血脂干預(yù)對(duì)冠心病心肌梗死患者預(yù)后的影響

熊秋璨　鐘靈　付靜　王霞

【摘? 要】 目的：分析冠心病心肌梗死患者住院時(shí)血脂特點(diǎn)、出院后調(diào)脂治療用藥情況及預(yù)后，研究血脂異常及他汀類藥物對(duì)冠心病心肌梗死患者預(yù)后的影響，為心?；颊吲R床調(diào)脂治療提供參考。方法：收集2017-2018年度我院心內(nèi)科住院的300例年齡大于60歲的男性冠心病心肌梗死患者為研究對(duì)象，經(jīng)介入治療后，使用辛伐他汀40mg調(diào)脂治療的150例患者為第1組，使用阿托伐他汀40mg強(qiáng)化調(diào)脂治療的150例患者為第2組。隨訪12個(gè)月，采集患者出院后用藥情況、再發(fā)心血管事件、復(fù)查血脂結(jié)果。分析血脂水平和他汀類藥物對(duì)冠心病心梗患者預(yù)后的影響。結(jié)果：1經(jīng)調(diào)脂治療后1年，第2組比第1組血脂水平低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2再發(fā)心絞痛比例第2組比第1組低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3再發(fā)心衰比例以及死亡率第2組比第1組低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)冠心病心肌梗死的患者，強(qiáng)化降脂治療尤為重要，能夠顯著降低患者心血管事件的發(fā)生，需根據(jù)患者綜合情況制定個(gè)體化科學(xué)合理的調(diào)脂治療方案。使患者最大程度獲益。

【關(guān)鍵詞】冠心病;心肌梗死;血脂;他汀;心血管事件

【中圖分類號(hào)】R198??? ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? ??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0347-01

近年來(lái)，隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣的改變，如吸煙、大量飲酒、飲食不健康、精神壓力增大等，冠心病的發(fā)病率逐年上升，急性心肌梗死的發(fā)病率越來(lái)越高，發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，已經(jīng)成為威脅人類健康的“第一殺手”。嚴(yán)重威脅到人們的生命健康。

冠心病是心血管疾病中的常見(jiàn)疾病，血脂異常是其重要危險(xiǎn)因素之一，且為可防可控的危險(xiǎn)因素。因此在治療中應(yīng)積極干預(yù)。他汀類藥物被應(yīng)用臨床以來(lái)，已有大量研究證實(shí)其在冠心病一、二級(jí)預(yù)防中的作用。推薦極高危患者調(diào)脂治療設(shè)定目標(biāo)值為L(zhǎng)DL-C<1.8 mmol/L（70mg/d1）[1]。ATPIII指南中也明確提出：心血管病極高?；颊邿o(wú)論年齡多大，LDL均應(yīng)降至70 mg/d1以下，能明顯降低MACE發(fā)生率[2]。血脂及他汀類調(diào)脂藥物對(duì)其預(yù)后的影響也成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。

1 資料與方法

收集2017-2018年度我院心內(nèi)科住院的300例男性冠心病心肌梗死患者為研究對(duì)象，使用辛伐他汀40mg調(diào)脂治療的150例患者為第1組，使用阿托伐他汀40mg強(qiáng)化調(diào)脂治療的150例患者為第2組。隨訪12個(gè)月，采集患者出院后用藥情況、再發(fā)心血管事件、復(fù)查血脂結(jié)果。分析血脂水平和他汀類藥物對(duì)冠心病心?；颊哳A(yù)后的影響。血脂異常標(biāo)準(zhǔn)按照《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》;TC>6.2 mmol/L（240 mg/d1）為高膽固醇血癥;TG>2.3 mmol/L（200 mg/d1）為高TG血癥。中國(guó)ASCVD一級(jí)預(yù)防人群血脂合適水平為：TC <5.2 mmol/L（200 mg/d1）;LDL-C< 3.4 mmol/L（130 mg/d1）;HDL -C>1.0 mmol/L （40mg/d1）;TG< 1.7 mmol/L （150mg/d1）。調(diào)脂治療設(shè)定目標(biāo)值極高?；颊咄扑]LDL-C<1.8 mmol/L（70mg/d1），LDL-C基線水平不能達(dá)標(biāo)者應(yīng)至少降低50% [3]。

所有臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組數(shù)據(jù)的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病時(shí)兩組血脂水平相當(dāng)，無(wú)顯著差異（表1）。

2.2經(jīng)調(diào)脂治療后1年，第2組比第1組血脂水平低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.2 再發(fā)心絞痛比例第2組比第1組低。（表3）

2.3 再發(fā)心衰比例以及死亡率第2組比第1組低（表3）。

3 討論

血脂異常是心血管系統(tǒng)最重要的危險(xiǎn)因素之一。血脂異常患者在接受他汀類藥物治療后，總膽固醇及LDL-C降低、達(dá)標(biāo)，能夠穩(wěn)定易損斑塊、改善內(nèi)皮功能、減輕冠脈病變，使患者受益。但與此同時(shí)，患者仍然面臨著再發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。心肌梗死后心功能不全、心絞痛、支架內(nèi)血栓、再發(fā)心梗等發(fā)生率仍然偏高。近年來(lái)大家非常重視心?；颊咚〉倪\(yùn)用，但是血脂達(dá)標(biāo)情況并不理想。國(guó)際血脂異常調(diào)差-中國(guó)研究顯示中國(guó)血脂異常門診患者總體達(dá)標(biāo)率為61.5%，超過(guò)45%的高危和60%及極高?；颊週DL-C未達(dá)標(biāo)[4]。我科隨訪冠心病血運(yùn)重建后規(guī)范治療的患者2000例，血脂達(dá)標(biāo)率僅為48%。這表明我們?cè)谘芾矸矫嫒匀淮嬖诓蛔?。一方面存在他汀?%效應(yīng)，可以考慮聯(lián)合用藥。一方面是醫(yī)護(hù)健康宣教不夠，患者藥物依從性較差。血脂異常與年齡、性別、職業(yè)、城鄉(xiāng)分布、遺傳、肥胖、吸煙、酗酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺血體育鍛煉等多因素相關(guān)。在藥物治療的同時(shí)，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，合理膳食、改善生活方式。讓血脂達(dá)標(biāo)，患者獲益。

血脂異常在冠心病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用，國(guó)內(nèi)外指南均強(qiáng)調(diào)LDL-C在心血管系統(tǒng)中的核心作用，而TG增高或者HDL-C降低等其他類型血脂異常等同樣帶來(lái)的心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)。因此，血脂管理尤為重要。

冠心病患者發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等是目前心內(nèi)科患者死亡率較高的主要原因。但是他汀類藥物治療對(duì)心衰預(yù)后的影響一直存在爭(zhēng)議。有研究表明，他汀類藥物可用通過(guò)改善心室重構(gòu)改善心功能，降低心衰患者的死亡率。也有學(xué)者認(rèn)為，過(guò)低的血脂水平對(duì)心衰患者預(yù)后不利。國(guó)內(nèi)某研究表示，當(dāng)TC及HDL-C水平下降時(shí)，其合成人體性激素。皮質(zhì)激素及細(xì)胞膜等能力均相應(yīng)下降，抗炎能力下降，從而導(dǎo)致患者免疫功能降低以及加速患者器官功能衰竭，從而影響患者預(yù)后[5]。

通過(guò)本研究可見(jiàn)，降低血脂水平能夠有效的減少心血管事件，改善患者預(yù)后。他汀類藥物在降血脂、穩(wěn)定斑塊的同時(shí)能夠改善NO、ET水平，抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)，改善心功能。從兩組患者對(duì)比研究不難發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化降脂治療更能有效緩解患者心絞痛、再次心梗的發(fā)生。強(qiáng)化降脂治療組心衰發(fā)生率更低，因此，冠心病心肌梗死患者他汀類藥物的使用是尤為重要的，針對(duì)心功能不全的患者，可以根據(jù)患者基礎(chǔ)血脂水平制定個(gè)體化調(diào)脂方案，讓每一個(gè)心?；颊叩玫阶畲螳@益。

參考文獻(xiàn)：

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