婦科液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查方面的作用及意義

劉叢叢　邵秀蘭

【摘? 要】目的：探討TCT在宮頸癌篩查上的作用和意義。方法：研究時(shí)間以2018年1月-12月為準(zhǔn)，以490名自愿接受篩查的女性為觀察對(duì)象。490名受檢者先接受TCT檢查，檢出陽性情況時(shí)需實(shí)施鏡下活檢。觀察TCT檢查結(jié)果。結(jié)果：490名檢查對(duì)象中經(jīng)TCT檢查發(fā)現(xiàn)陽性23例，這23例再借助陰道鏡下活檢，最終檢出宮頸病變21例，TCT篩查的檢出率91.30%，誤診率為8.70%。結(jié)論：TCT具有較高的特異性，可一定程度上檢出宮頸病變，但因其敏感性不高還應(yīng)聯(lián)合宮頸組織活檢等手段幫助提高診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】液基細(xì)胞學(xué)檢查;宮頸癌;篩查結(jié)果;組織活檢

【中圖分類號(hào)】R737.33????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0348-01

宮頸癌一般通過皮膚接觸傳播乳頭瘤病毒所引起。在發(fā)病的早期，多數(shù)患者并沒有異樣，而如果發(fā)展有明顯癥狀，病情多已發(fā)展至晚期。因此，要借助有效的手段實(shí)施宮頸防癌篩查，盡早發(fā)現(xiàn)病變情況，以提高逆轉(zhuǎn)機(jī)率，控制疾病[1]。TCT是目前臨床上用于宮頸防癌篩查的首選技術(shù)，因特異性高受到廣泛關(guān)注。本組研究以2018年1月-12月接診的490名受檢女性為觀察對(duì)象，觀察TCT的作用和意義，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

時(shí)間以2018年1月-12月為準(zhǔn)，以490名檢查對(duì)象為觀察對(duì)象。490名檢查對(duì)象年齡范圍為（30.3±4.2）歲，其中已婚312例、未婚178例;生育283例、未生育207例，均為自愿到院接受檢查。

1.2 方法

所有受檢者均先行TCT檢查，協(xié)助受檢女性以截石位姿勢(shì)躺下，褪去褲子接受檢查。引導(dǎo)檢查對(duì)象放松宮頸，如若不能充分暴露視野的可使用陰道擴(kuò)窺器幫助更好的暴露宮頸;用滅菌棉球，把受檢者宮頸口的分娩物拭去，用TCT檢查專用軟毛刷伸入受檢者宮頸內(nèi)，沿宮頸管內(nèi)壁旋轉(zhuǎn)5圈，按照順時(shí)針方向，以同樣的方法采集宮頸外口的標(biāo)本。將采集標(biāo)本后的軟毛刷頭置入細(xì)胞保存液中，順時(shí)針、逆時(shí)針、上下震蕩標(biāo)本瓶，保持毛刷頭完全浸沒在標(biāo)本瓶中，送入檢驗(yàn)室。將標(biāo)本中的目標(biāo)轉(zhuǎn)移至載玻片上，制作薄層涂片，酒精固定后行巴氏染色讀片。TCT檢驗(yàn)結(jié)果以TBS分級(jí)表示，未發(fā)現(xiàn)上皮內(nèi)病變的視為陰性，其他均為陽性[2]。

TCT檢出陽性情況的還要接受陰道鏡下活檢，選擇TCT檢查時(shí)相同的姿勢(shì)和方法暴露視野，置入陰道鏡，先以白光觀察。其次，以3%的醋酸浸潤宮頸口表面30s，待3min后觀察宮頸管邊界形態(tài)、色澤、結(jié)構(gòu)變化。最后，涂上碘液，觀察病變范圍及不染色區(qū)域，在碘液不著色區(qū)域性多點(diǎn)位取活檢組織[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

TBS分級(jí)陽性結(jié)果分為意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、傾向于上皮內(nèi)高度病變（ASC-H）、鱗狀上皮低度病變（LSIL）、鱗狀上皮高度病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）;組織活檢結(jié)果以CIN分級(jí)表示，CIN I輕度非典型增生;CIN II中度非典型增生;CIN III重度非典型增生及原位癌。

2 結(jié)果

490名檢查對(duì)象中經(jīng)TCT檢查陽性23例，再借助陰道鏡下活檢，最終檢出宮頸病變21例，TCT篩查的檢出率91.30%，詳見表1。

3 討論

眾所周知，宮頸癌是威脅女性生命的一大殺手，如果能夠及時(shí)篩查出來、盡早接受治療，可預(yù)防和控制疾病進(jìn)展，改善預(yù)后。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年我國新增的宮頸癌病例數(shù)量約為50萬，這其中死亡的有27萬，并且這一數(shù)據(jù)逐年上升。早期宮頸病變并無明顯的癥狀，此時(shí)可稱為癌前病變，如果此時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療，還有逆轉(zhuǎn)的可能，但如果未發(fā)現(xiàn)，病情進(jìn)展成為宮頸惡性病變時(shí)，患者就會(huì)表現(xiàn)出一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重降低其生命健康及生活質(zhì)量。積極鼓勵(lì)婦女參與篩查工作，成為預(yù)防和控制病情的重要任務(wù)。而宮頸癌篩查技術(shù)有多種，這其中操作最簡單、最方便的就是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。在這之中TCT是比較先進(jìn)的一項(xiàng)技術(shù)，相較于傳統(tǒng)的巴士涂片檢查來說，TCT技術(shù)操作更加方便、敏感性更高。但在實(shí)際運(yùn)用中，TCT也不能作為最終確診宮頸癌病情的依據(jù)[4]。

本次研究結(jié)果顯示，490名檢查對(duì)象中經(jīng)TCT檢查發(fā)現(xiàn)陽性23例，這23例再借助陰道鏡下活檢，最終檢出宮頸病變21例，TCT篩查的符合率為91.30%。由此可見，盡管TCT的檢出率較高，但最終經(jīng)組織活檢檢出僅有21例確診宮頸癌，2例誤診，這可能是因?yàn)門CT檢查結(jié)果受到多方因素局限。首先，因取宮頸脫落細(xì)胞標(biāo)本時(shí)因患者宮頸緊張或操作人員操作不熟練導(dǎo)致未取到宮頸深層的上皮細(xì)胞，而病變還處于早期，侵犯范圍小，導(dǎo)致漏診或誤診;其次因讀片時(shí)，陽性細(xì)胞數(shù)過少，異常細(xì)胞質(zhì)量達(dá)到輕度上皮異常診斷條件，只能被認(rèn)定為AS-CUS;最后，TCT的漏診或誤診還可能是因?yàn)槿〔氖。瑯?biāo)本中完全沒有包含病變細(xì)胞[5]。因此，在實(shí)際宮頸防癌篩查工作中，TCT只能作為提示性、建議性的手段，一旦發(fā)現(xiàn)TCT檢測(cè)陽性，要立即聯(lián)合陰道鏡下取組織活檢，進(jìn)一步證實(shí)，提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，TCT具有較高的特異性，可一定程度上檢出宮頸病變，但因其敏感性不高還應(yīng)聯(lián)合宮頸組織活檢等手段幫助提高診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏作利，陳國榮，潘丹等.HPV E6/E7聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌前病變篩查中的意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（18）：3053-3056.

[2]許劍利，徐克惠.高危型HPV檢測(cè)及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（12）：946-949.

[3]李敏言.TCT、人乳頭瘤病毒DNA檢查聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌早期篩查中的價(jià)值研究[J].中國生化藥物雜志，2017，37（8）：369-371.

[4]佟銳，王純雁.HPV-DNA、TCT 聯(lián)合檢測(cè)在宮頸癌中的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，11（4）：580-581.

[5]左玲，李順英，鄧亭月等.TCT聯(lián)合高危型HPV檢測(cè)在社區(qū)宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（10）：1628-1630.