進行保留，確保卵巢活力。并在扭轉蒂恢復原先位置后，觀察卵巢，倘若卵巢恢復良好則對卵巢進行固定手術，同時剔除腫瘤；倘若卵巢無法恢復活力，并且出現(xiàn)組織壞死情況，則進行側附件切除手術。但據(jù)國外醫(yī)療專家調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在35例卵巢腫瘤蒂扭轉≧360°的患者中，有27例進行了保守扭轉蒂復位手術治療，即僅將扭轉蒂進行復位，結果發(fā)現(xiàn)，這27位患者扭轉復位六小時或者四天后，僅有8位由于扭轉時間太長給卵巢造成損害，進行了卵巢切除，其余患者都得到了有效恢復并保留了卵巢。除此之外，國外醫(yī)學專家還對108位妊娠期女性也進行了保守手術治療，有67位患者的卵巢恢復活力并剔除了囊腫，34位在扭轉蒂恢復原位后進行了囊液吸引術，一位患者剔除囊腫后進行了卵巢固定手術。這一系列診治方式表明，扭轉蒂復位保守治療是非?？尚械模矣行ПＷo了女性卵巢保留的目的。

3.2.2 扭轉蒂復位保守治療方法在國內(nèi)也逐漸得到普及，國內(nèi)醫(yī)療專家在明確患者卵巢腫瘤為良性的狀況下，進行手術時會先在扭轉蒂根部向上三厘米的地方進行結扎卵巢處理，這是為了保證進行扭轉蒂復位操作時，輸卵管動靜脈中的血栓不會脫落，不會順著輸卵管進入患者血液循環(huán)系統(tǒng)中去。對卵巢進行結扎后，對扭轉蒂進行復位操作，即將其按照扭轉的反方向轉動，使其恢復原位。據(jù)悉，這種手術操作方式能在一到兩分鐘之內(nèi)讓卵巢恢復正常色澤。確認卵巢恢復正常后，再對其中的腫瘤進行切除，以達到保護卵巢的目的。

3.3 保守術后并發(fā)癥概率低

對卵巢腫瘤蒂扭轉進行保守手術治療，人們最在乎的就是會不會發(fā)生血栓？國外醫(yī)學專家對進行保守蒂扭轉復位的患者進行回訪，發(fā)現(xiàn)直接進行扭轉蒂復位手術導致血栓發(fā)生的概率幾乎為零。而手術后患者體溫升高的情況也屈指可數(shù)，發(fā)生這種情況的原因可能跟未切除卵巢，導致壞死組織被人體吸收有關。