高血壓腦出血術后早期高壓氧治療的臨床效果評價

張柏林

【摘? 要】目的：探討高壓氧早期治療對高血壓腦出血（Hypertensive? intracerebral hemorrhage，HICH）患者術后神經功能及腦水腫的影響。方法：隨機選取2016年12月-2018年9月在贛州市人民醫(yī)院院神經外科接受手術治療60例HICH患者，術后早期行高壓氧治療30例，設為高壓氧組，術后未行高壓氧治療30例，為對照組，統(tǒng)計分析兩組神經功能恢復有效率及術后術區(qū)腦水腫程度。結果：高壓氧組神經功能恢復有效率高于對照組（P=0.000）;高壓氧組較對照組術后術區(qū)腦水腫體積降低（P=0.000）。結論：術后早期高壓氧治療提高HICH患者神經功能的恢復速度，緩解患者的腦水腫。

【關鍵詞】高壓氧;高血壓腦出血;神經功能

【中圖分類號】R743.34 ??????【文獻標識碼】A ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0366-01

HICH具有高發(fā)生率、高致殘率及高死亡率等特點，如何有效提高腦出血患者神經功能恢復仍是神經科醫(yī)生面臨的難題。本研究以探討腦出血術后早期高壓氧治療對腦水腫程度及神經功能恢復速度的影響，具體報道如下

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2016年12月-2018年9月在我院神經外科接受治療的60例HICH患者，血腫位于基底節(jié)區(qū)及丘腦，接受血腫穿刺引流術。排除伴有其他慢性病、其他嚴重器官疾病及存在高壓氧治療禁忌征患者，將其分為30例高壓氧組和30例對照組，高壓氧組的男性患者18例，女性12例，平均年齡（61.8±8.8）歲。對照組的男性20例，女性10例，平均年齡（62.1±8.9）歲。

12方法

對照組接受降顱壓、營養(yǎng)神經等，定期接受康復訓練。高壓氧組在對照組的基礎上，早期接受高壓氧治療，設定0.1MPa的壓力，持續(xù)10min加壓，穩(wěn)定60min吸氧，每日1次，治療lOd為1個療程，治療2-3個療程。

1.3.1神經功能缺損的標準

采用《腦卒中患者神經功能缺損評分標準》，評分越低表示恢復情況越好，總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2腦水腫程度

應用軟件Image Processing and Analysis in Java，NIH Image計算血腫體積及周圍水腫體積， 具體方法：利用圖像分析軟件顯示選擇區(qū)域的，每層面面積數(shù)值即為體積值。每層面求和得出血側半球體積、非出血側半球體積及血腫體積。血腫周圍水腫體積=出血側半球體積-非出血側半球體積-血腫體積。

1.4處理方法

應用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組的療效對比

高壓氧組有效率86.67%，對照組有效率73.33%，兩組患者之間存在的差異有統(tǒng)計學意義（X2=4.356，P=0.037，），見表1。

2.2兩組腦水腫體積

兩組術前腦水腫體積差異無統(tǒng)計學意義（t=0.408，P=0.685）。治療后，高壓氧組腦水腫體積減少明顯優(yōu)于對照組（t=16.016，P=0.000），兩組患者之間存在的差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

促進神經功能恢復是HICH術后主要治療方面之一，腦水腫是HICH患者病情加重和神經功能預后不佳的重要因素，研究報道了高壓氧對高血壓后腦水腫緩解及改善神經功能功能的機制[1-2]，本文主要從臨床方面研究早期高壓對腦出血術后患者神經功能恢復及腦水腫的影響。

本研究數(shù)據(jù)顯示，在多個療程結束后，高壓氧組患者的有效率高于照組患者兩組間差異有統(tǒng)計學意義，與仲小玲等[3]的報研究結果一致。經過治療高壓氧組和對照組腦水腫體積出現(xiàn)減少，高壓氧組腦水腫體積減少明顯優(yōu)于對照組?？紤]主要因早期高壓氧能夠提升腦出血患者腦組織中氧氣含量，使顱內壓降低，腦組織供血改善，加速腦功能恢復。

高壓氧早期治療可增加并發(fā)癥可能[4]，故高壓氧治療時應嚴格掌握適應癥，將血壓控制在160/100mmHg以下，確認血壓穩(wěn)定、無嚴重感染，對昏迷患者須嚴密觀察呼吸，確保呼吸道通暢。本研究無高壓氧療后再次顱內出血出現(xiàn)。

綜上所述，術后早期高壓氧治療可提高HICH患者神經功能的恢復速度，緩解出血后腦水腫，在臨床醫(yī)學上具有推廣意義。

參考文獻：

[1]Whelan H T ， Helms A K . Hyperbaric oxygen for neurologic indications. Action plan for multicenter trials in： stroke， traumatic brain injury， radiation encephalopathy and status migrainosus[J]. Undersea & Hyperbaric Medicine Journal of the Undersea & Hyperbaric Medical Society Inc， 2012， 87（5）：429-437.

[2] 鄭波. 高壓氧對急性腦出血大鼠血漿降鈣素基因相關肽及內皮素的影響[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志， 2018， v.39（10）：34-37.

[3] 仲小玲， 肖愷， 孫莉. 腦出血患者術后早期應用高壓氧治療的康復效果[J]. 神經損傷與功能重建， 2017（5）.

[4]Tekle W G， Adkinson C D， Chaudhry S A， et al. Factors associated with favorable response to hyperbaric oxygen therapy among patients presenting with iatrogenic cerebral arterial gas embolism.[J]. Neurocritical Care， 2013， 18（2）：228-233.