冠心病手術(shù)搭橋的知識(shí)都在這里！

周君臣

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0079-01

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病也被簡稱為冠心病，該病屬于現(xiàn)代流行的病癥之一，就連包括美國在內(nèi)的多個(gè)發(fā)達(dá)國家中也有許多人因冠心病而死亡。但隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，針對冠心病的醫(yī)療手段不斷豐富，現(xiàn)階段發(fā)達(dá)國家中冠心病的死亡率正不斷下降?？梢娫诨加泄谛牟『螅灰e極采取治療措施，仍能夠控制住冠心病，并逐漸實(shí)現(xiàn)對其的治療。

冠心病及其治療措施

導(dǎo)致冠心病的廣泛流行的原因之一是冠心病的致病成因較多。雖然有部分致病原因較難避免、預(yù)防，比如患有冠心病的家族史、隨著年齡增長而導(dǎo)致的血壓較高等因素。但對于一些可改變、可預(yù)防的致病原因進(jìn)行普及，往往能夠起到對該病的防治作用。比如情緒的嚴(yán)重刺激，導(dǎo)致人體血壓升高，進(jìn)而提高了患病幾率；不合理的飲食行為，攝入過多脂肪或膽固醇或熱量等，而導(dǎo)致患病率較高；體內(nèi)血脂出現(xiàn)異常，血脂中的膽固醇、甘油三酯等過高，同時(shí)低密度脂蛋白膽固醇過高或是高密度蛋白膽固醇過低等因素都會(huì)提高人體患有冠心病的幾率。

而鑒于該病的高患病率與一定的致死性，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)也對其賦予了更高重視，針對冠心病的治療手段正處于不斷豐富的階段。現(xiàn)階段常用的治療方式之一是藥物治療。經(jīng)由為患病原因不同、患病程度不同等患者匹配針對性治療藥物，從而實(shí)現(xiàn)對患者病情的控制。現(xiàn)階段常用的藥物有硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、纖容藥物等，不同類型的藥物往往適用于不同情況，如硝酸酯類藥物作為穩(wěn)定性心絞痛患者的常規(guī)型藥物，雖然有著良好的治療性，但由于持續(xù)使用常會(huì)導(dǎo)致一定的耐藥性而影響到治療效果，故在使用該藥物時(shí)往往需要較久的間隔時(shí)間，避免產(chǎn)生耐藥性，一般來說這段時(shí)間在8～12個(gè)小時(shí)之間；抗血栓作用的標(biāo)準(zhǔn)藥物為阿司匹林，一般來說，沒有特殊情況的患者都應(yīng)在患病期間堅(jiān)持每天服用75～100毫克的阿司匹林以確保病情穩(wěn)定，但由于該藥物對人體胃腸道有著一定的刺激性，故患有胃腸病的相關(guān)患者需要聽從醫(yī)師病囑，少服用或不服用相關(guān)藥物；纖溶藥物一般則是用于急性心肌梗死等病情，擁有溶解血栓、恢復(fù)血管供血的作用，相關(guān)藥物有鏈激酶、尿激酶等。相關(guān)的藥物治療一般不僅用于患病期間的治療，也有部分藥物是在手術(shù)后長期服用的預(yù)防類藥物。

而除了相關(guān)的藥物治療外，冠心病患者還可經(jīng)由PCI與CABG兩種方式進(jìn)行治療。PCI即是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，該治療方式是將相關(guān)的特制導(dǎo)管放入病人血管中，再經(jīng)由動(dòng)脈傳輸?shù)焦诿}狹窄處，然后將特制導(dǎo)管上所帶有氣囊進(jìn)行充盈，實(shí)現(xiàn)對狹窄管腔的擴(kuò)張。并且之后還能在擴(kuò)張?zhí)幏胖弥Ъ?，起到預(yù)防管腔狹窄的作用。該治療方法能夠用于藥物難以控制的冠心病患者，并屬于部分心肌梗死急性病患者的首選治療方式。

冠脈搭橋手術(shù)

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)也被簡稱為冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，英文縮寫為CABG。該治療方式屬于現(xiàn)代社會(huì)中國際公認(rèn)的針對冠心病最有效的治療方式。該方式是通過替換患者體內(nèi)阻礙供血的冠狀動(dòng)脈，以起到緩解心絞痛、降低冠心病危害的作用，能夠?yàn)榛颊叩纳钯|(zhì)量打下良好保證。其具體的手術(shù)內(nèi)容簡單來說就是利用移植血管也稱橋血管，在發(fā)生病變的動(dòng)脈阻梗部位建立起一條血管通路，讓血液在流通時(shí)繞過阻塞處，經(jīng)由橋血管來流向病變血管的遠(yuǎn)端，從而流通至心肌缺血部位，保障心肌正常供氧。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段的不斷豐富與分類，在進(jìn)行相關(guān)手術(shù)時(shí)，若在心臟停搏中進(jìn)行手術(shù)并需采用體外循環(huán)時(shí)，才會(huì)歸為CABG。在非體外循環(huán)的模式也即是在心臟跳動(dòng)時(shí)進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，這通常被稱為OPCAB、OPCABG等。但于目前的手術(shù)開展情況來看，CABG的使用次數(shù)要明顯高于OPCAB。

冠脈搭橋手術(shù)的方法一般分為三類，分別是大隱靜脈旁路法、胸廓內(nèi)動(dòng)脈旁路法、橈動(dòng)脈旁路法等。在大隱靜脈旁路法通常是將手術(shù)人員分為兩組，分別進(jìn)行開胸手術(shù)與大隱靜脈切除手術(shù)。并且相關(guān)的手術(shù)操作會(huì)更為輕巧、緩慢、細(xì)致，不會(huì)影響到被手術(shù)者體內(nèi)的正常供血。而后要在切除大隱靜脈前對相關(guān)血管分支進(jìn)行結(jié)扎，這一過程需要手術(shù)人員注重起靜脈腔的情況，避免相關(guān)操作縮窄了靜脈腔。而由于大隱靜脈能通過瓣膜閉合起到阻擋血流的作用，故對手術(shù)中所取下大隱靜脈的兩端還要進(jìn)行標(biāo)記，并將其中遠(yuǎn)端處于升主動(dòng)脈進(jìn)行吻合，對近端處與冠狀動(dòng)脈進(jìn)行吻合。此外由于大隱靜脈搭橋較易出現(xiàn)血管內(nèi)膜增生而導(dǎo)致血管橋堵塞的問題，故在術(shù)后患者應(yīng)積極的對自身情況與體內(nèi)血管橋情況進(jìn)行檢測。而在胸廓內(nèi)動(dòng)脈旁路法的手術(shù)后，常有著更為良好的血管橋通暢率，采用該手術(shù)方式后，通常術(shù)后十年內(nèi)血管橋的平均通暢率均在90%以上。而該方法的實(shí)際手術(shù)方式是在左胸廓的動(dòng)脈手術(shù)中應(yīng)用左前降支搭橋，在右胸廓的動(dòng)脈手術(shù)中采用后降支搭橋或與右冠狀動(dòng)脈吻合，胸廓內(nèi)的其他血管則是與大隱靜脈血管橋技術(shù)結(jié)合應(yīng)用。同時(shí)，現(xiàn)階段的橈動(dòng)脈旁路法已經(jīng)隨著技術(shù)的革新、鈣通道阻塞藥、術(shù)后抗凝治療等手術(shù)內(nèi)容的豐富，能夠更好保障術(shù)后血管橋的通暢率。

鑒于CABG良好的治療成效，現(xiàn)階段針對冠心病的治療常會(huì)采用該方式，這就要求相關(guān)患者能夠注意術(shù)前的注意事項(xiàng)，從而確保手術(shù)的正常進(jìn)行。并應(yīng)在手術(shù)前對自身病情擁有充分的了解、認(rèn)知，隱瞞病情這類“善意的謊言”在冠心病搭橋手術(shù)中往往會(huì)讓患者難以重視起自身情況，使得患者與醫(yī)生的配合不好，影響手術(shù)的治療成效。

綜上所述，現(xiàn)階段隨著醫(yī)學(xué)行業(yè)的發(fā)展，心臟病癥已經(jīng)能夠得到良好的控制與治療。而隨著冠心病手術(shù)搭橋的革新、優(yōu)化與普及，現(xiàn)階段患有冠心病的人們已經(jīng)能夠經(jīng)由手術(shù)治療實(shí)現(xiàn)正常的生活作息，這無疑為現(xiàn)代人的生活打下了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障。但在進(jìn)行冠心病搭橋手術(shù)時(shí)，患者也要注重起術(shù)前注意事項(xiàng)，并經(jīng)由術(shù)后對血管橋的定期檢查與健康的日常生活，如保障營養(yǎng)攝入、避免過高蛋白質(zhì)、脂肪等能量的攝入、戒掉吸煙喝酒的不良習(xí)慣、調(diào)節(jié)個(gè)人情緒等措施，由此保護(hù)住患者的個(gè)人健康，讓患者能夠擺脫冠心病帶來的不良影響。